Осложнения наркоза. Профилактика. Лечение

60

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОУ ВПО «Казанский Государственный медицинский Университет»

Кафедра общей хирургии

Курсовая работа по дисциплине «Хирургия»

На тему:

Осложнения наркоза. Профилактика. Лечение.

Выполнила:

Студентка факультета МВСО

Заочного отделения

Группы 843

Демидова Н.А.

Проверил:

д. мед. наук, профессор

Клюшкин Иван Владимирович

Казань 2008 год

Содержание.

1. Введение………………………………………………………………....стр.3

2.Теоретико-методологические основы изучения наркоза …………….стр.7

3. Клиника наркоза……………………………………………………..….стр.9

4. Подготовка больного к наркозу………………………………………..стр.12

4.1 Подготовка рабочего места…………………………………………...стр.16

4.2 Манипуляции предшествующие наркозу…………………………....стр.17

5. Вводный наркоз…………………………………………………………стр.17

5.1 Положение больного…………………………………………………..стр.19

5.2 Выход из наркоза. Пробуждение……………………………………..стр.20

6. Внутривенный наркоз…………………………………………………..стр.22

7. Ингаляционный наркоз………………………………………………....стр.24

8. Осложнения наркоза…………………………………………………….стр.27

8.1 Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта………….…стр.27

8.2Осложнения со стороны дыхания…………………………… ……….стр.29

8.3 Нарушения свободной проходимости дыхательных путей………... стр.32

8.4 Осложнения со стороны органов кровообращения……………… …стр.37

8.5 Осложнения со стороны нервной системы…………………………. стр.45

8.6 Анафилактический шок……………………………………………......стр.47

9. Заключение…………………………………………………………….. стр.50

10. Список литературы…………………………………………………… стр.54

1. Введение

C древнейших времен две идеи владеют умами человечества: устранить боль и возвратить к жизни умершего. Скорее всего, эти  идеи возникли одновременно и многие века развивались независимо друг от друга. Идея устранить боль, привела к возникновению анестезиологии, вторая – к реаниматологии.

Цивилизация Древнего Египта оставила самое старое свидетельство о попытке применения обезболивания. В папирусе Эберса сообщается о применении перед операцией средств, уменьшающих  чувство боли, по-видимому белладонны, опия. Эти же препараты, но с различными вариациями применялись и в Древней Греции и Риме, Китае и Индии. Примерно в XIII – XV века были открыты обезболивающий эффект этилового спирта, одурманивающее средство содержащее скополамин «напитка проклятия», который давали преступникам перед казнью.

Многие методы и идеи, применяемые в современной анестезиологии, возникли в зародыше в средние века.. В X – XII веках возникла идея ингаляционного способа наркоза. Теодорих  де Цервио применял смеси опия, белладонны и других веществ с помощью губки, которую подносили к носу и рту больного. Испаряющееся с губки вещества вызывали у больного состояния, которое судя по описаниям напоминало наркоз. Уже в 1275 году Люллиус выделил, а в 1540 году Кордус синтезировал из алкоголя и серной кислоты – эфир. Тогда же Парацельс установил, что это вещество обладает обезболивающими свойствами.

В средние века возникла идея ректального наркоза: больным перед вправлением грыжи, применяли табачные клизмы. Этот метод использовался в Италии и России.

XIX век был веком промышленной революции и преобразований. Это был век научных открытий – электричества, законов наследственности, радиоактивности и микробов как причины инфекционных болезней. К числу этих открытий относится и открытие наркоза. И в настоящее время продолжаются споры о том, кто открыл наркоз – Уэллс или Мортон, Хикмен или Лонг. Закись азота впервые была получена в 1772 году Джозефом Присли, а Дэви изучая ее, обнаружил. Что она оказывает своеобразно эйфоризирующее и обезболивающее действие на организм. Тогда же им было предложено использовать закись азота  для обезболивания при хирургических операциях. Однако  отсутствие знаний о механизме действия закиси азота, о возможных осложнениях и клинике этого наркоза привело к тому, что, когда официальная демонстрация метода перед хирургами оказалась неудачной, наркоз закисью азота на долгие годы был дискредитирован.

30 мая 1842 года, наркоз при хирургической операции удаления опухоли головы применил Лонг, но о  воем открытии он сообщил лишь спустя 10 лет. Поэтому днем открытия наркоза считается 16 октября 1846 года, когда зубной врач – Томас Мортон – публично продемонстрировал наркоз эфиром при удалении опухоли челюсти и убедил присутствующих в том, что возможно безболезненное производство и других хирургических операций. Несколько месяцев спустя  эфирный наркоз стали применять в Англии и Франции. 7 февраля 1847 года он был использован в Москве Ф.И. Иноземцевым.

Внедрение в практику наркоза имело два важных последствия. Первое – главное – значительное расширение характера и объема хирургических вмешательств. Теперь вмешательство могло осуществляться более продолжительное время, стало возможно оперировать на внутренних органах. Но это привело к тому, что главной причиной смерти стал на операционный шок, а инфекция.  Учение Луи Пастера о  микробной природе инфекционных болезней, и разработка профессором Джозефом Листером антисептики, а затем профессором Бергманом асептики позволили еще более расширить круг хирургических вмешательств. А это потребовало в свою очередь улучшить методы наркоза.

