Консультирование женщин,имеющих сексуальные проблемы

6. Ранняя гетеросексуальная  связь. Другой вариант, описанный  Д.Пайнс [16] – раннее вступление  девочки-подростка в гетеросексуальную  связь. Здесь она использует  свое тело для того, чтобы вновь  пережить первичный контакт матери и младенца через возможное рождение ребенка. Тогда ей нравится прелюдия, но при собственно половом акте она оказывается фригидной, поскольку целью стоит попытка установить объектные отношения, которые компенсировали бы им отсутствие ранней интернализации приносящих взаимное удовлетворение отношений мать-младенец. Эта попытка обречены на неудачу, так как физическое проникновение или эмоциональное влечение к сексуальному партнеру реактивируют у девушки первичные страхи - перед поглощением или перед уничтожением собственного Я, которые первоначально возбуждали у нее отношения мать-младенец. Она неспособна воспринимать своих сексуальных партнеров или другие объекты как реальных людей с эмоциональными потребностями, так как все, чего она ищет - это возврат к инфантильному всемогуществу младенца.

7. Влияние особенностей  женского и мужского эротизма.  Кроме факторов фантазий и  развития, существует и ряд культуральных  факторов развития фригидности.  Главный из них заключается  в различии между женским и  мужским эротизмом. Мужчины склонны делить отношения на «секс» и «романтику». У женщин же эмоциональность, как правило, гораздо более тесно и однородно слита с сексуальностью, она не может отдаться полностью, если не любит или не любима. Постоянное же столкновение же что с первым, что со вторым типом отношений может отозваться фригидностью [ 8 ].

8. Комплекс «мертвой»  матери (концепция А. Грина).  На  влиянии этого фактора остановимся  чуть подробнее, так как он  относится к современным психоаналитическим  концепциям и представляет собой феномен, детально до А.Грина [3] не исследованного, меж тем, ситуация, приводящая к его формированию, является достаточно распространенной в современной жизни.

Комплекс возникает  не из-за реальной потери матери, на первом плане здесь находится грусть матери и уменьшение ее интереса к ребенку. Этиология может быть разнообразной – это и потеря любимого объекта, инвестированного матерью (особое значение А.Грин придает выкидышу матери, поскольку такое значение материнской депрессии ускользает от ребенка), и депрессия разочарования, нанесшего ей нарциссическую рану.

То есть, ребенок чувствовал себя любимым, и «трансформация психической  жизни ребенка в момент резкой дезинвестиции его матерью при  ее внезапном горе переживается им как катастрофа» [3, с.340]. Мать просто исчезла – происходит утрата ее либидозного значения и это становится основой неудач в последующей жизни. Ребенок пытается справиться с материнской депрессией тем, что становится оживленным, беспокойным, страдает бессонницей, но все равно ничего не получает – тогда происходит неосознанная идентификация с дезинвестированной матерью – и эта мертвая мать живет теперь у него внутри. Комплекс мертвой матери искажает Эдип, так как развивается нарциссическая патология.

В возникающей преждевременной триангуляции «присутствуют ребенок, мать и неизвестный объект материнского горя. Неизвестный объект горя и отец тогда сгущаются, формируя у ребенка ранний эдипов копмлекс» [3, с.342]. Эдипального отношения к отцу не складывается.

В дальнейшем часто развивается злоба на мать, но это вторичное образование, являющееся защитным от сильной женской гомосексуальности. Агрессия же развивается против отца, который является фантазийным виновником – выходами обычно служат аутоэротизм и желание оживить свою внутреннюю мертвую мать.

Как же все это отражается на сексуальности и способности  любить? Это можно проследить в  переносе в ходе психоаналитического  процесса. Такие пациентки дают хорошую  фантазматическую активность, но в  ходе переноса защитная сексуализация, до сих пор бывшая в ходу, спадает, и она обнаруживает, что «ее сексуальная жизнь уменьшается или исчезает, сводясь практически к нулю. По ее мнению, речь не идет ни о торможении, ни о потере сексуального аппетита: вот просто больше никто ей не желателен, а если кто-то случайно и покажется желанным – то тогда он вас не желает» [3, с.346].

Такие женщины останавливаются  в своей способности любить, и, находясь под владычеством своей  мертвой матери, стремятся только к автономии. Они могут выходить замуж и рожать детей, но повторение и реактивация конфликтов приводит к тому, что супружеская жизнь сопровождается серьезными нарушениями в области любви и сексуальности. Сексуальность «зависит от более или менее позднего проявления комплекса мертвой матери. Она может быть относительно сохранной, но лишь до некоторой степени» [3, с.346].

9. Нераспознанная или  отрицаемая гомосексуальность или  перверсность. В предыдущих главах  немало было сказано о нарушениях  женской идентичности.

