- Цефалоспорины - цепорин, клафоран.
При легких и средне тяжелых
формах пневмонии в первые
дни заболевания назначают сульфаниламидные
препараты- сульфадиметоксин, бактрим,
бисептол- 120- 130мг/кг в сутки. Широко
используют витамины: аскорбиновую
кислоту, витамины группы В, никотиновую
кислоту.
- Улучшение бронхиального дренажа
- с этой целью используют отхаркивающие
и муколитические препараты разжижающие
мокроту для улучшения её отхождения-
мукалтин, бромгексин, амброксол, препарат
термопсиса и алтея.
- С дезинтоксикационной целью
при тяжелом течении показаны
инфузионная терапия: реополиглюкин,
физиологический раствор натрия
хлорида, 5% раствор глюкозы, плазмоферез,
поливинилпирролидон (гемодез).
- Также необходимо назначение
иммунокорректирующей терапии так
как целесообразно у больных
при первичных иммунодефицитных
состояниях. Среди препаратов, применяемых
с целью иммунокоррекции используют:
тималин, иммуноглобулин, анабол, Т-активин.
- Симптоматическая терапия- показана
главным образом, при развитии
у больных пневмонией различных
нарушений со стороны других
органов и систем (жаропонижающие
средства: панадол, парацетамол, аспирин).
Физические методы воздействия (только
после нормализации температуры):
- УВЧ на область очага в
период активного воспаления;
- индуктотермия в период разрешения
пневмонии;
- электрофорез лекарственных препаратов
(гепарин, хлорид кальция, лидаза) в
период рассасывания;
- тепловые средства (парафин, озокерит,
грязи) при затяжном течении;
- лазеротерапия;
- амплипульстерапия - улучшение дренажной
функции при затяжном течении.
Лечебная физкультура при пневмонии.
Обычно начинают массаж грудной клетки
и гимнастику сразу же после нормализации
температуры. Задачами ЛФК при пневмонии
является:
1. Укрепление общего состояния
больного
2. Улучшение лимфо- и кровообращения
3. Предупреждение формирования
плевральных спаек
4. Укрепление сердечной мышцы
Реабилитация. Лечебно - реабилитационные
мероприятия начинают с первых дней заболевания
и продолжают в период выздоровления,
главным образом, вне стационара (санатории-
профилактории, на климатических курортах
южного берега Крыма, низко- и среднегорья,
Кисловодск). Основные компоненты реабилитации
больных пневмонией включают: тренировка
дыхательной мускулатуры, дыхательную
гимнастику, массаж, рефлексотерапию (иглорефлексотерапия,
электропунктура); воздействие исскуственного
микроклимата (гипоксические, гелий-кислородные
смеси, аэроионизация), вибрационно-импульсный
массаж. На бальнеологических курортах
назначают бальнеопроцедуры и грязелечение,
применяют грязевые аппликации, электрофорез
грязевых растворов на проекцию корней
легких.
Ингаляции радона оказывают анальгезирующим
и противовоспалительным действием на
слизистую оболочку бронхов и тканей легких.
[5]
Прогноз
Прогноз пневмонии протекающей без осложнений,
как правило благоприятный. При рано начатом
и полноценном лечении у большинства больных
инфильтративные изменения в легких ликвидируются
и наступает клиническое выздоровление.
Основные методы профилактики
пневмонии.
1. Проведение общих санитарно-гигиенических
мероприятий - режим труда, борьба с запыленностью,
проветривание помещений;
2. Личная профилактика предусматривает
закаливание организма, полноценное питание,
исключение перегревания и переохлаждения,
прекращения курения, умеренное употребление
алкоголя;
3. Вакцинация против гриппа;
4. Рациональное лечение ОРВИ, трахеитов,
бронхитов;
5. Санация хронических очагов инфекции;
Для детей важно исключение пассивного
курения, консультации у врача отоларинголога,
если ребёнок часто болеет простудными
заболеваниями, своевременное лечение
рахита, анемии. [5]
1.8 Крупозная пневмония
Крупозная пневмония
- это воспаление легких, при котором
процесс вовлекается не менее
одной доли легкого. Крупозной
пневмонией чаще болеют мужчины,
особенно молодого возраста. Однако
могут болеть лица зрелого
возраста и старики, у которых
заболевание протекает особенно
тяжело.
Патогенез. Инфекция обычно проникает
в легочную ткань через бронхи или лимфатический
аппарат и вовлекает в воспалительный
процесс всю долю. Бурное течение воспалительного
процесса обусловливается гиперергической
реакцией организма в ответ на внедрение
бактериального агента.
