Воспаления в респираторных отделах дыхательной системы

 

 - Цефалоспорины - цепорин, клафоран. При легких и средне тяжелых  формах пневмонии в первые  дни заболевания назначают сульфаниламидные  препараты- сульфадиметоксин, бактрим, бисептол- 120- 130мг/кг в сутки. Широко  используют витамины: аскорбиновую  кислоту, витамины группы В, никотиновую  кислоту.

- Улучшение бронхиального дренажа - с этой целью используют отхаркивающие  и муколитические препараты разжижающие  мокроту для улучшения её отхождения- мукалтин, бромгексин, амброксол, препарат  термопсиса и алтея.

- С дезинтоксикационной целью  при тяжелом течении показаны  инфузионная терапия: реополиглюкин, физиологический раствор натрия  хлорида, 5% раствор глюкозы, плазмоферез, поливинилпирролидон (гемодез).

- Также необходимо назначение  иммунокорректирующей терапии так  как целесообразно у больных  при первичных иммунодефицитных  состояниях. Среди препаратов, применяемых  с целью иммунокоррекции используют: тималин, иммуноглобулин, анабол, Т-активин.

- Симптоматическая терапия- показана  главным образом, при развитии  у больных пневмонией различных  нарушений со стороны других  органов и систем (жаропонижающие  средства: панадол, парацетамол, аспирин).

 

 

Физические методы воздействия (только после нормализации температуры):

- УВЧ на область очага в  период активного воспаления;

- индуктотермия в период разрешения  пневмонии;

- электрофорез лекарственных препаратов (гепарин, хлорид кальция, лидаза) в  период рассасывания;

- тепловые средства (парафин, озокерит, грязи) при затяжном течении;

- лазеротерапия;

- амплипульстерапия - улучшение дренажной  функции при затяжном течении.

 

 

Лечебная физкультура при пневмонии. Обычно начинают массаж грудной клетки и гимнастику сразу же после нормализации температуры. Задачами ЛФК при пневмонии является:

1. Укрепление общего состояния  больного

2. Улучшение лимфо- и кровообращения

3. Предупреждение формирования  плевральных спаек

4. Укрепление сердечной мышцы

 

 

Реабилитация. Лечебно - реабилитационные мероприятия начинают с первых дней заболевания и продолжают в период выздоровления, главным образом, вне стационара (санатории- профилактории, на климатических курортах южного берега Крыма, низко- и среднегорья, Кисловодск). Основные компоненты реабилитации больных пневмонией включают: тренировка дыхательной мускулатуры, дыхательную гимнастику, массаж, рефлексотерапию (иглорефлексотерапия, электропунктура); воздействие исскуственного микроклимата (гипоксические, гелий-кислородные смеси, аэроионизация), вибрационно-импульсный массаж. На бальнеологических курортах назначают бальнеопроцедуры и грязелечение, применяют грязевые аппликации, электрофорез грязевых растворов на проекцию корней легких.

Ингаляции радона оказывают анальгезирующим и противовоспалительным действием на слизистую оболочку бронхов и тканей легких. [5]

Прогноз

Прогноз пневмонии протекающей без осложнений, как правило благоприятный. При рано начатом и полноценном лечении у большинства больных инфильтративные изменения в легких ликвидируются и наступает клиническое выздоровление.

 

 

Основные методы профилактики пневмонии.

1.      Проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий - режим труда, борьба с запыленностью, проветривание помещений;

2.      Личная профилактика предусматривает закаливание организма, полноценное питание, исключение перегревания и переохлаждения, прекращения курения, умеренное употребление алкоголя;

3.      Вакцинация против гриппа;

4.      Рациональное лечение ОРВИ, трахеитов, бронхитов;

5.      Санация хронических очагов инфекции;

1. Для детей важно исключение пассивного курения, консультации у врача отоларинголога, если ребёнок часто болеет простудными заболеваниями, своевременное лечение рахита, анемии. [5]

 

 

1.8 Крупозная пневмония

 

            Крупозная пневмония - это воспаление легких, при котором  процесс вовлекается не менее  одной доли легкого. Крупозной  пневмонией чаще болеют мужчины, особенно молодого возраста. Однако  могут болеть лица зрелого  возраста и старики, у которых  заболевание протекает особенно  тяжело.  
            Патогенез. Инфекция обычно проникает в легочную ткань через бронхи или лимфатический аппарат и вовлекает в воспалительный процесс всю долю. Бурное течение воспалительного процесса обусловливается гиперергической реакцией организма в ответ на внедрение бактериального агента.

