Консультирование женщин,имеющих сексуальные проблемы

Исследование клиентов с перверсиями проводится по общим принципам, принятым в психиатрии. При этом уделяется внимание обстоятельствам возникновения перверсии и ее проявлениям, а также характерологическим особенностям личности. В случае гомосексуализма, кроме того, желательно выяснить течение беременности у матери клиентки: не предпринимались ли попытки ее прерывания? не подвергалась ли мать во время беременности лучевому воздействию? не принимала ли гормональные препараты или нейролептические средства (особенно на IV-VI месяцах беременности)? Выясняется также: кто из родителей был ведущим в семье (лидером)? отношение к отцу и матери? количество братьев и сестер? предпочтение мальчишеским или женским играм и занятиям? мужским или женским профессиям? любовь к женским нарядам и украшениям, косметике, мужской одежде? половая жизнь с мужчинами, если таковая была, и реакция на нее? появление гомосексуальной направленности полового влечения и ее проявления? частота и форма гомосексуальных контактов? при каких обстоятельствах впервые возник оргазм? играет ли роль «мужа» или «жены» в случае возникновения гомосексуальной пары? ощущает ли себя мужчиной или женщиной? считает ли гомосексуализм противоестественным и хотела ли бы лечиться?

Все женщины с жалобами на сексуальные нарушения подлежат гинекологическому обследованию.

При аноргазмии, гиперсексуальности и гомосексуализме большое значение имеет гормональное обследование женщины.

 

4 Сексуальные упражнения

4.1 Фригидность (арективность)

Сексуально ареактивная  женщина не испытывает эротических  ощущений или сексуальных удовольствий. Она не проявляет физиологических признаков возбуждения (во время возбуждения или полового акта у нее отсутствует любрикация). Ее сознательное отношение к сексу изменчиво. Она может относиться к сексу с отвращением, нейтрально, а иногда даже наслаждаться физическим контактом.

К счастью, полностью  ареактивные женщины встречаются  редко. К счастью, потому что их лечение представляет огромную сложность. Полная фригидность женщины, то есть ситуация, при которой женщина во всех случаях общения с мужчиной проявляет фригидность, представляется одним из самых сложных случаев клинических расстройств с самым пессимистичным сексотерапевтическим прогнозом. Прогноз становится более обнадеживающим, если женщина ранее, в определенных ситуациях, проявляла сексуальный отклик, но фригидна по отношению к своему мужу в настоящее время. Но даже при ситуационной или частичной фригидности требуется, однако, интенсивная психотерапия. Она проводится с тем, чтобы подготовить клиентку к более эффективному воздействию сексотерапевтического лечения. Однако даже в этом, более сложном случае, при котором требуется разрешение супружеских конфликтов на бессознательном интрапсихическом уровне, предписанные сексуальные задания могут играть крайне важную роль в общем курсе терапии. Как правило, приемы секс-терапии не используются до тех пор, пока клиентка не разрешила свой основной конфликт в курсе психотерапевтического лечения. Иногда, однако, сексотерапевтические приемы и задания используются наряду с параллельно проводимой психотерапией для того, чтобы ускорить разрешение проблем клиентки и устранить преграды, мешающие активному терапевтическому воздействию.

Психодинамика фригидности  выражается в следующих основных проявлениях. У женщины возникает бессознательный конфликт, мешающий ей переживать удовольствие от контакта с мужчиной. Как правило, данная форма расстройства связана не с единичным конфликтом, а проявляется как синдром.

К проявлениям этого  расстройства относятся страхи, связанные  с Эдиповым комплексом, враждебность по отношению к мужчинам вообще или к конкретному мужчине, страх быть отвергнутой, если она позволит себе «внутренне расслабиться»; беспокойство по поводу «должного» исполнения своих сексуальных действий, чувство стыда по поводу проявлений эротичности и т.д. Специфические механизмы защиты, характерные для фригидных женщин, фактически не позволяют им проявлять свою сексуальную реакцию. Женщины либо избегают получения адекватной стимуляции со стороны мужчины, либо, в том случае, если она не препятствует своему любовнику возбуждать ее, у нее формируется механизм перцептивной защиты, препятствующий получению удовольствия от этого возбуждения. Она, в буквальном смысле, не позволяет себе переживать какие бы то ни было эротические ощущения. Она неосознанно запрещает себе какой бы то ни было сексуальный отклик и не позволяет себе предаваться сексуальным переживаниям.

