ОТЧЕТ
о
практической деятельности
старшего фельдшера-лаборанта
Москва
2005
Профессиональная
деятельность
В
лаборатории проводятся следующие
исследования: определение кислотно-основного
равновесия крови, кислородного и водно-электролитного
баланса, свертывающей системы крови,
параметров функционального состояния
почек. Одним из главных вопросов практической
деятельности подразделения является
лабораторное обследование больных до
операции, во время и после крупных хирургических
вмешательств, включая операции с искусственным
кровообращением и трансплантации органов.
Другим немаловажным вопросом деятельности
является лабораторный контроль, осуществляемый
у больных с терминальной стадией хронической
почечной недостаточностью, находящихся
на программном гемодиализе.
Лаборатория
включает в себя:
1. Исследование
кислотно-основного равновесия крови,
кислородного и водно-электролитного
баланса, показателей системы
гемостаза у больных в операционных,
включая кардиохирургический корпус,
в отделениях общей и кардиореанимации,
а также в лечебных отделениях Центра.
2. Исследование
функции почек у пациентов.
3. Обследование
амбулаторных пациентов.
Специфика
работы лаборатории заключается
в том, что она функционирует
круглосуточно и подавляющее количество
исследований проводится в экспресс-режиме,
что требует быстрого проведения анализа
и доставки результата в операционную,
отделение интенсивной терапии или клиническое
отделение.
Лаборатория
оснащена современными автоматическими
и полуавтоматическими анализаторами.
Кровь
на исследование кислотно-основного
состояния берут медицинские
сестры из артерии или из вены в
шприц с добавлением антикоагулянта
(гепарина) без доступа кислорода
в отделении, реанимации или в
операционной. Лаборант немедленно доставляет
ее (в специальном контейнере) в лабораторию
для проведения анализа, который производится
незамедлительно. Для исследования водно-электролитного
баланса и функции почек кровь (с гепарином)
и мочу в пробирках доставляют в лабораторию
медицинские сестры. Для исследования
свертывающей системы кровь берут
медицинские сестры в отделении, операционной
или реанимации в цитрат натрия или ЭДТА,
а лаборант незамедлительно проводит
необходимые исследования. Для проведения
некоторых исследований (водно-электролитный
баланс, функция почки, некоторые показатели
свертывающей системы), лаборант центрифугирует
кровь для получения плазмы.
Все
манипуляции лаборант проводит в
перчатках. По окончании исследований
остатки биологических жидкостей
(кровь, плазма и др.) лаборант сливает
в специальную емкость и засыпает сухим
хлорамином Б в соотношении 1:4 (4 части
крови засыпают 1 частью хлорамин Б и перемешивают),
время дезинфекции остатков биологических
жидкостей - 120 минут; по прошествии времени
дезинфекции отходы сливают в канализацию.
Для дезинфекции шприцев используют 0,1%
раствор «Санивап» (7 таблеток на 10 литров
воды, до полного растворения) в разобранном
виде и полностью заполнив полости раствором
на 60 минут. По окончании времени дезинфекции
шприцы промывают проточной водой и сдают
в ЦСО. Резиновые перчатки обрабатывают
0,1% раствором «Санивап» 60 минут, полностью
погрузив их в рабочий раствор и придавив
сверху грузом; затем промывают проточной
водой, высушивают и сдают в ЦСО. Предметы
одноразового применения (наконечники
для автоматических пипеток, пластиковые
кюветы и др.) дезинфицируют в 0,1% растворе
«Санивап», полностью погрузив в раствор
и, заполнив полости, 60 минут; по истечении
времени дезинфекции утилизируют. Марлевые
салфетки, загрязненные биологическими
жидкостями (кровь, плазма и др.) замачивают
в 0,2% растворе «Санивап» (14 таблеток на
10 литров воды) на 60 минут, затем выжимают
и утилизируют. Пробирки обеззараживают
в емкости с 0,1% раствором «Санивап» 60 минут,
полностью погрузив пробирки в рабочий
раствор. Затем пробирки моют в том же
растворе с помощью ерша 1 минуту, ополаскивают
проточной водой 5 минут и дистиллированной
водой 0,5 минуты. Штативы для пробирок
обрабатывают 0,1% "Санивап" - 60 минут,
ополаскивают проточной водой и высушивают.
Санитарную
обработку рабочего помещения проводят
0,016% раствором «Санивап» с добавлением
0,5% моющего средства (1 таблетка на 10
литров воды + 50,0 гр моющего средства).
Текущую уборку лаборатории проводят
методом протирания поверхностей
(столы, полы, аппаратура и др.) 0,016% раствором
«Санивап» (время обеззараживания 60 минут)
при норме расхода дезинфицирующего средства
100,0 мл/м2. Генеральную уборку проводят
методом протирания всех поверхностей
(время обеззараживания - 60 минут) 0,016%
раствором «Санивап» с добавлением 0,5%
моющего средства, сдвинув мебель и аппаратуру
на середину комнаты, при норме расхода
дезинфицирующего средства 100,0 мл/м2.
