Сахарный диабет у детей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Препараты инсулина

  Препараты различают по длительности гипогликемического эффекта на средства  ультракороткого, короткого,  средней продолжительности действия, длительного действия. Инсулин чаще вводят подкожно, иногда внутримышечно, а препараты короткого действия при необходимости внутривенно (табл. № 5).     Инсулин Хумалог оказывает эффект уже через несколько минут (0 – 15мин.) после подкожного или внутримышечного введения  и его применяют сразу после еды.

   Инсулины короткого действия применяют за 30 минут до приёма пищи, инсулины средней продолжительности действия и длительного действия за 60 минут до еды. Для компенсации СД используют инсулин ультракороткого или короткого действия.

                                 

                   Характеристика наиболее распространённых  препаратов инсулина.

                                                                                                                        Таблица №5

Препараты инсулина	Начало действия (час)	Пик действия (час)	Длительность действия (час)
Ультракороткого действия (Хумалог)	0,5-15 мин.	1	3,5 – 4
Короткого действия (Актрапид, НМ, МС; Инсуман рапид; Хумулин Р)	0 – 1	1 - 3	6 - 8
Средней продолжительности действия (Протофан НМ, Инсуман базал, Хумулин Н)	1- 2	4 – 12	18 – 24
Готовая смесь 10/90	0,5 – 1	5 – 10	18 – 24
Готовая смесь 20/80	0,5  - 1	5 – 10	18 – 24
Готовая смесь 30/70	0,5 – 1	5 – 9	18 – 24
Готовая смесь  40/60	0,5 – 1	1 – 3	18 – 24
Готовая смесь  50/50	0,5 – 1	1 – 3	18 – 24
Длительного действия (Лантус)	1	Без пиков	24 – 29

 

 

 

                          

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Характеристика  препаратов инсулина.

    В соответствии  с рекомендациями ВОЗ  и Международной  диабетической федерации и требованиями  Фармакологического комитета Минздрава РФ рекомендуется использовать для лечения детей, подростков и беременных женщин, страдающих СД, генно-инженерный  инсулин человека. По данным  Международной федерации диабета,  более чем в 65% странах мира,  для лечения больных сахарным диабетом применяются только генно-инженерные инсулин человека.

• Генно- инженерные инсулины человека, произведенные  по ДНК-рекомбинантной технологии 

- актрапид НМ,  протафан  НМ,  монотард НМ (Ново Нордиск);

- хумулин Р, хумулин Н (Эли Лилли);

- инсуман рапид, инсуман  базал (Санофи-Авентис);

- биосулин Р и биосулин  Н (Фармстандарт);

- инсуран Р и инсуран  НПХ (институт биоорганической химии  имени М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова).

• Аналоги инсулина ультракороткого действия:

- новорапид (инсулин аспарт, Ново Нордиск, Дания);

- хумалог (инсулин лизпро, Эли Лилли,США);

- апидра (инсулин глюлизин, Санофи-Авентис, Германия);

• Аналоги инсулина длительного действия:

- детемир (Ново Нордиск, Дания);

- лантус (Санофри-Авентис, Германия).

 

  К препаратам инсулина короткого действия (начало действия - через 30 минут после введения; максимум действия между 2 – 3 (4) час. после введения и продолжительность до 6 – 8час.) относятся биосулин Р, актрапид НМ, хумулин регулятор, инсуман-нормаль, инсуран Р.

    Препараты ультракороткого действия (новорапид, хумалог, апидра) отличаются от препаратов короткого действия более быстрым наступлением эффекта (через 10 – 20 минут после введения), общая продолжительность воздействия 3 – 5 часов.

    К препаратам инсулина средней продолжительности действия относятся: 

- биосулин Н, протафан  НМ, хумулин Н или НПХ, инсуман  базал, инсуран НПХ.

Начало действия этих препаратов – через 1 час 30 минут; максимум действия – через 4 – 12 часов и длительность действия – 18 – 24 часа.

 Гипогликемический  эффект инсулинов продленного  действия гораздо дольше, чем  препаратов короткого действия, благодаря медленному поступлению  из места инъекции.

Препараты инсулина средней продолжительности действия типа НПХ (биосулин Н, протофан, хумулин и др.) можно смешивать с инсулином короткого действия без изменения фармакокинетики составляющих их частей. Цинк-инсулин смешивать  в одном шприце с препаратами инсулина короткого действия, нельзя.

   В связи с наличием на отечественном рынке препаратов инсулина различных производителей одновременно использовать препараты короткого действия и средней продолжительности можно только в том случае, если они выпускаются одной и той же фирмой.

