Воспаления в респираторных отделах дыхательной системы

Первые упоминания о воспалении в респираторных отделах дыхательного тракта приводились Авлом Корнелием Цельсом и в дальнейшем за счет накопления клинического опыта с подробным описанием Томасом Виллисом в 1684 году приблизило врачей к пониманию пневмонии как самостоятельного заболевания. Выделение Карлом фон Рокитанским в 1842 году двух морфологических вариантов пневмонии: долевой и бронхопневмонии, затем открытие Вильямом Конрадом Рентгеном в 1895 году возможности лучевой диагностики создало основы классификации и диагностики пневмонии, которыми пользуются и современные клиницисты. Проблема диагностики и лечения пневмонии являются одной из самых актуальных в современной терапевтической практике. [5]

Острая пневмония представляет собой воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме, с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани с обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации. Воспалительные заболевания легких неинфекционной природы в настоящее время называют пневмонитами и не относят к пневмониям.  Чаще пневмонией заболевают люди пожилого и старческого возраста, дети [5]

В настоящее время по происхождению различают четыре вида острых пневмоний:

• внебольничные (внегоспитальные), развивающиеся вне лечебного учреждения;

• больничные (госпитальные), возникающие через 48 часов и более после поступления в стационар;

• аспирационные;

• пневмонии при иммунодефицитных состояниях.

 

            По этиологии выделяют: бактериальные пневмонии (в том  числе  
пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая; вирусные пневмонии (гриппозные, парагриппозные, аденовирусные, пситтакозные, орнитозные); грибковые (кандидомикозные и др.); смешанные;

 

            По клинико-морфологическим  признакам выделяют:

• паренхиматозную или крупозную, долевую, фибринозную пневмонию, которая характеризуется поражением не менее одной доли легкого;

• очаговую или дольковую, катаральную пневмонию, которую называют еще  
  бронхопневмонией, при которой поражается одна или несколько долек легкого;

• интерстициальную пневмонию с преимущественным поражением  
  интерстициальной ткани.

Задачей медицинской сестры является разработка анкеты на выявление факторов риска, составление плана ухода и составление плана профилактических мероприятий для предотвращения появления осложнений.

Роль медицинской сестры:

• разработка плана ухода

• изучение особенности диагностики и разработка алгоритмов подготовки к дополнительным методам исследования

• изучить принципы лечения и правила введения лекарственных препаратов

• участие в профилактических мероприятиях и диспансеризации с данной патологией.

Цель курсовой работы: научиться проводить дифференцированную диагностику и уметь оказать помощь и профилактику при пневмонии.

 

Раздел 1. Теоретическая часть

1.1 АФО дыхательной системы, определение пневмонии

Рассмотрим в начале строение и физиологические особенности органов дыхания, для того, что бы в дальнейшем понять, где локализуется пневмония, какие функции организма она нарушает и какие осложнения могут возникнуть в процессе заболевания.

АФО органов дыхания

Органы дыхания подразделяются на воздухоносные пути и дыхательную часть.

К воздухоносным путям относятся носовая полость, гортань, трахея и бронхи; к дыхательной части относится паренхима легких - легочные альвеолы, в которых происходит газообмен.

 

Дыхательная система развивается как вырост вентральной стенки передней кишки; эта связь сохраняется в окончательной стадии развития - верхнее отверстие гортани открывается в глотку. Воздух проходит в гортань через полость носа или рта и глотку (их объединяют под названием «верхние дыхательные пути»).

Для дыхательных путей характерно наличие хрящевого состава в их стенках (в результате чего стенки дыхательных путей не спадаются) и мерцательного эпителия на слизистой оболочке дыхательных путей. Ворсинки слизистого эпителия колеблются против движения воздуха и гонят наружу вместе со слизью инородные частицы, загрязняющие воздух. Воздух в полость носа поступает через ноздри, носовая полость делится перегородкой на две половины, а сзади с помощью хоан сообщается с носоглоткой. Стенки носовой полости образованы костями и хрящами, выстланы слизистой оболочкой. Проходя через полость носа, воздух согревается, увлажняется и очищается. Из носовой полости воздух попадает в носоглотку, затем в ротовую и гортанную части глотки, куда открывается гортань. Воздух сюда может поступать также через рот. Гортань образована хрящами. Далее гортань переходит в трахею - трубку длиной около 12 см, состоящую из хрящевых полуколец. Задняя стенка трахеи мягкая (состоит из соединительнотканной перепонки), прилегает к пищеводу. Изнутри она также выстлана слизистой оболочкой, содержащей железы, которые выделяют слизь. Из области шеи трахея переходит в грудную полость и делится на два бронха (бифуркация трахеи). Бронхи входят в легкие и там делятся на бронхи меньшего диаметра. В грудной полости расположено два легких.

На внутренней поверхности каждого легкого имеются ворота легкого, через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, выходят две легочные вены, нервы, лимфатические сосуды.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ЛЕГКИХ Правое и левое легкое имеют форму конуса, верхушка каждого из них выступает над первым ребром на 3 - 4 см. Правое легкое шире и короче, чем левое, которое уже и длиннее. Объем правого легкого больше приблизительно на 10%. Правое легкое разделено двумя глубокими бороздами на три доли - верхнюю, среднюю и нижнюю. Левое легкое разделено на две доли - верхнюю и нижнюю

 

Ткань легкого состоит из мелких структур, называемых легочными дольками, которые представляют собой небольшие пирамидальной формы (0,5 - 1,0 см в поперечнике) участки легкого. Бронхи, входящие в легочную дольку - конечные бронхиолы - делятся на 14 - 16 дыхательных бронхиол. На конце каждой из них имеется тонкостенное расширение - альвеолярный ход. Система дыхательных бронхиол с их альвеолярными ходами является функциональной единицей легких и носит название ацинус.