Большую роль в развитии крупозной пневмонии играют предрасполагающие факторы или факторы риска: переохлаждение организма, нарушение дренажной функции бронхов, ослабление организма на почве недостаточного питания, после перенесенных инфекционных и других истощающих заболеваний, травмы грудной клетки, интоксикации, иммунодефицитные состояния. В течении заболевания выделяют четыре закономерно следующие друг за другом патологоанатомические морфологические стадии.

1 - стадия прилива. Характеризуется  гиперемией легочной ткани, нарушением  проходимости капилляров и воспалительным  отеком альвеол. Эта стадия длится  от 12 часов до З суток.

2 - стадия красного опеченения. Вследствие диапедеза эритроцитов  и выпота плазмы крови в  альвеолы и мелкие бронхи пораженный  участок становится безвоздушным, плотным, приобретает красный цвет. По своей плотности легкое  становится плотным как печень. Поэтому это патологическое состояние  называется опеченением. Продолжительность  этой стадии 1-3 суток.

3 - стадия серого опеченения. Альвеолы  заполняются большим количеством  нейтрофилов, вследствие чего легкое  становится серовато - желтым. Продолжительность  стадии от 2 до 6 суток.

4 - стадия разрешения характеризуется  постепенным растворением фибрина  и рассасыванием экссудата. Продолжительность  этой стадии зависит от вирулентности  возбудителя, реактивности организма  к проводимой терапии и других  причин.

Клиника. В клиническом течении крупозной пневмонии различают З стадии.  
            1-я стадия начала болезни соответствует патологоанатомической стадии прилива. Начинается заболевание в типичных случаях остро. Среди полного здоровья появляется потрясающий озноб, сильная головная боль, слабость, одышка, температура повышается до 39-40°С (рис.4). Вскоре появляются боли в грудной клетке на пораженной стороне. Боли усиливаются при кашле и глубоком вдохе. Боль обусловлена вовлечением в патологический процесс плевры. В первые сутки, иногда и позже появляется непродуктивный кашель, вскоре появляется небольшое количество вязкой трудно отделяемой слизистой мокроты, иногда мокрота приобретает слегка красноватый оттенок.

 

 

рис.4: температурная кривая при крупозной пневмонии

 

 

Приоритетной проблемой в этой стадии является высокая лихорадка. Общее состояние больного тяжелое. Сознание может быть затемнено. Нередко развивается бред, галлюцинации. Больные занимают вынужденное положение - они предпочитают лежать высоко на пораженной половине грудной клетки. Такое положение обеспечивает ограничение дыхательной экскурсии пораженной стороны и тем самым успокаивает боль.

При осмотре уже в первый день заболевания отмечается гиперемия щек, более выраженная на стороне поражения, акроцианоз. Нередко наблюдаются высыпания в виде пузырьков на губах и на носу.

При осмотре грудной клетки можно видеть, что дыхание учащено  
до 30-40 в 1 минуту, поверхностное, нередко в акте дыхания участвуют вспомогательных мышц. Больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Над пораженной долей легкого голосовое дрожание усилено. При перкуссии над зоной поражения определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, поскольку в альвеолах одновременно имеется экссудат и воздух. Такой звук называют притупленно-тимпаническим. При аускультации дыхание ослаблено и выслушивается так называемая начальная крепитация. Она напоминает трение волос о волос, слышна только в фазе вдоха и не изменяется при покашливании, что отличает ее от влажных хрипов. Рентгенологически в стадии прилива выявляется усиление легочного рисунка пораженного участка легкого и расширение корня легкого. Мокрота в начальной стадии заболевания обычно слизистая, стекловидная, вязкая содержит много белка и небольшое количество форменных элементов крови.

Важное значение имеет как можно более раннее бактериологическое исследование мокроты с выделением возбудителя заболевания и определением его чувствительности к антибиотикам. Результаты такого исследования позволяют назначить наиболее эффективное этиотропное лечение.  
            При исследовании периферической крови определяется ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз до 15-20х109 л, уменьшение или полное отсутствие эозинофилов.