Большую роль в развитии крупозной пневмонии
играют предрасполагающие факторы или
факторы риска: переохлаждение организма,
нарушение дренажной функции бронхов,
ослабление организма на почве недостаточного
питания, после перенесенных инфекционных
и других истощающих заболеваний, травмы
грудной клетки, интоксикации, иммунодефицитные
состояния. В течении заболевания выделяют
четыре закономерно следующие друг за
другом патологоанатомические морфологические
стадии.
1 - стадия прилива. Характеризуется
гиперемией легочной ткани, нарушением
проходимости капилляров и воспалительным
отеком альвеол. Эта стадия длится
от 12 часов до З суток.
2 - стадия красного опеченения.
Вследствие диапедеза эритроцитов
и выпота плазмы крови в
альвеолы и мелкие бронхи пораженный
участок становится безвоздушным,
плотным, приобретает красный цвет.
По своей плотности легкое
становится плотным как печень.
Поэтому это патологическое состояние
называется опеченением. Продолжительность
этой стадии 1-3 суток.
3 - стадия серого опеченения. Альвеолы
заполняются большим количеством
нейтрофилов, вследствие чего легкое
становится серовато - желтым. Продолжительность
стадии от 2 до 6 суток.
4 - стадия разрешения характеризуется
постепенным растворением фибрина
и рассасыванием экссудата. Продолжительность
этой стадии зависит от вирулентности
возбудителя, реактивности организма
к проводимой терапии и других
причин.
Клиника. В клиническом течении крупозной
пневмонии различают З стадии.
1-я стадия начала болезни соответствует
патологоанатомической стадии прилива.
Начинается заболевание в типичных случаях
остро. Среди полного здоровья появляется
потрясающий озноб, сильная головная боль,
слабость, одышка, температура повышается
до 39-40°С (рис.4). Вскоре появляются боли
в грудной клетке на пораженной стороне.
Боли усиливаются при кашле и глубоком
вдохе. Боль обусловлена вовлечением в
патологический процесс плевры. В первые
сутки, иногда и позже появляется непродуктивный
кашель, вскоре появляется небольшое количество
вязкой трудно отделяемой слизистой мокроты,
иногда мокрота приобретает слегка красноватый
оттенок.
рис.4: температурная кривая при крупозной
пневмонии
Приоритетной проблемой в этой стадии
является высокая лихорадка. Общее состояние
больного тяжелое. Сознание может быть
затемнено. Нередко развивается бред,
галлюцинации. Больные занимают вынужденное
положение - они предпочитают лежать высоко
на пораженной половине грудной клетки.
Такое положение обеспечивает ограничение
дыхательной экскурсии пораженной стороны
и тем самым успокаивает боль.
При осмотре уже в первый день заболевания
отмечается гиперемия щек, более выраженная
на стороне поражения, акроцианоз. Нередко
наблюдаются высыпания в виде пузырьков
на губах и на носу.
При осмотре грудной клетки можно видеть,
что дыхание учащено
до 30-40 в 1 минуту, поверхностное, нередко
в акте дыхания участвуют вспомогательных
мышц. Больная половина грудной клетки
отстает в акте дыхания. Над пораженной
долей легкого голосовое дрожание усилено.
При перкуссии над зоной поражения определяется
укорочение перкуторного звука с тимпаническим
оттенком, поскольку в альвеолах одновременно
имеется экссудат и воздух. Такой звук
называют притупленно-тимпаническим.
При аускультации дыхание ослаблено и
выслушивается так называемая начальная
крепитация. Она напоминает трение волос
о волос, слышна только в фазе вдоха и не
изменяется при покашливании, что отличает
ее от влажных хрипов. Рентгенологически
в стадии прилива выявляется усиление
легочного рисунка пораженного участка
легкого и расширение корня легкого. Мокрота
в начальной стадии заболевания обычно
слизистая, стекловидная, вязкая содержит
много белка и небольшое количество форменных
элементов крови.
Важное значение имеет как можно более
раннее бактериологическое исследование
мокроты с выделением возбудителя заболевания
и определением его чувствительности
к антибиотикам. Результаты такого исследования
позволяют назначить наиболее эффективное
этиотропное лечение.
При исследовании периферической крови
определяется ускорение СОЭ, нейтрофильный
лейкоцитоз до 15-20х109 л, уменьшение или
полное отсутствие эозинофилов.
2-я стадия разгара болезни
соответствует патологоанатомическим
стадиям красного и серого
опеченения. Общее состояние больных
в эту стадию тяжелое из-за
выраженной интоксикации и дыхательной
недостаточности, обусловленной резким
снижением дыхательной поверхности
легких. Усиливается одышка, которая
представляет в эту стадию
приоритетную проблему больных.
дыхание становится поверхностным.
