Сахарный диабет у детей

Автор: Пользователь скрыл имя, 10 Января 2015 в 16:34, методичка

Краткое описание

В мире более 100 миллионов человек болеют сахарным диабетом. В нашей стране у детей до 14 лет распространённость сахарного диабета составляет в среднем 28:100 000. Сахарный диабет диагностируют у детей всех возрастов, даже у новорождённых, но наиболее часто впервые выявляют в возрасте 5 – 6 и 11 – 12 лет. Заболевание имеет прогрессирующее течение и представляет опасность для ребенка в связи с развитием ком, требующих неотложных мероприятий, а также нарушений функций почек, печени, глаз, сердечно-сосудистой системы и других систем. Знание этой патологии позволит студентам грамотно осуществлять сестринский процесс и быть компетентным и конкурентно-способным выпускником медицинского колледжа.

Файлы: 1 файл

Сахарный диабет.doc

— 282.00 Кб (Скачать)

 

   Клиника начала явного сахарного диабета обусловлена гипергликемией (высоким содержанием глюкозы в крови) и эксикозом (обезвоживанием).

   Наиболее ранними признаками СД у детей является жажда (полидипсия), чаще ночная и частое обильное мочеиспускание (полиурия – свыше 3 - 4 литров за сутки) с преимущественным ночным диурезом (никтурия), иногда энурезом (недержанием мочи). Моча бесцветная, оставляет на белье «крахмальные пятна». При выраженной полиурии выявляется синдром обезвоживания (эксикоза) – сухость кожи и слизистых оболочек, яркий малиновый язык. При повышенном аппетите наблюдается снижение массы тела.

   Для детей больных сахарным диабетом младшего возраста типичны опрелости в области промежности  и часто наблюдается рецидивирующая гнойная инфекция, грибковое поражение кожи и слизистых оболочек: пиодермия, фурункулёз, стоматит, вульвовагинит, коньюктивит и др.

   Большинство детей жалуется на повышенную утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности.  У больных сахарным диабетом определяются функциональные нарушения ЦНС:

- повышенная возбудимость, расстройства сна, утомляемость, вялость

- со стороны периферической нервной системы – боли в нижних конечностях.

  Клинические проявления постепенно нарастают и появляются и другие симптомы, обусловленные кетозом и ацидозом. Развитие кетоза и ацидоза относят к осложнениям сахарного диабета.

 

Осложнения сахарного диабета.

  • Диабетический кетоацидоз (таб.  №3).

Причины развития кетоацидотического состояния и комы:

- поздняя диагностика болезни;

- грубые нарушения в лечении (пропуск инъекций, длительное применение неадекватной дозы, использование неактивного инсулина);

- погрешности в диете (злоупотребление  жирной и сладкой пищей);

- присоединение интеркуррентных заболеваний (О.Р.В.И., бронхит, ангина и др.);

- психические  перегрузки и др.

   Клиника 1-ой стадии диабетического кетоацидоза (ДКА).

  Нарастает полиурия, полидипсия, слабость, мышечная гипотония, потеря массы тела - эти симптомы, в основном,  обусловлены гипергликемией и эксикозом.

  Появляются симптомы, обусловленные кетозом и ацидозом. Больные жалуются на головную боль, головокружение, нарушение зрения, сниженный аппетит, тошноту, рвоту 1 – 2 раза в сутки, может быть жидкий стул.     Появляются схваткообразные боли в животе, в выдыхаемом воздухе запах прелых яблок (ацетона), на щеках в области скуловых дуг – румянец. АД снижается, пульс учащается, печень увеличивается.

   Клиника 2-й стадии диабетического кетоацидоза (ДКА) – прекома.

  На фоне выраженных клинических признаков повышенного содержания глюкозы в крови, обезвоживания нарастают клинические проявления ацидоза и кетоза. Появляется шумное токсическое дыхание Куссмауля, неукротимая рвота «кофейной гущей», постоянные и интенсивные боли в животе с напряжением мышц брюшной стенки.

  При осмотре отмечается запавший  живот, кислый запах, примесь крови в рвотных массах. Слизистые оболочки губ и языка сухие, покрыты коричневым налетом с трещинами. Выраженная сухость кожи, подкожная жировая клетчатка резко истончена или отсутствует, выражена мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, АД снижено, тахикардия. Печень увеличена.   Сопорозное состояние.

   Клиника 3-ей стадии диабетического кетоацидоза (ДКА) –  кома.

Клинические симптомы 2-й стадии диабетического кетоацидоза  (ДКА) нарастают.

