Внебюджетные фонды в Российской Федерации

    От уплаты  взносов на обязательное медицинское  страхование освобождены общественные  организации инвалидов, находящиеся  в собственности этих организаций предприятия, объединения и учреждения, созданные для осуществления их уставных целей.

    При проведении  избирательных кампаний в ФС  РФ, представительные и исполнительные  органы государственной субъектов  РФ и органы местного самоуправления  страховые взносы в Фонды обязательного медицинского страхования не начисляются на:

• средства избирательных фондов кандидатов в депутаты федеральных органов государственной власти, представительных и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, полученные и израсходованные на проведение избирательных кампаний, а также учтенные в установленном порядке;
• доходы, получаемые от избирательных комиссий членами избирательных комиссий, осуществляющими свою деятельность в указанных комиссиях не на постоянной основе;
• доходы, получаемые физическими лицами от избирательных комиссий, а также из избирательных фондов кандидатов в депутаты и избирательных фондов избирательных объединений за выполнение указанными лицами работ, непосредственно вязанных с проведением избирательных кампаний.

       Страховые  взносы в фонды ОМС не начисляются  на фонд оплаты труда иностранных  физических лиц, привлекаемых  на период реализации целевых  социально-экономических программ (проектов) жилищного строительства, создания, строительства и содержания центров профессиональной переподготовки военнослужащих, лиц, уволенных с военной службы, и членов их семей, осуществляемых за счет займов, кредитов и безвозмездной финансовой помощи, предоставляемых международными организациями и  правительствами  иностранных государств, иностранными юридическими и физическими лицами в соответствии с межправительственными и межгосударственными соглашениями, а также соглашениями, подписанными по поручению Правительства РФ уполномоченным им органами государственного управления [27].

     От уплаты  страховых взносов в Фонд обязательного  медицинского страхования РФ  по денежному довольствию военнослужащих, лиц рядового и начальствующего  состава освобождены те же  министерства и ведомства, что и от платежей Фонд социальной защиты.

Инструкцией о порядке  взимания и учета страховых взносов  на обязательное медицинское страхование, предусмотрены следующие сроки  уплаты страховых взносов в Фонды  обязательного медицинского страхования:

• все плательщики, являющиеся работодателями, уплачивают страховые взносы один раз в месяц в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц;
• граждане уплачивают страховые взносы с тех видов доходов и в те сроки, которые установлены для них законодательством РФ о подоходном налоге с физических лиц;
• физические лица, нанимающие граждан по договорам, уплачивают страховые взносы ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за месяцем выплаты заработка этим гражданам;
• крестьянские (фермерские) хозяйства и родовые (семейные) общины малочисленных народов Севера с 01.01.95 уплачивают страховые взносы один раз в год не позднее 1 апреля следующего года.

На основании п.9 Положения  к плательщикам, нарушающим порядок  уплаты страховых взносов, до 17 августа 1999 года, то есть до введения части первой Налогового кодекса, применялись следующие финансовые санкции:

• за отказ работодателя от регистрации в качестве плательщика страховых взносов - штраф в размере 10% причитающихся к уплате сумм страховых взносов;
• за непредставление в установленные сроки расчетной ведомости по страховым взносам - штраф в размера 10% от причитающихся к уплате в отчетном квартале сумм страховых взносов;

   В соответствии  с п.10 Положения о порядке уплаты  страховых взносов в Фонды  обязательного медицинского страхования   при взыскании в бесспорном порядке с работодателей заниженных страховых взносов, недоимок и штрафов Фонды обязательного медицинского страхования  пользуются правами, предоставленными налоговым органам РФ по взысканию не внесенных в срок налогов. Эти права до 1 января 2001 года, то есть до введения в действие части второй Налогового кодекса, реализовывались:

• исполнительной дирекцией Федерального Фонда обязательного медицинского страхования  в лице исполнительного директора;
• территориальными Фондами обязательного медицинского страхования в лице своих исполнительных директоров;
• руководителями филиалов территориального Фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с положением о филиале, утверждаемом исполнительным директором территориального фонда.

