Сахарный диабет у детей

 

                                        

                                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сахарный диабет у детей

 

 

 

 

             

                                                          

Актуальность

В мире более 100 миллионов человек болеют сахарным диабетом. В нашей стране у детей до 14 лет распространённость сахарного диабета составляет в среднем  28:100 000. Сахарный диабет диагностируют у детей всех возрастов, даже у новорождённых, но наиболее часто впервые выявляют в возрасте 5 – 6 и 11 – 12 лет. Заболевание имеет прогрессирующее течение и представляет опасность для ребенка в связи с развитием ком, требующих неотложных мероприятий, а также нарушений функций почек, печени, глаз, сердечно-сосудистой системы и других систем. Знание этой  патологии позволит студентам грамотно осуществлять сестринский процесс и быть компетентным и конкурентно-способным выпускником медицинского колледжа.

Данное пособие позволяет получить углубление следующих профессиональных компетенций студентов 2 курса:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии  
с правилами их использования.

Пособие может быть использовано как  дополнение к учебной программе в рамках изучения профессионального модуля ПМ 02, самостоятельной работы студентов в аудиторное и внеаудиторное время для профессионального развития, по специальности 060501 Сестринское дело. Пособие содержит информацию по современной тактике лечения и обследованию детей больных СД, методике инсулинотерапии, содержит банк проблем пациентов и его окружения, сестринские вмешательства, 4 приложения, контролирующие разноуровневые задания, список литературы.

 

Студент в ходе изучения данного пособия должен

иметь практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами при заболевании сахарный диабет и сопряженных с ним состояниях;
• проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с сахарным диабетом;

уметь:

• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять сестринский уход за пациентом при сахарном диабете;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• осуществлять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• осуществлять паллиативную помощь пациентам;
• вести утвержденную медицинскую документацию

 

знать:

• причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при нарушениях здоровья;
• пути введения лекарственных препаратов;
• виды, формы и методы реабилитации;

правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения

 

Схема интегративных связей.

                                                                                                        Таблица №1

Обеспечивающие дисциплины	Сахарный диабет	Обеспечиваемые дисциплины
-анатомия и физиология человека; - основы латинского языка  и медицинской терминологии; - здоровый человек и  его окружение; - фармакология; - клиническая фармакология; - медицинская генетика: - С.Д. в терапии с курсом ПМП		- С.Д. в терапии с курсом ПМП; - С.Д. в хирургии; - основы невропатологии; - глазные болезни

 

 

 

 

Терминологический словарь  и сокращения:

- гипергликемия - повышенное содержание глюкозы в крови;

- полифагия - повышенный аппетит; 

- анорексия – полное отсутствие аппетита;                                                  

- полидипсия – жажда;

- диурез – мочеотделение;

- анурия – прекращение поступления мочи в мочевой пузырь;

- полиурия - повышенное выделение мочи за сутки;

 - энурез - недержание мочи;

- эксикоз – обезвоживание;

- ацидоз - повышенное содержание пировиноградной и молочной кислоты при СД;

- ацетонурия - выделение ацетона с мочой;

- толерантность – выносливость;

- резистентность – сопротивляемость;

- компенсация – уравновешивание, нормализация глюкозы при СД;

- гиперкетонемия - это повышенное количество в крови кетоновых тел (б -- оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты и ацетона);

- ИЗСД - инсулинозависимый сахарный диабет;

 ИИЗСД - инсулиннезависимый сахарный диабет;

- СПТГ – стандартная проба толерантности  к глюкозе -  результат определения глюкозы в сыворотке крови натощак и после приёма глюкозы каждые 30 минут в течение 2-3ч

- гликемический профиль - результат определения  глюкозы в сыворотке крови неоднократно в течение суток или какого-либо отрезка времени у больных сахарным диабетом на фоне лечения сахароснижающими препаратами;

- глюкозурический профиль -  определение глюкозы в нескольких порциях мочи в течение опрёделённого времени у больных сахарным диабетом;

- аутоиммунный процесс – реакция  аутоантител с собственными тканями;

- гликоген – полисахарид;

- регрессивный – идущий назад;