4.1.1 Терапевтическая стратегия

Основная терапевтическая  стратегия заключается в таком  структурировании сексуальной ситуации, которое позволило бы женщине адекватно реагировать на стимуляцию в то время, когда она находится в расслабленном, безмятежном и любовном состоянии. В такой ситуации она должна научиться восстанавливать свои эротические ощущения, которые долгое время были подавлены механизмами защиты. Но в этом случае создание устойчивых взаимоотношений между партнерами также требует серьезного психотерапевтического вмешательства. (Приложение А)

 

 

4.2 Нарушения оргастической функции у женщин

 

Необходимо проводить  различие между полностью безответными женщинами (полная фригидность) и женщинами, способными испытывать эротические переживания, обладающими нормальной вазогиперемией, но у которых имеются разного рода проблемы при достижении оргазма. Ранее частичная и полная безответность женщин объединялись в едином понятии «фригидности» и рассматривались как одно и то же нарушение. Такое понимание ошибочно, так как, хотя оба синдрома имеют много общего, они являются результатом воздействия различных механизмов и для их лечения требуются различные сексотерапевтические приемы.

В диагностике расстройств  оргастической функции много  противоречивого, так как однозначно не четко определены диапазон и границы нормального проявления женского оргазма.

Оргазм, как и всякий иной рефлекс, характеризуется определенными  параметрами, динамикой и пороговыми характеристиками. Так, одним людям достаточно легкого щелчка по нижней области коленной чашечки, чтобы добиться разгибания голени, другие не проявляют никакой реакции до тех пор, пока не получат ощутимый удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра. И та и другая реакция говорят о норме, то есть о нормальном состоянии рефлекторной дуги. Имеются принятые пороговые значения нормы, в частности, для коленного рефлекса. Пороговые величины связаны с воздействием различных факторов, в том числе с психологическим подавлением, фармакологическим воздействием и эмоциональным состоянием. Так, внимание эмоционально возбужденного человека может быть отвлечено просьбой сделать хлопок ладонями в то время, когда терапевт проверяет его коленный рефлекс. Все сказанное в полной мере относится к исследованию оргастического рефлекса у женщин. Однако, к сожалению, понятие нормы для этого важного рефлекса не известно.

Клинические исследования дают кривую с приближенным колоколообразным распределением параметров этого рефлекса. В одной части этого распределения «находятся» женщины, вообще ранее не испытывавшие оргазма. Далее следуют женщины, требующие интенсивной клиторной самостимуляции, то есть женщины, которые достигают оргазма в одиночку, при этом их «не интересует» партнер. Затем мы видим женщин, требующих непосредственной клиторной стимуляции и способных переживать оргазм, если их партнер «попадает» в эту же серединную часть распределения величин. Ближе к середине также находятся женщины, способные достигать оргазма во время сношения, но только после длительной и активной стимуляции. К верхнему пределу можно отнести женщин, достигающих пика удовольствия при кратковременной интермиссии во время полового акта и, наконец, на самом предельном пороге распределения «находятся» женщины, которым достаточно только фантазий и/или возбуждения грудной области для достижения оргазма.

Специалисты проявляют  относительное единство точек зрения на понимание нормы и патологии только в отношении предельных состояний рефлекса. Очевидно, что женщина, никогда ранее не испытывавшая оргазма, то есть женщина, страдающая аноргазмией, является заторможенной и нуждается в лечении. Очевидно также, что состояние женщины, крайне быстро возбуждаемой до состояния оргазма, считается нормальным. Спорные точки зрения относятся к случаям, «лежащим» в середине распределения оргастической функции.

Ряд исследователей рассматривают как норму состояние женщин, испытывающих оргазм в результате клиторной стимуляции в присутствии или с участием партнера. Ряд специалистов считают фригидной любую женщину, переживающую оргазм вне коитуса, даже если она сексуально возбудима и периодически испытывает оргазм при клиторной стимуляции в присутствии партнера. В настоящее время недостаточно данных, чтобы однозначно разрешить это противоречие в ту или иную сторону.

Всем женщинам с жалобами на трудности с оргазмом, будь то нарушения полные или частичные, показана секс-терапия. Полная аноргазмия составляет особую клиническую проблему. Данная форма фригидности имеет хороший прогноз в секс-терапии. Дело в том, что секс-терапия оказывает в этом случае общее благоприятное воздействие. Для некоторых женщин клиторная стимуляция является нормальным поведенческим проявлением рефлекса: они и их мужья получают консультации и поддерживающую психотерапию. Для ряда женщин, однако, отсутствие оргазма при сношении является результатом подавления оргастической реакции или следствием плохой техники секса, и для этой категории пациентов секс-терапия может оказаться эффективным средством, устраняющим сексуальное нарушение. Две разновидности синдрома нарушения оргастической функции, а именно полная и частичная (ситуационная) аноргазмия, являются различными клиническими проблемами.