Нарастают и гемодинамические нарушения – АД низкое, гипотония глазных яблок, пульс частый, сердечные тоны глухие, мышечная гипотония, акроцианоз. Снижен диурез вплоть до анурии, прекращается рвота. Сознание отсутствует.

 

  • Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома (таб.  №2,3).

  При гипогликемии резко снижается усвоение глюкозы клетками и в первую очередь клетками мозга.

  Причины развития гипогликемической комы:

- передозировка инсулина;

- недостаточное питание после  введения инсулина;

- длительный перерыв в приеме  пищи;

- избыточная физическая нагрузка.

Кома наступает быстро, иногда в течение нескольких минут.

Предвестники гипогликемической комы - гипогликемическое состояние:

- ощущение голода, головокружение, слабость, сонливость, затрудненная речь;

- негативные эмоции, тревога, агрессивность;

- чувство жара, потливость, тахикардия;

- дрожь во всём теле, двигательное  возбуждение.

 Клинические и лабораторные признаки гипогликемической комы:

- двигательное возбуждение, появляются судороги различных групп мышц;

- зрачки расширены, глазные яблоки  обычной плотности;

- кожа влажная;

- в моче отсутствует глюкоза  и ацетон;

- уровень глюкозы в крови  снижен (менее 3,0 ммоль/л);

- сознание отсутствует.

 

 

 

 

 

 

Симптомы гипогликемии у детей больных СД и рекомендации по оказанию помощи.                                                                                                               

   Таблица№2

 Степень тяжести 

    

Клинические  симптомы  

          

Лечение, неотложная помощь

    

 

  Легкая 

 Голод, дрожь, тремор, нервозность, тревога,   потливость, бледность, тахикардия, 

снижение внимания и запоминания. 

Сладкий сок, чай, лимонад,  легкая закуска или плановый прием пищи, если эпизод произошел за 15 -30 мин. до еды.

 

 

   Средней               тяжести 

Головная боль, боли в животе, нарушения поведения,  агрессивность, нарушение зрения, сонливость, слабость,                           затрудненная речь, тахикардия, расширение зрачков, потливость.

Раствор глюкозы или сахара в теплом виде 10 – 20 граммов с последующей закуской.

 

 

Тяжелая

Полная дезориентация, потеря сознания, локальные или генерализованные судороги, нарушение глотания

Вне больницы: глюкагон в/м, п/к, или в/в детям младше 10 лет – 0,5 мг; старше 10 лет -1,0 мг. Если через 10 мин. нет эффекта – введение повторить. В больнице в/в 20% раствор глюкозы 0,2г/кг массы тела. Коррекция лечения.


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клинические симптомы и лабораторные показатели

  кетоацидотических    и гипогликемических состояний и ком.

                                                                                                         Таблица №3

Симптомы и показатели

Кетоацидотическая

          кома   

Гипогликемическая

         кома

Начало

Постепенное

Внезапное

Эксикоз (сухость кожи и слизисты оболочек)

       Выражен 

     Отсутствует 

До комы предшествовали жажда и полиурия

 Выраженная    

Отсутствовали

До комы предшествовало чувство голода

 Полифагия переходит в анорексию

 Часто остро выражено

Потеря массы тела

       Выражена

     Отсутствует

Поведение до комы

Заторможенное (сопорозное)

Возбужденное и агрессивное

До комы предшествовали  рвота и боли  в животе

  Выраженные 

  Отсутствовали 

Румянец на лице

       Выражен 

    Отсутствует

Запах прелых яблок (ацетона)         

         Есть

           Нет 

Мышечный тонус

   Резко снижен 

       Повышен 

Дыхание

 

 

 

Учащенное, глубокое, токсическое и неравномерное (Куссмауля)

  

     Нормальное 

 

Тонус глазных яблок

 Снижен

    Нормальный 

Судороги

Чаще отсутствуют

Постоянные

Артериальное давление

      Снижено

     Нормальное 

Уровень глюкозы крови (ммоль/л)

        16 и более 

         Ниже 3,0

Глюкоза в моче

            Есть 

  Может не быть 

Уровень кетоновых тел в крови (ммоль/л)

          1,7 – 17

    1,7 и ниже 

Кетоновые тела в моче

Присутствуют (три  плюса)

      Отсутствуют


Гиперосмолярная и лактоацидотическая (лактатацидоз) комы развиваются у детей редко и поэтому не будут представлены в этом пособии. При длительности заболевания сахарным диабетом от 5 до 10 лет осложнения наблюдаются до 40 – 50%.

Частые осложнения СД.

