Лечение. Все больные острой
крупозной пневмонией подлежат обязательной
госпитализации. Необходим строгий постельный
режим. Палата должна быть достаточно
теплой и хорошо проветриваться. При выраженной
дыхательной недостаточности показана
оксигенотерапия.
Диета должка быть высококалорийной, витаминизированной.
Пища должна быть полужидкой. Показано
обильное питье: фруктовые соки, чай, морсы,
бикарбонатные минеральные воды.
Этиотропным лечением является антибактериальная
терапия с учетом чувствительности микрофлоры.
С этой целью назначают антибиотики (пенициллины,
цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды)
и сульфаниламидные препараты. Обычно
назначают комбинацию из двух антибактериальных
средств. Способы введения и дозы определяются
тяжестью заболевания.
Для борьбы с интоксикацией внутривенно
капельно вводят реополиглюкин, гемодез,
плазму крови.
Для профилактики и лечения сердечнососудистой
недостаточности назначают кардиотонические
средства - сульфокамфокаин, кордиамин,
дофамин, строфантин.
В целях улучшения дренажной функции
бронхов и разжижения мокроты в период
разрешения назначают отхаркивающие средства
- термопсис, мукалтин, йодистый натрий,
бронхо-мунал, бронхикум, а также щелочные
ингаляции.
Учитывая аллергический компонент в
патогенезе заболевания, показаны антигистаминные
средства: димедрол, диазолин. Для ускорения
рассасывания инфильтрата назначают алоэ,
ФИБС, физиотерапевтические процедуры.
При затяжном течении заболевания показаны
иммунокорректоры - нуклеинат натрия,
тималин, Т-активин. В комплекс лечения
должна обязательно входить дыхательная
гимнастика и массаж трудной клетки. [2;стр.218]
1.9 Очаговая пневмония
При очаговой пневмонии патологический
процесс охватывает дольки или
группы долек в пределах одного
или нескольких сегментов легкого.
Поскольку процесс обычно начинается
с бронхов, очаговые пневмонии
называют также бронхопневмониями.
В зависимости от величины
очага различают мелкоочаговые
и крупноочаговые или сливные
бронхопневмонии. При сливных пневмониях
процесс захватывает целый сегмент,
несколько сегментов или даже
целую долю. При этом, в отличие
от крупозной пневмонии, пневмонические
фокусы чередуются с участками
нормальной ткани. Очаговые пневмонии
в настоящее время являются
основной формой пневмонии и
определяются у 2/З больных, госпитализированных
в стационар.
Этиология. Возбудителями очаговой пневмонии
могут быть самые разнообразные бактерии,
вирусы и микоплазмы. Однако в большинстве
случаев это вирусы гриппа и парагриппа,
пневмококки, стафилококки, кишечная палочка.
Патогенез. Чаще всего очаговые
пневмонии развиваются при заболеваниях
верхних дыхательных путей - острых респираторных
заболеваниях, гриппе, трахеитах и бронхитах.
При этом воспалительный процесс переходит
на альвеолярную ткань из бронхов. Нередко
острая очаговая пневмония развивается
у больных, страдающих хроническими заболеваниями
легких - бронхоэктатической болезнью,
эмфиземой, хроническим бронхитом, пневмосклерозом.
Очаговая пневмония может развиваться
также в результате гематогенного заноса
инфекции при гнойных воспалительных
процессах в других органах при сепсисе.
При длительных и тяжелых заболеваниях,
при которых больной прикован к постели,
могут развиваться так называемые гипостатические
пневмонии. В развитии очаговой пневмонии
играют значение травмы грудной клетки.
Таким образом, очаговая пневмония в большинстве
случаев присоединяется как осложнение
к какому-то основному заболеванию и вызывается
возбудителем вторичной инфекции, микроорганизмы
которой находятся в верхних дыхательных
путях. При очаговой пневмонии не удается
проследить четкой патоморфологической
стадийности, характерной для крупозной
пневмонии. Воспалительные очаги при микроскопическом
исследовании имеют пеструю картину. В
принципе каждый первичный маленький
очаг проходит все 4 стадии пневмонической
инфильтрации, но все они находятся в разных
стадиях развития, что определяет пестроту
морфологической картины. Альвеолы заполнены
экссудатом слизистого или серозного
характера с большим содержанием лейкоцитов.
Поэтому очаговую пневмонию называют
катаральной.