Стенки альвеолярных ходов образуют шаровидные расширения - легочные альвеолы, количество которых в одном альвеолярном ходу составляет в среднем 21. Диаметр альвеол около 0,2 - 0,3 мм, их количество в каждом легком человека около 350 млн., а их общая поверхность при вдохе 40 м2, а при глубоком вдохе - 120 м2. Альвеолы имеют максимально тонкие стенки, образованные плоскими клетками толщиной 0,1 - 0,2 мкм. Такое строение стенки альвеол в наибольшей степени способствует выполнению функции газообмена.

 

Изнутри альвеолы выстланы тонким слоем вещества липопротеидной природы - сурфактантом. Это вещество имеет высокое поверхностное натяжение и препятствует спаданию стенок альвеол. Поверхность альвеол очень густо оплетена сетью кровеносных капилляров, стенка которых плотно прилегает к стенке альвеол. Каждый капилляр граничит с несколькими альвеолами, что облегчает газообмен. Газообмен в легких происходит путем диффузии газов вследствие разницы концентрации газов в альвеолярном воздухе в венозной крови, притекающей к легким.

Эффективность и большая скорость газообмена обеспечивается рядом анатомических особенностей:

• большая площадь газообмена

• минимальный путь диффузии (лишь два слоя плоских клеток стенок капилляров и альвеол, которые плотно прилегают друг к другу

• сильно развиты капиллярные сети, оплетающие альвеолы.

Плевра

Поверхность легких покрыта тонкой соединительнотканной оболочкой - плеврой. Плевра образована двумя листками - внутренним (висцеральным) и наружным (пристеночным). Внутренний листок прочно срастается с тканью легкого по всей его поверхности. Наружный листок срастается с внутренней поверхностью грудной клетки и с диафрагмой. В области ворот легкого один листок переходит в другой. Между собой листки плевры не срастаются, таким образом, между листками плевры образуется щелевидная полость -плевральная полость. Плевральная полость герметично замкнута, заполнена 1 - 2 мл плевральной жидкости. Давление плевральной жидкости на 7 мм рт. ст. ниже атмосферного (отрицательное). За счет отрицательного давления легкие находятся в расправленном состоянии, а листки плевры физически сцеплены между собой. [1;стр.180]

 

 

Пневмония - группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

 

 

Классификация пневмоний:

 

 

1. По этиологии:

- бактериальная;

- вирусная;

- риккетсиозная;

- микоплазменная;

- грибковая;

- смешанная.

2. По клинико-морфологическим признакам:

- паренхиматозная (крупозная, долевая, плевропневмония);

- паренхиматозная (очаговая, дольковая, бронхопневмония);

- интерстициальная.

3. Локализация и протяженность:

- односторонние;

- двусторонние.

4. Тяжесть:

- крайне тяжелые

- тяжелые;

- средней тяжести;

- легкие и абортивные

5. По течению:

-острая;

- затяжная

6. По   условий инфицирования и времени развития заболевания

 

           - внебольничные (первичные)

 

            - госпитальные пневмонии

 

            - аспирационные

 

            - пневмонии при иммунодефицитных  состояниях;

 

   

1.2 Факторы риска

Факторы риска  для развития пневмонии среди взрослых:

1. Постоянные стрессы, которые истощают  организм. 
2. Неполноценное питание. Недостаточное употребление фруктов, овощей, свежей рыбы, нежирного мяса. 
3. Ослабленный иммунитет. Приводит к снижению барьерных функций организма. 
4. Частые простудные заболевания, приводящие к формированию хронического очага инфекции. 
5. Курение. При курении стенки бронхов и альвеол покрываются различными вредными веществами, не давая сурфактанту и другим структурам лёгкого нормально работать. 
6. Злоупотребление алкогольными напитками. 
7. Хронические заболевания. Особенно пиелонефрит, сердечная недостаточность,ишемическая болезнь сердца.

8. Анатомические аномалии лёгкого. [7]

 

 

Факторы риска для развития пневмонии у детей:

 

 

1. Хронические очаги инфекции  в ЛОР - органах (ангины) 
2. Охлаждение или перегревание ребёнка. 
3. Нерациональный режим дня. Недостаточный сон (менее 10 часов у детей младшего школьного возраста), малое время нахождения на свежем воздухе. 
4. Недостаточное физическое воспитание и закаливание. 
5. Несоблюдение эпидемиологического режима. В детских коллективах при заболевании нескольких детей инфекция рассеивается во время кашля, чихания, разговора, крика и передаётся здоровым детям. Поэтому, больные дети должны находиться дома во время болезни. [7]

 

 

1.3 Этиология, патогенез

 

 

Микробиологическая идентификация возбудителя возможна лишь в 40-60% случаев всех пневмоний.

По данным многих ученых, у 50% всех больных пневмонией причина остаётся неизвестной. [7]

 

 

Возбудитель пневмонии	Частота встречаемости
пневмококк	30-40%
микоплазма	15-20%
вирусы	10%

 

 

 

 

 При внебольничных пневмониях наиболее частые возбудители: пневмококк,  стрептококк, они являются ведущей причиной внебольничных пневмоний как среди больных с легкой, так и с тяжелой пневмонией (около 20%).  Второе место по значению среди причин внебольничных пневмоний занимают «атипичные» микроорганизмы - микоплазма, вирус гриппа, хламидии, легионелла, стрептококк и др.