  • жировая инфильтрация печени с нарушением функции;
  • диабетические микроангиопатии (поражение мелких сосудов) выявляют различной локализации:
  • диабетическая нефропатия (поражение почек) приводит к почечной недостаточности;
  • диабетическая ретинопатия (поражение глаз) заканчивается отслойкой сетчатки, катарактой и слепотой.  
  • длительная ангиопатия  нижних конечностей сопровождается появлением трофических язв, поражением суставов и связок («диабетическая стопа»).

 

Осложнения инсулинотерапии.

  • Хроническая недостаточность инсулина и умеренная гипергликемия вызывает задержку роста, полового развития, ранние сосудистые осложнения
  • Хроническая передозировка инсулина приводит к повышенному аппетиту, ускоренному росту, ожирению, гепатомегалии (увеличению печени), ранним сосудистым осложнениям, наблюдается склонность к кетоацидозу, гипогликемическим состояниям преимущественно ночью.

Избыточная доза пролонгированного инсулина на ночь приводит к ночной гипогликемии. Гипогликемия вызывает выброс контринсулярных гормонов (кортизола, адреналина, гормоны роста, глюкагона и др.), которые ведут к распаду гликогена,  жировой ткани и повышают глюкозу в сыворотке крови. У больных С.Д. возрастает сахар крови натощак в утренние часы.

  • «Инсулиновые отёки» возможны при передозировке инсулина с избыточной инфузионной терапией в ходе лечения диабетического кетоацидоза (ДКА), что может привести к отёку мозга, отеку лёгкого, подкожной клетчатки и внутренних органов.
  • Липодистрофии, липомы в местах введения инсулина. До перехода на генно-инженерные препараты инсулина, в основном наблюдалось развитие липоатрофий, которые клинически выражаются полным отсутствием жировой клетчатки в местах инъекций инсулина. Нередко липоатрофии принимают вид глубоких провалов подкожной жировой клетчатки, что имеет большую косметическую проблему. В местах повторных инъекций могут образовываться и разрастание жировой клетчатки – липогипертрофия (липома). Эти участки кожи обычно характеризуются меньшей болевой чувствительностью, в связи, с чем их чаще используются пациентами для инъекций. Для их профилактики требуется часто менять места введения инсулина, пользоваться атравматичными иглами, очищенными инсулинами
  • Гипогликемия – снижение глюкозы ниже 2,7- 3,0 ммоль/л (гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома)

 

Основные критерии лабораторной диагностики и течения сахарного диабета.

  1. гипергликемия выше 11,1 ммоль/л в любом анализе крови независимо от приема пищи и при глюкозурии более 1%;
  2. натощак гипергликемия выше 6,99 ммоль/л (не менее в 2-х исследованиях в разные дни);

  Если результаты обследования сомнительные (ниже диагностических значений 11,1ммоль/л или 6,99ммоль/л, но выше нормальных – это нарушение толерантности  глюкозы, т.е. латентный сахарный диабет). В этом случае проводят стандартную пробу на толерантность к глюкозе (СПТГ), т.е. сахарную кривую. В течение 3 -5 дней до пробы, больной получает обычное питание без ограничения углеводов. После 10 – 16 часового ночного голодания, в покое определяют уровень глюкозы в капиллярной крови натощак. Затем через 30,60, 90, 120 минут после приема внутрь глюкозы в дозе 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 гр. Критерии оценки СПТГ в таблице №4

     

Оценка результатов СПТГ (стандартная проба         толерантности к      глюкозе) (Тиц Н.У. 1997 г.)

                                                                                                               Таблица №4

 

 

 

 Стандартная проба на толерантность  к   глюкозе (СПТГ)

 

Упрощенный 2-х часовой  тест

   

   Глюкоза в капиллярной  крови (ммоль/л)

Время после приема глюкозы

(минут)

 

  

  0

 

  

  30

 

   

60

 

 

  90

 

 

  120

 

 

  120

 

Здоровые

 

3,9-5,8

 

6,1-9,4

 

6,7-9,4

 

5,6-7,8

 

3,9-6,7

менее

7,8

Нарушение толерантности к глюкозе

(латентный СД)

 

 

6,1-6,99

 

 

Не более 11,1 хотя бы в одной пробе

 

 

7,8-11,09

 

 

7,8-11,09


 

Кроме гликемии и глюкозурии, наиболее информативные  лабораторные исследования при сахарном диабете:

- общий анализ мочи (при СД относительная плотность составляет 1028 – 1040);

-  холестерин (более 5, 2 ммоль/л);

Информация о работе Сахарный диабет у детей