Клиника. Клиническая картина очаговых
пневмоний характеризуется выраженной
вариабельностью, которая определяется
различиями в этиологии и особенностях
состояния макроорганизма. Заболевание
может начинаться остро с повышения температуры
тела и озноба. Однако чаще оно начинается
постепенно и незаметно на фоне основного
заболевания. Наиболее частыми жалобами
при очаговой пневмонии являются кашель
с небольшим количеством слязисто-гнойной
мокроты, одышка, общая слабость, головная
боль.
При поверхностном расположении очага
и вовлечении в патологический процесс
плевры могут появляться боли в соответствующей
половине грудной клетки, усиливающиеся
при глубоком вдохе и при кашле. Лихорадка
при очаговой пневмонии представляет
приоритетную проблему. Она обычно носит
неправильный характер, и температура
не превышает 38-39 градусов. При осмотре
у больных со сливными пневмониями наблюдается
умеренный цианоз губ и гиперемия лица,
дыхание учащается до 28-30 в 1 минуту. При
достаточно обширном очаге инфильтрации
отмечается отставание больной половины
тела в акте дыхания. У таких пациентов
при перкуссии определяется укорочение
звука на ограниченном участке грудной
клетки. Если очаг расположен поверхностно,
над ним выслушивается бронхиальное дыхание.
В случаях более глубокого расположения
очага определяется смешанное везикулобронхиальное
дыхание в результате наслоения бронхиального
дыхания, генерируемого очагом уплотнения,
и везикулярного дыхания, возникающего
в окружающей очаг неизмененной легочной
ткани. Характерным аускультативным признаком
очаговой пневмонии служит крепитация
на ограниченном участке. Очень часто
выслушиваются локальные звучные влажные
хрипы. Усиление голосового дрожания и
бронхофонии можно выявить только при
поверхностном расположении достаточно
обширного очага уплотнения. В случаях
прикорневого расположения очага инфильтрации
укорочения перкуторного звука и хрипов
обычно не бывает.
Рентгенологически для очаговой пневмонии
характерны пятнистые затемнения средней
или малой интенсивности с нечеткими контурами.
Также как и при крупозной пневмонии, на
пораженной стороне наблюдается увеличение
тени корня легкого.
Мокрота при очаговой пневмония слизисто-гнойная,
вначале вязкая, затем более жидкая. Иногда
бывает примесь крови в мокроте, но она
никогда не бывает ржавой. В крови обнаруживается
умеренный лейкоцитоз, некоторое ускорение
СОЭ. Эти изменения менее выражены, чем
при крупозной пневмонии. Нередко показатели
периферической крови вообще нормальные.
Потенциальные проблемы. Очаговые пневмонии
протекают более продолжительно и вяло,
чем крупозные. При адекватном лечении
прогноз заболевания вполне благоприятный,
осложнения развиваются сравнительно
редко. Иногда происходит абсцедирование
или развитие бронхоэктазов.
Лечение, терапия и сестринское ведение
пациентов очаговой пневмонией проводится
по тем же принципам, как и при крупозной
пневмонии. [2;стр.221]
Практическая часть
2.1 Сестринский уход за
больным пневмонией
I этап. Сестринское обследование
Медицинская сестра устанавливает доверительные
отношения с пациентом и выясняет жалобы:
сухой кашель, боль в груди при дыхании,
затруднение при дыхании, жар и озноб.
Выясняются обстоятельства возникновения
болезни (переохлаждение, перенесенный
грипп), который день болезни, какой была
температура тела, какими лекарствами
пользовался.
При осмотре медицинская сестра обращает
внимание на внешний вид пациента (поверхностное
дыхание, односторонний румянец, участие
крыльев носа в дыхании). Измеряет температуру
тела (повышена или лихорадка постоянного
типа), определяет пальпаторно ЧДД (25-35
в одну минуту), пульс (тахикардия), измеряет
АД.
II этап. Определение проблем
пациента
- дефицит информированности о
заболевании;
- боли в груди при дыхании;
- непродуктивный (позже влажный) кашель;
- отсутствие аппетита, запор;
- боли в сердце (при крупозной
пневмонии);
- нарушение сна;
- беспокойство из-за невозможности
работать.
Возможные сестринские диагнозы:
нарушение потребности дышать - инспираторная
или смешанная одышка вследствие выключения
из акта дыхания доли или участка легкого;
боль в груди при дыхании и кашле - свидетельство
вовлечения в воспалительный процесс
плевры;
лихорадка постоянного типа или атипичная;
сухой кашель - результат раздражения
плевры;
влажный кашель - средство удаления мокроты
из бронхов.