В самой природе человека заложена бисексуальность. Фрейд [20,22] считал бисексуальность психологической структурой и говорил об универсальности бисексуальных желаний в детстве. Действительно, по словам Дж. МакДугалл, «поскольку большинство детей имеют двух родителей, следует ожидать, что ребенок к ним обоим почувствует либидинозную привязанность, из которой и возникает желание достичь любви каждого родителя, направленной исключительно на него. Фактически каждый ребенок хочет обладать таинственными половыми органами и воображаемой властью и матери и отца, и женщины, и мужчины. Необходимость смириться со своей судьбой быть однополым наносит одну из самых жестоких нарциссических ран детства» [12, с.13]. И девочка не станет мужчиной, не будет обладать сексуально матерью и не родит с ней детей, и не получит ребенка от отца. Неуспех в исполнении первичных гомосексуальных желаний связывается с чувствами нарциссической травмы, агрессии и зависти. На взрослую гомосексуальную ориентацию, помимо универсальных инфантильных гомосексуальных фантазий влияют бесчисленные составляющие, но первичная предрасположенность присутствует всегда [12].

Фрейд [22] различал гомосексуальные  и гетеросексуальные формы отклоняющейся  сексуальности и рассматривал первые как инверсию, а вторые (куда относил  фетишизм, эксгибиционизм, садомазохизм), как перверсию. Несмотря на существующие структурные и динамические составляющие этих типов сексуальной организаций, эдипальные структуры у них сходные и оба типа отклоняются от исходной сексуальной цели. Дж. МакДугалл [12] называет такие варианты эдипальных отношений, как чрезмерная близость с матерью (зачастую с инцестуозным подтекстом), отец, воспринимаемый как ничтожество, или не допускаемый к своей символической роли в эдипальной констелляции, совращение отцом, когда мать выступает в роли соучастницы, материнское пренебрежение и многое другое.

Соотнести вышесказанное  с вопросом о сексуальных расстройствах  можно следующим образом. Эротические  действия и выбор объекта происходит у женщины эго-синтонно. Если же из-за мнения семьи, общественных норм, религиозных принципов она не может принять свою гомосексуальность из-за чувств вины и стыда, то она предпочитает быть «латентно» гетеросексуальной, оставаясь при этом фригидной, и тем не менее отвергая сексуальные отношения, которые могли бы принести ей удовольствие.

Сходным образом, и при  перверсной сексуальной организации, только исполнение зачастую завуалированных  фетишистских, эксгибиционистских, садомазохистических  сценариев позволяет женщине  сохранять гетеросексуальные отношения  и испытывать сексуальное удовлетворение. В этом случае мы имеем дело с относительной фригидностью, так как без выполнения этих самых разнообразных и индивидуальных сценариев сексуальный контакт невозможен или неприятен.

Надо сказать, что вышесказанное  не исчерпывает возможные варианты формирования фригидности, но основные бессознательные фантазии и распространенные факторы влияния развития определены. Из важных факторов можно было бы назвать еще инцест и сексуальное насилие, но их последствия не стоит рассматривать только в контексте сексуальных нарушений в силу их крайне тяжелого влияния на развитие личности в целом.

Надо еще заметить, что в каждом индивидуальном случае фригидности роль внутренних и внешних  факторов различна, и по своей природе, она является результатом их взаимоотягощающего воздействия. Тщательное индивидуальное изучение способа взаимодействия этих факторов дает более реальное понимание причин распространенности и возможности ее коррекции.

2.2 Аноргазмия и вагинизм

Между фригидными и относительно фригидными женщинами и женщинами, способными испытывать эротические переживания, обладающими нормальной вазогиперемией, но у которых имеются разного рода проблемы при достижении оргазма, есть большая разница [6]. Если в первом случае наблюдается отсутствие влечения и так называемая «запрещенная женственность», то при аноргазмии присутствуют несколько другие проблемы. По некоторым данным, около 50 % женщин имеют ту или иную степень аноргазмии. Сюда относятся женщины, никогда не достигавших ни одной из форм кульминации полового акта, хотя их число не так и велико (около 8%). Другие женщины иногда получают оргазм в случаях, если их отношения с партнером гармоничны и нежны. Также существуют женщины, которые испытали оргазм в один из периодов своей половой жизни или благодаря определенным обстоятельствам. Женщины с полноценным оргазмом, которые бывают сексуально удовлетворены при каждом половом акте, встречаются нечасто.

Неспособность достичь  полноценного оргазма эти женщины  воспринимают как признак сексуальной незрелости. Оргастическая потенция для них эквивалентна женственности. Надо сказать, что относительно фригидные женщины могут при благоприятных обстоятельствах переходить в эту группу, также как и женщины с аноргазмией при противоположных обстоятельствах становиться фригидными, но хотя и возможны пересечения состояний, базовые фантазии и влияния развития при фригидности и аноргазмии различны.

Проблема оргастической  потенции женщин осложняется тем, что  многие женщины способны переживать сексуальную кульминацию, стимулируя клитор [11]. Эта разновидность оргазма называется клиторальным оргазмом и отличается от вагинального - женщин с этим видом оргазма - подавляющее большинство (по данным Н.Шайнесс [30], до 42 %).