 

 2-я стадия разгара болезни  соответствует патологоанатомическим  стадиям красного и серого  опеченения. Общее состояние больных  в эту стадию тяжелое из-за  выраженной интоксикации и дыхательной  недостаточности, обусловленной резким  снижением дыхательной поверхности  легких. Усиливается одышка, которая  представляет в эту стадию  приоритетную проблему больных. дыхание становится поверхностным. Наблюдается тахикардия, учащение  сердечного ритма до 120 ударов  в 1 минуту. Увеличивается количество  мокроты, однако ее количество  в сутки обычно не превышает 50-100 мл. В мокроте нередко появляются  прожилки крови. Затем мокрота  становится красно-коричневого цвета - так называемая "ржавая мокрота". Появление ржавой мокроты обусловлено  продуктами распада эритроцитов  из очагов красного опеченения. При переходе красного опеченения  в серое, мокрота становится слизисто-гнойной  или гнойной. При объективном  исследовании в период разгара  болезни определяются классические  признаки синдрома уплотнения  легочной ткана: одышка, как проявление  дыхательной недостаточности и  интоксикации, отставание больной  половины грудной клетки в  акте дыхания, выраженное усиление  голосового дрожания, при перкуссии  тупой звук, при аускультации  выслушивается бронхиальное дыхание. При распространении процесса  на плевру можно услышать и  ощутить при пальпации грубый  шум трения плевры. При плевральном  выпоте выявляются все признаки  экссудативного плеврита.

Рентгенологически определяется интенсивная негомогенная тень, соответствующая контуру доли легкого. В стадии красного опеченения мокрота ржавая, содержит фибрин и большое количество форменных элементов крови с преобладанием эритроцитов. В стадии серого опеченения мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер и содержит много лейкоцитов. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз до 20-30×109 на литр со сдвигом влево вплоть до метамиелоцитов и промиелоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, относительная лимфопения (10-15%). Сохраняется ускоренное СОЭ. В крови увеличивается содержание глобулинов и уменьшается содержание альбуминов. В моче появляется белок и цилиндры.

3-я стадия разрешения характеризуется  разжижением и выделением экссудата  с кашлем. Поэтому приоритетной  проблемой в этой стадии становится  кашель с выделением мокроты. При этом воздух вновь попадает  в альвеолы и пораженный участок  легкого начинает "дышать". Общее  состояние больных улучшается, уменьшается  одышка. Мокрота выделяется вначале  слоисто-гнойная, а затем слизистая. Температура тела нормализуется  критически (в течение 12-14 часов) или  литически в течение 2-3 суток. Нормализуется  дыхательная экскурсия грудной  клетки, исчезает усиленное голосовое  дрожание, уменьшается выраженность  притупления перкуторного звука, он становится вначале притупленно-тимпаническим, а затем ясным легочным. Бронхиальное  дыхание становится жестким, а  затем везикулярным. Вновь появляется  крепитация разрешения вследствие  разлипания альвеол на вдохе  при поступлении в них воздуха. Возникают влажные хрипы из-за  попадания экссудата в бронхи: их количество постепенно уменьшается, уменьшается бронхофония. Рентгенологически  в стадии разрешения затемнение  приобретает пятнистый негомогенный  характер. Далее происходит постепенное  восстановление прозрачности легочных  полей. В стадии разрешения лейкоциты  в мокроте превращаются в детрит, который и определяется при  микроскопии. Нормализуются показатели  периферической крови.

 

 Потенциальные проблемы. Крупозная пневмония может вызвать ряд серьезных потенциальных проблем (осложнений). Наиболее частое осложнение - острая дыхательная недостаточность той или иной степени выраженности. Может развиться сухой, экссудативный или гнойный плеврит. Если плеврит возникает на фоне пневмонии - он называется парапневмоническим, если после - метапневмоническим. Непосредственную угрозу для жизни представляют осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: инфекционнотоксический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс. У больных с пневмонией может развиться миокардит - воспаление сердечной мышцы. В тяжелых случаях наблюдаются осложнения со стороны нервной системы - нарушения сознания, бред, галлюцинации, психозы, судороги. Особенно часты они у алкоголиков. Грозным осложнением является менингит - воспаление мозговых оболочек. Пневмония может перейти в абсцесс или гангрену легкого. Со стороны почек может возникать очаговый гломерулонефрит.

Течение. В доантибиотиковую эру крупозная пневмония представляла собой грозное заболевание, и летальность достигала 25-30%. На современном этапе прогноз заболевания вполне благоприятен. При своевременно начатом и адекватном лечении выздоровление и полное рассасывание очага наступает через 3-4 неделя. У пожилых людей и у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы заболевание нередко приобретает затяжное течение до нескольких месяцев. Если рассасывание пневмонической инфильтрации не происходит в течение 6 месяцев, то пневмония считается хронической.