Наблюдается тахикардия, учащение
сердечного ритма до 120 ударов
в 1 минуту. Увеличивается количество
мокроты, однако ее количество
в сутки обычно не превышает
50-100 мл. В мокроте нередко появляются
прожилки крови. Затем мокрота
становится красно-коричневого цвета
- так называемая "ржавая мокрота".
Появление ржавой мокроты обусловлено
продуктами распада эритроцитов
из очагов красного опеченения.
При переходе красного опеченения
в серое, мокрота становится слизисто-гнойной
или гнойной. При объективном
исследовании в период разгара
болезни определяются классические
признаки синдрома уплотнения
легочной ткана: одышка, как проявление
дыхательной недостаточности и
интоксикации, отставание больной
половины грудной клетки в
акте дыхания, выраженное усиление
голосового дрожания, при перкуссии
тупой звук, при аускультации
выслушивается бронхиальное дыхание.
При распространении процесса
на плевру можно услышать и
ощутить при пальпации грубый
шум трения плевры. При плевральном
выпоте выявляются все признаки
экссудативного плеврита.
Рентгенологически определяется интенсивная
негомогенная тень, соответствующая контуру
доли легкого. В стадии красного опеченения
мокрота ржавая, содержит фибрин и большое
количество форменных элементов крови
с преобладанием эритроцитов. В стадии
серого опеченения мокрота приобретает
слизисто-гнойный или гнойный характер
и содержит много лейкоцитов. В периферической
крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз
до 20-30×109 на литр со сдвигом влево вплоть
до метамиелоцитов и промиелоцитов, токсическая
зернистость нейтрофилов, относительная
лимфопения (10-15%). Сохраняется ускоренное
СОЭ. В крови увеличивается содержание
глобулинов и уменьшается содержание
альбуминов. В моче появляется белок и
цилиндры.
3-я стадия разрешения характеризуется
разжижением и выделением экссудата
с кашлем. Поэтому приоритетной
проблемой в этой стадии становится
кашель с выделением мокроты.
При этом воздух вновь попадает
в альвеолы и пораженный участок
легкого начинает "дышать". Общее
состояние больных улучшается, уменьшается
одышка. Мокрота выделяется вначале
слоисто-гнойная, а затем слизистая.
Температура тела нормализуется
критически (в течение 12-14 часов) или
литически в течение 2-3 суток. Нормализуется
дыхательная экскурсия грудной
клетки, исчезает усиленное голосовое
дрожание, уменьшается выраженность
притупления перкуторного звука,
он становится вначале притупленно-тимпаническим,
а затем ясным легочным. Бронхиальное
дыхание становится жестким, а
затем везикулярным. Вновь появляется
крепитация разрешения вследствие
разлипания альвеол на вдохе
при поступлении в них воздуха.
Возникают влажные хрипы из-за
попадания экссудата в бронхи:
их количество постепенно уменьшается,
уменьшается бронхофония. Рентгенологически
в стадии разрешения затемнение
приобретает пятнистый негомогенный
характер. Далее происходит постепенное
восстановление прозрачности легочных
полей. В стадии разрешения лейкоциты
в мокроте превращаются в детрит,
который и определяется при
микроскопии. Нормализуются показатели
периферической крови.
Потенциальные проблемы. Крупозная
пневмония может вызвать ряд серьезных
потенциальных проблем (осложнений). Наиболее
частое осложнение - острая дыхательная
недостаточность той или иной степени
выраженности. Может развиться сухой,
экссудативный или гнойный плеврит. Если
плеврит возникает на фоне пневмонии -
он называется парапневмоническим, если
после - метапневмоническим. Непосредственную
угрозу для жизни представляют осложнения
со стороны сердечно-сосудистой системы:
инфекционнотоксический шок, острая сердечно-сосудистая
недостаточность, коллапс. У больных с
пневмонией может развиться миокардит
- воспаление сердечной мышцы. В тяжелых
случаях наблюдаются осложнения со стороны
нервной системы - нарушения сознания,
бред, галлюцинации, психозы, судороги.
Особенно часты они у алкоголиков. Грозным
осложнением является менингит - воспаление
мозговых оболочек. Пневмония может перейти
в абсцесс или гангрену легкого. Со стороны
почек может возникать очаговый гломерулонефрит.
Течение. В доантибиотиковую эру крупозная
пневмония представляла собой грозное
заболевание, и летальность достигала
25-30%. На современном этапе прогноз заболевания
вполне благоприятен. При своевременно
начатом и адекватном лечении выздоровление
и полное рассасывание очага наступает
через 3-4 неделя. У пожилых людей и у больных
с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой
системы заболевание нередко приобретает
затяжное течение до нескольких месяцев.
Если рассасывание пневмонической инфильтрации
не происходит в течение 6 месяцев, то пневмония
считается хронической.