По мере реализации сестринских вмешательств
медицинская сестра оценивает их эффективность.
Если цель не достигнута в назначенный
срок, составляется дальнейший план сестринских
вмешательств.
У пациента с астенизацией могут задерживаться
процессы уменьшения одышки, прекращения
кашля. В этом случае медсестра обучает
пациента дыхательной гимнастике и добивается
выполнения ее ежедневно 2 раза в день.
Если пациент не может самостоятельно
откашливать мокроту, медицинская сестра
шпателем, обернутым в салфетку, смоченную
дезсредством, протирает полость рта,
удаляя мокроту или пользуется баллончиком
для отсасывания мокроты.
Если у пациента появляются признаки
острой сердечно-сосудистой недостаточности
(бледность кожи, холодный пот, нитевидный
частый пульс), медсестра сообщает об этом
врачу и готовит для парентерального введения
кордиамин, строфантин, преднизолон.
Если у пациента нет стула более 48 часов,
медсестра планирует постановку очистительной
клизмы. Новые проблемы требуют нового
плана сестринских вмешательств.
Для профилактики поражения полости
рта обрабатывают слизистую оболочку
2% раствором соды или слабым раствором
перманганата калия. Показано обильное
питье: клюквенный морс, соки, минеральная
вода, чай с лимоном.
При появлении в углах рта, на краях носа
герпетической сыпи производит обработку
спиртовым раствором метиленовой сини
или цинковой мазью.
В любое время года проводится
тщательная вентиляция - проветривание
помещений. Имеет значение уход за кожей,
смена постельного и нательного белья.
После снижения температуры тела контролируется
проведение пациентом дыхательной гимнастики.
III этап. Планирование сестринских
вмешательств.
Цели Сестринских вмешательств
|
План сестринских вмешательств |
|
В течение суток одышка значительно
уменьшится |
1. Придать пациенту удобное
возвышенное положение
в сухой постели.
2. Обеспечить приток свежего
воздуха.
3. Подавать увлажненный кислород
(через 2%
раствор настоя гидрокарбоната) по назначению
врача
каждый час по 5~10 минут.
4. Наблюдать за общим состоянием
пациента, цветом
кожных покровов, характером дыхания |
|
Через 2-3 часа пациент не будет
испытывать боль в груди при дыхании и
кашле |
1. Удобно уложить пациента на
больной бок в возвышенном положении (уменьшится
ощущение боли).
2. Обеспечить пациенту полный
покой, научив его
мышечной релаксации в первые дни болезни.
3. При снижении температуры
тела применить
круговые горчичники.
4. По назначению врача применить
анальгетики внутрь
или парентерально (анальгин, баралгин,
трамал и др.)
и в первые дни противокашлевые средства
- кодтерпин, либексин) |
|
Температура тела будет постепенно
снижаться, не вызывая осложнений |
1. На высоте лихорадки выполнить
влажное обтирание
2. кожи раствором воды с добавлением
спирта,
3. холодную примочку на лоб.
4. Обеспечить проветривание
помещения и обнажение
5. пациента.
6. Наложить пузыри со льдом на
проекции крупных
сосудов через тканевые прослойки.
7. Приготовить для внутримышечного
введения 2 мл
50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора
димедрола (ввести по назначению врача).
8. Вводить антибактериальные
препараты в строго назначенное врачом
время.
9. Регулярно измерять АД, следить
за пульсом,
дыханием пациента, за его внешним видом.
10. Организовать дробное питание
малыми порциями и
обильное питье (если назначил врач).
11. Постоянно следить за психическим
состоянием
пациента - индивидуальный пост (возможен
психоз) |
|
Сухой кашель в течение 3 дней
перейдет во влажный со свободным откашливание
мокроты |
1. Давать пациенту теплое щелочное
питье.
2. По назначению врача осуществить
постановку
горчичников, подачу противокашлевых
средств
(бромгексин успокаивает кашель и способствует
отхождению мокроты - по 4 таблетки (0,004
г)
34 раза в день).
3. При появлении влажного кашля
выполнять массаж грудной клетки.
4. Обучить пациента дыхательной
гимнастике.
5. По назначению врача применить
отхаркивающие,
муколитики (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин)
и
бронхолитические (эуфиллин) средства |