   Разработаны двухпиковые, смешанные или препараты инсулина комбинированного действия. Такие препараты  представляют собой различную комбинацию инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия (НПХ или инсулина изофан, протафан или  базал).

   Фирма Ново Нордиск производит препараты инсулина человека в виде готовых смесей в картриджах (пенфилл); микстард 10НМ, микстард 20 НМ, микстард 30 НМ, микстард 40 НМ, микстард 50 НМ, которые содержат 10, 20, 30, 40 и 50% инсулина короткого действия и 90, 80, 70, 60 и 50% соответственно  инсулина протафан.  На основе инсулина ультракороткого действия применяются в клинической практике препараты комбинированного действия: новомикс 30 (30%  - инсулина новорапида или аспарт и 70% протаминированного инсулина новорапид или аспарт).

   Фирма Эли Лилли также выпускает инсулин комбинированного действия под названием «профили». В России зарегистрированы хумулин М2 (профиль№2), который содержит 20% инсулина короткого действия (нейтральный инсулин) и 80% изофана и хумулин М3 (профиль №3),содержащий 30%инсулина короткого действия и 70% инсулина изофана. На основе инсулина ультракороткого действия применяется в клинической практике  препарат лизопро микс 25 (25% - инсулина хумалог и 75% - протамин хумалог)

    Фирма Санофи-Авентис производит инсуман комб 15 (инсуман рапид 15% и инсуман базал 85%), инсуман комб 25 (инсуман рапид – 25% и инсуман базал – 75%) и инсуман комб 50 (инсуман рапид – 50% и инсумал базал – 50%).

 

                          

      ПРИЛОЖЕНИЕ№3

Режимы инсулинотерапии

   Традиционный (инсулин короткого действия перед завтраком и ужином; инсулин средней продолжительности действия  так же перед завтраком и ужином). Эту схему в настоящее время не рекомендуют и редко применяют.

   Интенсивная инсулинотерапия, или режим многократных инъекций:

 Вариант №1. Инсулин короткого действия (актрапид НМ, биосулин Р, хумулин регуляр, инсуман- нормаль, инсуран Р и др.) -  перед завтраком, обедом, ужином, а перед сном препарат средней продолжительности действия (биосулин Н, инсуман базал, протафан НМ, хумулин Н, инсуран НПХ и др.)

Вариант №2 .Инсулин короткого действия (актрапид НМ, биосулин Р, хумулин регуляр, инсуман-нормаль, инсуран Р и др.) -  перед завтраком, обедом, ужином, а препарат средней продолжительности действия (биосулин Н, инсуман базал, протафан НМ, хумулин Н, инсуран НПХ и др.) – перед завтраком и ужином.

Вариант №3 .Инсулин короткого действия (актрапид НМ, биосулин Р, хумулин регуляр, инсуман --нормаль, инсуран Р и др.) -  перед завтраком, обедом, ужином. Препарат средней продолжительности действия (биосулин Н, инсуман базал, протафан НМ, хумулин Н, инсуран НПХ и др.) – перед завтраком, обедом, ужином и на ночь. 

Формы выпуска инсулина.

Инсулин выпускается в двух основных формах – флаконах и картриджах 

Картриджи представляют собой стеклянные контейнеры ёмкостью по 3,0 мл, специально предназначенные для использования в инъекционных шприц-ручках которые позволяют объединить несколько этапов инъекций до автоматизма. Современные шприц-ручки гарантируют точность дозы и безопасность проведения инъекции, удобны в применении, позволяют больному быстро сделать инъекцию в любых условиях и одновременно являются надежным футляром для хранеия инсулинового картриджа.

 

      ПРИЛОЖЕНИЕ4

Контролирующие материалы

Тестовый контроль

Выбрать один правильный ответ.

1.Сахарный диабет (СД) обусловлен дефицитом

а) адреналина

б) кортизола

в) инсулина

г) тироксина

 

2.Поджелудочная железа вырабатывает

а) адреналин

б) кортизол

в) инсулин

г) тироксин

 

3.Дефицит инсулина гликемию

а) понижает

б) повышает

в) не изменяет

 

4.Стандартную пробу на толерантность к глюкозе (СПТГ) проводят при глюкозе крови (гликемии) натощак не выше (ммоль/л)

а) 5,5

б) 6,99

в) 7, 8

г) 11,1

 

Дописать фразу

5.Регресс симптомов («медовый месяц») СД обусловлен …………….

 

Дописать фразу

6.Период стабильного течения СД обусловлен …………..