После проведения генеральной уборки,
по окончании времени дезинфекции, остатки
дезинфицирующего раствора смывают водой.
Санитарно-техническое оборудование (раковины,
мойки) обрабатывают 0,06% раствором «Санивап»
с добавлением 0,5% моющего средства (4 таблетки
на 10 литров воды + 50,0 гр моющего средства)
методом двукратного протирания с интервалом
15 минут; время дезинфекции 60 минут. По
окончании времени дезинфекции помещение
необходимо хорошо проветрить. Текущую
уборку проводят в начале рабочего дня,
по окончании рабочей смены или по мере
необходимости, генеральную - раз в неделю
или по мере необходимости. В лаборатории
ведется журнал проведения генеральных
уборок; в нем указывается дата проведения
уборки, дезинфицирующее средство, которым
проводилась уборка и подпись проводившего
уборку. Поверхности в помещениях лаборатории,
где не производят манипуляции с кровью
и другими биологическими жидкостями
(кабинеты, коридор, ординаторские, комнаты
отдыха и др.), обрабатывают 0,5% раствором
«Ника-экстра М» (50,0 мл концентрата + 9950,0
мл воды) методом протирания при расходе
средства 150,0 мл/м2, время дезинфекции
30 минут. Уборочный материал дезинфицируют
в 0,2% растворе «Санивап» 120 минут методом
замачивания, затем прополаскивают проточной
водой и высушивают. В лабораториях кардиооперационной
и кардиореанимации после текущей уборки
в конце рабочего дня - на 60 минут и, после
проведения генеральной уборки - на 120
минут включают бактерицидную лампу. Работа
бактерицидных ламп фиксируется в журнале
учета работы бактерицидных ламп, где
указывается дата, время включения и выключения,
время работы лампы, подпись сотрудника,
общее количество часов работы лампы.
Все емкости с дезинфицирующими средствами
должны иметь четкую маркировку: объект
обработки, используемое дезинфицирующее
средство, его процентная концентрация,
метод приготовления рабочего раствора,
время дезинфекции, так же на емкостях
проставляется дата приготовления рабочего
раствора.
Для
гигиенической обработки рук
в качестве кожного антисептика
в лаборатории используется средство
«Лижен», которое находится в специальном
контейнере с дозатором (3,0 мл средства
наносят на кисти рук, и втирают в кожу
до высыхания, но не менее 30 секунд). Предварительно
руки тщательно моют с мылом проточной
водой в течении 2 минут.
Для
профилактики инфицирования медицинского
персонала ВИЧ-инфекцией и гепатитами
В и С в лаборатории находится
аптечка «анти-СПИД», в состав
которой входят: раствор медицинский
антисептический 700, йод, перевязочный
материал, ножницы, резиновые перчатки,
навеска КМnО4 и соответствующее
количество стерильной дистиллированной
воды для его разведения 1:10000. О каждом
аварийном случае необходимо сообщать
руководителю отделения и составлять
акт о случившемся (ФИО сотрудника, что
произошло, какие профилактические мероприятия
проведены, ФИО и № истории болезни пациента).
При попадании заразного или подозрительного
на инфицирование материала на лицо, его
тщательно моют мылом и протирают раствором
медицинским антисептическим 700,
в глаза - промывают большим количеством
воды и раствором КМnО4; в ротовую
полость - прополаскивают раствором медицинским
антисептическим 700; при повреждении
кожи (порез, укол) - выдавливают из поврежденной
поверхности кровь, кожу обрабатывают
раствором медицинским антисептическим
700, затем - йодом; кожу рук и других
участков тела под загрязненной одеждой
обрабатывают раствором медицинским антисептическим
700.
За
время работы я освоила работу
на всей аппаратуре, которой оснащена
лаборатория, а также все методики,
которые используются в лаборатории,
что позволяет мне при необходимости помочь
в работе или заменить заболевших лаборантов
на любом участке. В мои обязанности входит
своевременное обеспечение сотрудников
лаборатории дезинфицирующими средствами,
спиртом, перевязочным материалом, моющими
средствами, канцелярскими принадлежностями.
Согласуя с руководителем отделения, я
составляю графики работы и отпусков медицинского
персонала, веду табели учета рабочего
времени всех сотрудников лаборатории.
Осуществляю контроль над распорядком
рабочего дня и соблюдением графика работы
младшего и среднего медицинского персонала.
Регулярно провожу проверку санитарного
состояния лаборатории, соблюдение сотрудниками
санитарно-эпидемиологического режима,
заполнение журнала проведения генеральных
уборок и журнала учета работы бактерицидных
ламп. Являюсь материально ответственным
лицом и отвечаю за сохранность и правильное
использование лабораторного оборудования.
При необходимости провожу списание вышедшей
из строя аппаратуры и расходных материалов
к ней, мебели и др. Также составляю отчет
о деятельности лаборатории за месяц и
итоговый отчет за год.