4.2.1Терапевтическая стратегия

Основной план терапии оргастических расстройств включает следующие этапы:

1) собственно оргазм (мастурбация),

2) оргазм в присутствии  партнера посредством клиторной стимуляции,

3) оргазм в ходе  сношения.

При невозможности оргазма  в ходе сношения используется так  называемый

4) прием «мост». (Приложение Б)

4.3 Вагинизм

 

Вагинизм - заболевание, при котором невозможен половой  акт, так как интроитус приводит к непроизвольному судорожному сжатию вагинальной мускулатуры. Данное нарушение наблюдается довольно редко, а сексотерапевтическое вмешательство дает хорошие результаты.

Суть патологии состоит  в условно выработанной реакции  на введение полового члена или реакции, возникающей в преддверии ожидаемого интроитуса. Условная реакция приводит к сильно выраженному спазму мускулатуры. Выработке условной реакции может способствовать любой источник боли, который ассоциируется у женщины с интроитусом. Вагинизм возникает как результат насилия, физической или психологической травмы, ассоциированной с сознательным и бессознательным страхом и/или виной. Иногда источник грубого насилия явно не определен.

Имеется множество приемов, помогающих устранить фобии интроитуса. К ним относятся аналитические приемы толкования неосознанных проявлений, усиливающих иррациональный страх; поддержка и ободрение, установка на переживание страхов и конфронтационная попытка интроитуса в момент переживания фобий; бихевиоральные приемы десенсибилизации и гипноз.

Как правило, используется комбинация аналитических и поддерживающих приемов. Надо попытаться установить источник травматизма, ставший причиной вагинизма, а также выяснить картину эмоциональных состояний и реакций клиентки на различные проявления расстройства. Затем предпринимается попытка поддержать клиентку в конструктивных и рационально осмысленных попытках преодолеть определенный барьер. Известны также бихевиоральные подходы в лечении расстройства, которые дают хорошие результаты[6].

Десенсибилизация или  интроитус осуществляются только после  значительного ослабления существующих страхов и преодоления амбивалентного отношения женщин к половому акту, то есть после относительно успешного разрешения психологического конфликта. 

4.3.1 Терапевтическая стратегия

Терапия преимущественно сводится к подавлению условно-рефлекторной вагинальной реакции. (Приложение В)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

 

В заключении хочется  указать факторы, влияющие на сексуальное  здоровье женщины.

Рассмотрим наиболее важные из них, относящиеся непосредственно к сексуальности.

1. Успешное психосексуальное  развитие.

Здесь можно выделить сознательное признание собственной  женственности, развитие до генитальной  ступени, своевременное в контексте  индивидуального развития менархе, развитие груди. Другие факторы психосексуальной зрелости женщины связаны с достаточно хорошим отношением к матери и отцу, с адекватной сексуальной или эротической атмосферой в доме родителей, с позитивным сексуальным опытом в период первых сексуальных отношений, с чувством собственной ценности и сексуальной привлекательностью девушки.

2. Активный выбор партнера.

Успех женщины главным  образом обусловливается тем, что  она понимает свою сексуальную активность как нечто, на что она решилась сама.

3. Вызывающий доверие партнер.

Кроме этого, и партнер  должен быть уверенным в себе, так  как предполагаемая недостаточность  партнера неизбежно становится ее недостаточностью. В большинстве случаев важны  еще прочные отношения, как уже  говорилось, женская сексуальность  обычно неотделима от потребности в романтических или хороших и стабильных отношений. «Из-за особенностей эрогенных зон, из-за последствий возможной беременности и  дуалистической половой роли женщины ее связь с партнером содержит в известном смысле элементы «сексуальной зависимости», которые были описаны еще Фрейдом (1918), - эта «зависимость» делает необходимым нежное и внимательное обращение партнера. Из-за своей ранимости женщина и здесь предрасположена к развитию тревоги» [30, с. 427].

4. Возможность непринужденно реагировать на возникшую сексуальную потребность.

5. Независимость от нарциссического поведения.

 Для аутентичной  реакции характерны естественность  и радость самоотдачи. При здоровой  генитальной любви женщина, наряду  с генитальным удовлетворением, стремится к нежности и к особого рода слиянию, или идентификации, с партнером.