   В соответствии  с п.11 Положения о порядке уплаты  страховых взносов в Федеральный  и территориальные Фонды обязательного  медицинского страхования  контроль  за своевременным и полным  перечислением страховых взносов  в Фонды обязательного медицинского страхования  осуществляются совместно Федеральным и территориальным Фондами обязательного медицинского страхования и органами государственной налоговой службы РФ. Филиалы территориальных Фондов обязательного медицинского страхования вправе осуществлять контроль за сбором страховых взносов на обязательное медицинское страхование со всех страхователей города (района) самостоятельно, без участия органов государственной налоговой службы РФ [27].

 

 

 

III. ОСОБЕННОСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

 

1. РАСХОДЫ  НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОССИИ

  

    Обеспечение  здравоохранения необходимыми экономическими  ресурсами является сложной проблемой,  решаемой в рамках макроэкономического  регулирования. Сложность ее усугубляется  объективными трудностями, с которыми столкнулась экономика России в переходный период. Перед здравоохранением стоят две основные задачи, которые так или иначе находят свое отражение в экономической и социальной политике:

 

1. Достижение достаточности  финансовых ресурсов для выполнения программ медицинской помощи в соответствии с потребностями населения.

 

2. Повышение эффективности  и качества работы систем здравоохранения.    

    Для объективной  оценки современного состояния  финансирования здравоохранения  России собраны данные за 1992-94 гг., которые характеризуют бюджетные, внебюджетные и прочие источники [31]. Схема финансирования лечебного учреждения в современных условиях претерпевает значительные изменения по сравнению с существовавшей ранее. Финансирование медицинских учреждений в условиях медицинского страхования осуществляется по схеме, представленной на рис. 7.

 

 

 

 

Рис. 7. Источники финансирования медицинского учреждения

 в условиях  ОМС

   В таблице 9 приведены расходы на здравоохранение в России в 1992-1994 годах. Следует отметить, что такая величина расходов на здравоохранение (в % к валовому внутреннему продукту - ВВП) в нашей стране достигнута впервые. В предыдущие годы она достигала 3,1-3,6% ВВП. Видно, что общая величина расходов в здравоохранении составила 1994 г. 4,54% ВВП, увеличившись за два года на 1,01 % ВВП. Анализ показывает, что во всем мире на здравоохранение тратится 8% ВВП, в том числе в странах с развитой рыночной экономикой 9,3%, в демографически развивающихся странах - 4,7%, в бывших социалистических странах Европы - 3,5% ВВП. Сведения по России 3,03% ВВП для 1990 г. - по нашему мнению, несколько занижены, но истинная величина не превышает 3 6% ВВП.       

Табл. 9

Расходы на здравоохранение  в России в 1992-94 гг. (млрд. руб.)

 

Годы       Источники финансирования	1992		1993		1994		% к ВВП
	абс	%	абс	%	абс	%	1992	1993	1994
Федеральный бюджет	467,8	73,5	5441,6	75,1	19707	68,8	2,6	3,35	3,13
Внебюджетные фонды (ФОМС)	-	-	681,7	9,4	6022	21	-	0,42	0,96
Сводный бюджет	467,8	73,5	6123,3	84,5	25725	89,9	2,6	3,77	4,08
Другие источники	168,4	26,5	1119,9	15,5	2898	10,1	0,93	0,69	0,46
Всего	636,2	100	7243,2	100	28627	100	3,53	4,46	4,54

 

    Таким образом,  Россия в 1990 г. занимала среди стран мира не лучшее место по уровню расходов на здравоохранение. Поэтому повышение макроэкономической пропорции до 4,5% ВВП оправдано.  