Таким образом, проблема клиторального оргазма является очень распространенной. Отнести же ее к проблеме аноргазмии позволяют следующие соображения. Согласно мнению А.Лоуэна [11], глубокий смысл женского сексуального органа состоит в том, что он как бы является всем телом женщины. Когда женщина сексуально откликается всем телом, эта реакция и есть вагинальный оргазм. В нем может участвовать до половины всех мышц в теле женщины. Клитор сходен с мужским пенисом как анатомически, так и психологически, но это рудиментарная структура, что объясняет его малый размер и отсутствие функциональной значимости. Он никуда не проникает и ничего не разряжает.

Физиологическая реакция  в обоих случаях сходна, но клиторальный оргазм – только подобие вагинального, достаточно сказать, что в его  проявлении задействовано в 6 раз меньше мышц, раз уж взят такой критерий оценки, чем при вагинальном оргазме. Таким образом, можно выделить первую женскую фантазию – стимулируя клитор, женщина может достичь сексуального раскрепощения, только вообразив себя мужчиной.

Другая причина развития клиторального оргазма лежит в следующем. Фрейд писал по поводу развития женской сексуальности: «Продвижение к женственности очень сильно зависит от ранней и полной передачи чувствительности от клитора к вагинальному отверстию... в фаллической фазе развития девочки клитор является доминирующей эрогенной зоной. Но этому не суждено продолжиться; по мере взросления и превращения в женщину, клитор должен передать свою чувствительность влагалищу и в этом его значимость, как самого по себе, так и составной части влагалища» [20, c .560].

Но у аноргазмичной  женщины перенесения полового удовольствия и возбуждения с клитора во влагалище не происходит, как это  обычно бывает при эмоциональном  созревании. Оно сохраняется в  этой области на протяжении всей жизни  зрелой женщины. Многие психоаналитики считают, что если клиторальный оргазм является единственным способом получить сексуальное раскрепощение, то это свидетельствует о личностной незрелости и инфантильности [11].

Согласуется с вышесказанным  и наблюдения К.Хорни [25], что у многих девочек присутствует страх или тревога, что она причинила себе непоправимый вред мастурбацией вплоть до того, что она не сможет иметь детей – и этот страх относится к тому, что находится внутри тела, а не к клитору. Девочки гораздо чаще мальчиков прекращают мастурбацию или ограничивают ее клитором. При этом все, что связано с влагалищем, побеждается вытеснением – создается иллюзия, что влагалища не существует. Сексуальность девочки застревает на инфантильной стадии клиторальной мастурбации.

Надо добавить, что  основные вышесказанные фантазии, ответственные  за аноргазмию, справедливы и для  вагинизма, хотя большее значение здесь, по-видимому, имеет отрицание вагины. А.Лоуэн [11] считал еще, что вагинизм может быть формой бессознательного сопротивления проникновению, которое ассоциируется с ранним унизительным и болезненным опытом, к примеру, злоупотреблению клизмами в раннем возрасте

Причин, способствующих формированию указанных фантазий множество  – это может быть отождествление девочки с фаллической матерью, зависть к мужской роли в силу травматических переживаний в процессе психосексуального развития, конфликты с матерью или старшими сестрами, наблюдение девочкой за менструацией взрослых женщин и многое другое.

А. Лоуэн называл в  числе причин аноргазмии инфантилизм, незрелость и омужествление. По большому счету, добавив сюда принципиальные отличия женской психологии и сексуальности от мужской и культурные факторы, мы получим общий фон формирования сексуальных расстройств - именно это препятствует сексуальности и не дает достичь сексуальной завершенности. В любом случае, за сексуальным расстройством стоит глубинный внутренний конфликт личности женщины. Для настоящего понимания проблемы, необходимо проникнуть в эти глубины - туда, где произошел сбой развития женской личности и функций женского организма [11].

2.3 Связь бессознательных фантазий с нарушениями беременности, преждевременными родами и абортами

Для подчеркивания практической значимости женских сексуальных  расстройств и связанных с ними бессознательных фантазиях, достаточно важно рассмотреть вопрос нарушений беременности, преждевременных родов и абортов. Соответственно, при обращении женщин с сексуальными расстройствами в терапию, можно предположить наличие или будущую патологию в деторождении и предупредить или скорректировать ее.

Работая психоаналитически  с женщинами, Д.Пайнс [16] на уровне переносных и контрпереносных реакций, пришла к выводу, что тело женщины предоставляет  ей своеобразные средства избегать осознания  психических конфликтов и работы над ними. Ведь аналитик предлагает пациентке войти с ней в глубокие межличностные отношения, но навязывает фрустрацию от отсутствия телесного контакта, общения и удовлетворения. «Наблюдая моих пациенток, я постепенно открыла для себя варианты поведения, связанные с использованием беременности и даже злоупотребление ею. На сознательном уровне женщина может забеременеть, чтобы иметь ребенка, но ее бессознательно амбивалентное отношение к своей беременности может проявиться в виде недонашивания или выкидыша. Беременность может использоваться и для разрешения бессознательных конфликтов, касающихся сексуальной идентичности или других психических проблем, как, например, бессознательный гнев против матери» [16, с.10].