 

Выбрать один правильный ответ

7.Сахарный диабет диагностируется при гликемии натощак выше (ммоль/л)

а) 3,3

б) 5,8

в) 7, 0

г) 11,1

 

8.Нарушение толерантности к глюкозе - это гликемия натощак (ммоль/л)

а) 3,9 – 5,8

б) 6,1 – 6, 99

в) 7,0 – 11,1

г) 11,1 – 17,0

9.Базальная гликемия контролируется по уровню глюкозы крови

а) через 1 час после еды

б) через 2 час после еды

в) через 3 час после еды

г) натощак

 

10. После приема  пищи вводят инсулин действия

а) короткого

б) средней продолжительности

в) длительного

г) ультракороткого

 

11.Инсулины короткого и средне продолжительности, длительного действия вводят

а) перед приемом пищи

б) после приема пищи

в) во время приема пищи 

г) натощак

 

12.Одна хлебная единица соответствует количеству углеводов

а) 5,0

б) 10,0

в) 12,0

г)  14,0   

 

13.На одну хлебную единицу (ХЕ) съеденных углеводов вводят инсулина (ЕД)

а) 0,7 - 0,9

б) 1,0 – 1,3

в) 1,5 – 2,0

г) 2,5 – 3,0

 

14.В питании больных сахарным диабетом резко ограничивают (до 50 %) количество

а) жиров

б) углеводов

в) белков

г) калорий

 

15.После приема пищи физическая нагрузка гликемию

а) снижает

б) повышает 

в) не изменяет

 

16.Важнейший этиологический фактор сахарного диабета у детей

а) переохлаждение

б) избыточный прием белков

в) наследственная отягощенность

 

17.Клинические симптомы сахарного диабета

а) полифагия, полидипсия, полиурия

б) лихорадка, кашель с мокротой

в) боль в пояснице, отеки

г) тахикардия, тремор, экзофтальм

 

18.При сахарном диабете в общем анализе мочи наблюдаются

а) высокая относительная плотность, гематурия

б) высокая относительная плотность, глюкозурия

в) низкая относительная плотность, бактериурия

г) низкая относительная плотность, лейкоцитурия

 

19..Передозировка инсулина при лечении сахарного диабета ведет к развитию комы

а) кетоацидотической (гипергликемической)

б) гипогликемической

в) печеночной

г) уремической

 

20.«Накрахмаленные» пеленки у детей грудного возраста наблюдаются при заболевании

а) гломерулонефритом

б) пиелонефритом

в) сахарным диабетом

г) гипотиреозом

 

21.У здорового ребенка гликемия натощак составляет (ммоль/л)

а) 3.3 – 5,5

б) 5,5 – 7,7

в) 7,7 – 9, 9

г) 9,9 – 11,11

 

22.Инсулин необходимо хранить при температуре (град. с)

а) от +4 до + 6 (8)

б) от – 6 до – 4

в) от + 10 до + 12

г) от – 10 до + 12

 

23.Запах ацетона в выдыхаемом воздухе появляется при коме

а) кетоацидотической (гипергликемической)

б) гипогликемической 

в) печеночной

г) уремической

 

24.Для диагностики диабетической ретинопатии необходима консультация

а) гематолога

б) окулиста

в) хирурга

г) фтизиатра

 

25.Для выявления латентного (скрытого) сахарного диабета проводится

а) общий анализ мочи

б) общий анализ крови

в) анализ мочи по Нечипоренко

г) стандартная проба толерантности к глюкозе (СПТГ)

 

26.Глюкотест используется для определения

а) ацетона в моче

б) ацетона в крови

в) глюкозы в моче

г) глюкозы в крови

 

27.Диета №9 назначается больным

а) бронхиальной астмой

б) ревматизмом

в) пиелонефритом

г) сахарным диабетом

 

28.Больным сахарным диабетом из питания исключают

а) нежирное мясо

б) кефир

в) гречневую кашу

г) конфеты

 

29.Больным сахарным диабетом в питании разрешается

а) свекла 

б) бананы

в) виноград

г) хурма 

 

30.Липодистрофия развивается при подкожном введении

а) туберкулина

б) кордиамина

в) гепарина

г) инсулина

 

31. Инсулин всасывается быстрее  при п/к  введении в область

а) бедра

б) живота

в) плеча

г) подлопаточную

 

32. Инсулин короткого действия  лучше вводить в область 

а) бедра

б) плеча

в) живота

г) подлопаточную

 

33. Предпочтительнее вводить инсулины продлённого действия в область