        

                          1992 г                                                      1994 г

Рис. 8. Структура  расходов на здравоохранение 

    На основе  сравнительного и ретроспективного  анализа учеными сделан вывод  о закономерном характере роста  затрат на здравоохранение. Согласно  экономическому закону возвышения потребностей по мере экономического роста удовлетворение одних потребностей порождает другие, более сложные. К их числу были отнесены и потребности в услугах здравоохранения. Отрасль нацеливается на возможно более полное удовлетворение потребностей населения в лечебной и профилактической медицинской помощи. При этом такое расходование ресурсов носит объективный с социальных и экономических позиций характер. Оно обеспечивает увеличение человеческого капитала, самоокупаемое и доходное. Сохранение в СССР невысокого уровня финансирования здравоохранения было признано многими учеными как противоречие общественным тенденциям. Этот факт приобрел еще в 80-е годы ярко выраженную социальную, политическую и экономическую окраску. Еще более он значим сейчас, когда по-разному интерпретируется в оценках складывающейся в России социально-экономической и политической ситуации, содержащихся в программах и заявлениях партий и политических движений.

    Анализ данных  таблицы 7 показывает, что в период 1992-94 гг. произошло не просто увеличение доли ВВП, направляемой на нужды здравоохранения, но и существенное изменение источников формирования его финансовой базы. Прежде всего, изменились роль и значение консолидированного бюджета в общих расходах на здравоохранение. Еще в 1992 г. консолидированный бюджет составлял свыше 73% затрат, а в 1994- 68,8%. Но в % от ВВП консолидированный бюджет вырос с 2,6% до 3,13% в 1994 г. Следовательно, если говорить о пропорциях ВВП, то роль и значение консолидированного бюджета выросли, что видно из данных табл. 2, которые характеризуют, прежде всего, тенденцию роста всех социальных расходов консолидированного бюджета: в % к ВВП она выросла с 7,6 в 1992 г. до 9,3 в 1994 г., или на 1,7 процентных пункта. При этом доля здравоохранения во всех социальных расходах консолидированного бюджета незначительно снизилась, что не повлияло на увеличение доли здравоохранения в ВВП.

    Основную роль  в увеличении макроэкономических  пропорций формирования ресурсной  базы здравоохранения сыграли внебюджетные средства фонда обязательного медицинского страхования. Как видно из данных таблиц 9 и 10, еще в 1992 г. внебюджетные фонды обязательного медицинского страхования отсутствовали и возникли лишь в 1993 г. Этому событию предшествовала большая работа по теоретическому обоснованию их необходимости, организационной проработке конкретных экономических форм и механизма реализации [31].

     Как уже отмечалось выше, попытки увеличить ресурсную базу здравоохранения предпринимались в нашей стране еще в конце 80-х годов. Но в рамках существовавшей в то время социально-экономической системы эти попытки не увенчались успехом, так как развитие здравоохранения не было поставлено в число приоритетных задач, а в жесткой конкуренции потребителей государственного бюджета здравоохранение оказалось в числе отраслей, финансировавшихся "остаточным" методом.

 

Таблица 10

Социальные  расходы сводного бюджета (в % и ВВП)

	1992	1994	Изменения за 1993-94 гг.
Консолидированный бюджет: – все социальные расходы	7,6	9,3	+1,7
В т. ч. на здравоохранение	2,6	3,13	+0.53
Доля здравоохранения В социальных расходах	34,21	33,66	-0,55
Федеральный бюджет: – все социальные расходы	2,3	1,7	-0,6
В т. ч. на здравоохранение	0,47	0,41	-0,06
Доля здравоохранения В социальных расходах	20,4	24,1	+3,7
Территориальные бюджеты: - все социальные расходы	5,3	7,6	+2,3
- в т. ч. на здравоохранение	2,13	2,72	+0,59
Доля здравоохранения в социальных расходах	40,2	35,8	-4,4
Внебюджетные фонды: - все социальные расходы	6,0	8,4	+2,4
В т. ч. на здравоохранение	-	0,97	+0,97
Доля здравоохранения в социальных расходах	0	11,2	40,4
Сводный бюджет: все социальные расходы	13,6	17,7	+4,1
В т. ч. на здравоохранение	2,6	4,1	+1,5
Доля здравоохранения в социальных расходах	19,1	23,2	36,6
Доля здравоохранения во всех социальных расходах	19,1	23,2	36,6