- ремиссия – ослабление болезненных проявлений;

- латентный – скрытый;

- эндогенный – возникающий  вследствие  внутренних причин;

- кетоз – повышенное содержание в крови и тканях кетоновых тел:

   (β - оксимаслянной  и  ацетоуксусной кислоты);

- вульвовагинит – воспаление слизистой наружных половых органов девочек;

- стоматит – воспаление слизистой полости рта;

- пиодермия – гнойничковое заболевание кожи;

- периферический – отдаленный от центра;

- сопор  - беспамятство, глубокий патологический сон или расстройство сознания, при котором у больного отсутствует или слабо выраженная реакция на окружающее на сильное раздражение;

- гипотония – понижение  (мышечного тонуса); 

- акроцианоз – синюшность конечностей; 

- тахикардия – частое  сердцебиение;

- дезориентация – отсутствие ориентации;

- кома – бессознательное состояние;

- ангиопатия – поражение сосудов;

- инфантилизм – физическая и умственная отсталость;

- гепатомегалия  -  увеличение печени;

- гемоглобин – железосодержащий пигментный белок крови;

- базальный – расположенный у основания;

- регидратация – восполнение жидкости   крови и тканях;

- дегидратация – удаление жидкости из крови и тканей;

- липома – доброкачественная опухоль  из жировой ткани;

- липодистрофия – атрофия подкожной жировой клетчатки;

- атрофия – уменьшение объема тканей;

- оральная  регидратация – восполнение жидкости через рот;

- интерназальный – введенный внутри носа;

- назальный – носовой;

- пролонгированный  инсулин – инсулин длительного действия.

 Сахарный диабет (СД) – это хроническое заболевание, обусловленное дефицитом инсулина или неэффективностью его действия, при этом происходит нарушение всех видов обмена веществ, и в первую очередь, углеводного.

 

 По классификации  ВОЗ различают два основных типа  сахарного диабета:

- СД 1 типа – (инсулинозависимый СД – ИЗСД);

- СД 2 типа – (инсулиннезависимый СД – ИНСД).

 

СД относят к мультифакторным заболеваниям (много причин) развитие которого обусловлено взаимодействием генетических факторов и факторов внешней среды.

 

Причины развития СД:

- генетическая предрасположенность;

- развитие аутоиммунного процесса в β – клетках поджелудочной железы.

  Генетическая предрасположенность реализуется при наличии пускового механизма, которыми могут быть вирусы краснухи, Коксаки, ветряной оспы, цитомегалии, гриппа, гепатита, паротита, а также стрессовые ситуации.

   Максимальный риск развития СД имеют родственники 1-ой степени родства (родители, дети, братья, сестра, дедушки, бабушки).  В этом случае риск развитие заболевания СД составляет от 2,5 до 5 -6%, если среди родственников много больных СД, риск повышается до 50%.

 

Факторы риска развития СД:

• переедание, ожирение;
• стрессовые ситуации;
• травмы;
• гормональные расстройства (повышение контринсулярных гормонов – гормоны надпочечников, гормона роста, половых гормонов и др.).

 

Механизмы развития сахарного диабета.

У всех здоровых людей.  β-клетки  поджелудочной железы продуцируют инсулин. В детском возрасте основной механизм разрушения β -клеток инсулярного аппарата поджелудочной железы  - это аутоиммунные реакции против β -клеток поджелудочной железы.

 Инсулин обеспечивает:

- транспорт глюкозы, микроэлементов (калия, натрия и др.), аминокислот в клетки   тканей и органов;

- перевод глюкозы в жировую ткань и образование гликогена в печени;

- тормозит процесс образования глюкозы из гликогена, жира, белка.

    Дефицит инсулина обуславливает накопление глюкозы в крови, концентрация её повышается (гипергликемия). Гипергликемия ведёт к глюкозурии, полиурии, полидипсии, полифагии, эксикозу и, как следствие, к потере массы тела. В крови много глюкозы, но она без инсулина не поступает в клетки тканей (нервной, мышечной и др.). Отсутствие глюкозы в клетках тканей обуславливает мышечную слабость. Для компенсации энергетической недостаточности (глюкозы) в тканях, включаются механизмы образования глюкозы из жировой ткани, гликогена, белка, что приводит также к потере массы тела и накоплению в крови кетоновых тел (ацетоуксусной, Б-оксимасленной кислоты, ацетона). При наличии достаточного количества инсулина процесс образования глюкозы из жировой ткани ведёт к образованию воды и углекислого газа. При сахарном диабете инсулина мало и он неэффективный или его нет, поэтому процесс при распаде жировой ткани идет с образованием кетоновых тел - ацетоуксусной, β-оксимасленной кислоты и ацетона. В результате распада жировой ткани в сыворотке крови накапливаются жирные кислоты, холестерин, нарушается электролитный баланс (количество натрия, калия, магния и других микроэлементов), что ведет к развитию ацидоза. Кетоз и ацидоз, увеличение жирных кислот, холестерина в крови приводит к развитию диабетической ангиопатии (поражение мелких сосудов органов), в результате появляются сосудистые изменения глаз, почек и других органов.

   Токсическое влияния кетоацидоза, обезвоживание, резкие электролитные нарушения, гипергликемия ведет к развитию кетоацидотического состояния и комы. В результате обеднения печени гликогеном, в ней откладывается жир, что приводит к увеличению печени и нарушению её функции.

 

Стадии сахарного диабета.

  Патологические процессы, приводящие к развитию СД 1-ого типа, у большинства больных начинаются задолго, часто за много лет до появления клинических симптомов, и условно можно выделить ряд стадий.

1-я стадия - потенциальный СД - это генетическая предрасположенность. Имеется высокая степень риска заболевания сахарного диабета, но его развитие необязательно. У таких детей выявляют факторы риска:

- наличие СД у близких родственников;

- большая масса тела при рождении (более 4100г);

- избыточный вес;

- особенно перенесенные инфекционные заболевания (эпидемический партит, грипп, корь др.).

2-я стадия – латентный СД (доклиническая стадия или нарушение толерантности к глюкозе). Во 2-ой стадии погибает до 50% β-клеток поджелудочной железы. Латентный сахарный диабет выявляют стандартной пробой толерантности к глюкозе (СПТГ). В отличие от явного сахарного диабета, латентный СД (нарушенная толерантность к глюкозе) носит транзиторный характер.   Клинические проявления отсутствуют. Глюкоза в сыворотке крови натощак от 6,1 – 6,99 ммоль/л, после нагрузки глюкозой (СПТГ) в течение 60 минут глюкоза в сыворотке крови от 9,4 до 11,1 ммоль/л.

3-стадия - явный СД (стадия клинических проявлений) – развивается в результате гибели более 85 – 90% β-клеток поджелудочной железы. Глюкоза в крови натощак выше 6,99 ммоль/л, в других исследованиях в течение суток выше 11,1 ммоль/л.

 

  Клинически в течение явного сахарного диабета можно выделить периоды:

1.Острое начало (клиника начала явного СД).

2.Регресс симптомов СД. В этом периоде наблюдается регресс симптомов СД, обусловленный временным восстановлением секреции инсулина под влиянием адекватной терапии. В периоде регресса возможна отмена или применения малых доз инсулина при сохранении нормогликемии. Продолжительность этого периода составляет от нескольких недель до 1 -2 лет, чаще 1 – 3 мес. Этот период иногда называют «медовый месяц СД».

З.Период стабильного течения СД - этот период продолжается 1 – 1,5 года, обусловлен остаточной секрецией инсулина и стабильной нормальной гликемией. Периоды регресса симптомов и стабильного течения сахарного диабета бывают не у всех детей.

4.Период лабильного течения СД - особенно тяжелый в пубертатном возрасте.        Характеризуется отсутствием эндогенной секреции инсулина, нарастанием инсулиновой резистентности, частыми гипогликемическими состояниями, эпизодами кетоацидоза, нестабильностью гликемии даже при строгом соблюдении диеты и режима инсулинотерапии.

5.Сахарный диабет у подростков и взрослых, заболевших в детстве.

  Клиника и тяжесть состояния определяется не только лабильным течением СД, но и характером осложнений.