В разработку более совершенных методов наркоза важнейший вклад внесли отечественные ученые и в первую очередь – Пирогов Н.И. именно он применил наркоз на поле боя, и создал службу медицинских сестер. Н.И. Пирогов один из первых применил наркоз эфиром и хлороформом. Но главная его заслуга – экспериментальная разработка методов наркоза,  которые используются в наши дни. Пирогов  первый указал и отрицательные свойства наркоза, возможность тяжелых осложнений, необходимость знания клиники наркоза. В его трудах заключены идеи многих современных наркозов – эндотрахеального, внутривенного, ректального наркоза, спинальной анестезии. Обезболивание стало неотъемлемой частью хирургии и родилась потребность в специалистах, так Джон Сноу был первым специалистом  - анестезиологом. Анестезиологи внесли в свою очередь большой вклад в совершенствование методов анестезии. Особенно важную роль сыграло использование при наркозе кислорода, выяснение значения углекислого газа и разработка методов его поглощения., внедрение эндотрахеального способа наркоза.

Открытие Федоровы и Кравковым внутривенного гедоналового наркоза послужило началом разработки современного неингаляционного наркоза, который способствовал развитию современных методов анестезии, но и не вытеснил ингаляционный метод. В настоящее время создано множество препаратов для ингаляционного наркоза, которые обладают многими достоинствами, но и имеют существенные недостатки. Практически они могут обеспечить выключение сознания, в большей или меньшей степени расслабить мышцы, подавит реакцию на боль. Но этого можно добиться  при глубоком наркозе, когда в той или оной степени нарушаются функции жизненно  важных органов, в первую очередь дыхания и кровообращения. Поэтому  были разработаны методы местного обезболивания: инфильтрационная анестезия, проводниковая анестезия.  Но местное обезболивание не могло удовлетворить потребности хирургии, в таких разделах как хирургия, сердца, легких,  операции у  детей. Предпринимались попытки улучшить течение наркоза.

Во второй половине XIX Клод Бернар в эксперименте доказал, что течение наркоза можно улучшить, если ввести перед ним такие медикаменты, как морфин, успокаивающий больного, и атропин, уменьшающий соливацию при наркозе эфиром. В дальнейшем идея медикаментозной подготовки к наркозу (премедекация) получила широкое развитие, особенно в  связи с появлением различных снотворных, успокаивающих, антигистаминных и других препаратов.

Н.П. Кравков и С.П. Федоров предложили использовать комбинированный или смешанный наркоз.

Существенное значение имела идея использовать наркоз только для выключения сознания, а обезболивание и расслабление мышц производить с помощью местной анестезии. Но решающую роль сыграло применение в 1942 голу Гриффитом и Джонсоном кураре с целью выключить сознание поверхностным наркозом и добиться расслабления мышц и обездвижения больного с помощью препарата, который не оказывает никаких других влияний. Метод получил название «наркоз с мышечными релаксантами» он революционизировал анестезиологию.              предложили использовать комбинированный или мешанный наркоз Многие идеи и методы применяемые в современной анестезиологии зародились в средние века.

Несмотря на более чем столетнее использование наркоза в клинической практике и интенсивные научные исследования,
механизм возникновения общей анестезии остается невыясненым­. На протяжении указанного периода были предложены
самые различные теории. Многие из них объясняли механизм
наркотического эффекта физическим или физико-механическим
взаимодействием наркотического средства с различными клетками
организма.              .

Актуальность темы:    Очень трудно вычислить риск собственно анестезии из операционного риска, трудно и оценить риск того или иного вмешательства у конкретного данного больного. Развитие анестезиологии как науки, современное оборудование, современная лекарственная база позволили снизить количество осложнений. В нашей стране нет достоверной статистики о количестве серьезных осложнений, связанных с проведением анестезии. Считается, что таких осложнений примерно на 30% больше летальности.

Цель работы: рассмотреть осложнения, возникающие при поведении наркоза.

Задачи:

1. изучить   клинику и стадии наркоза;

2. изучить манипуляции предшествующие наркозу;

3. изучить методы контроля за проведением наркоза

4. изучить возможные осложнения наркоза их лечение и профилактику.

2. Теоретико - методологические    основы изучения наркоза.

  Наркоз – состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС.

              В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют: ингаляционный и неингаляционный наркоз.

Теории наркоза.

              В настоящее время нет теории наркоза, четко определяющей механизм наркотического действия анестезирующих веществ. Среди существующих теорий наибольшее значение имеют следующие:

Липоидная теория была предложена Германом (1866), Мейером и Овертоном (1899—1901) и получила большую популяр­ность. Эта теория основана на хорошей растворимости наркотиче­ских средств в липоидах клеточных мембран и нарушении их функции. Согласно гипотезе указанных авторов, поддержанной через много лет Зайдманом (1967), наркотическая сила общих анестетиков находится в прямой зависимости от их способности растворяться в жирах.

Отношение растворимости анестетика в масле к его раствори­мости в воде получило название коэффициента Мейера— Овертона. Следовательно, чем выше этот коэффициент, тем больше растворимость вещества в липоидах клеточных мембран и выраженнее наркотический эффект. Однако при более детальном изучении эта теория не получила подтверждения. Было установ­лено, что многие вещества, имеющие высокий коэффициент Мейера — Овертона, не оказывают наркотического действия, тог­да как ряд веществ с низким коэффициентом обладает способно­стью вызывать общую анестезию.

Теория пограничного натяжения была предложена в 1904—1913 гг. Траубе. Согласно этой теории, общие анестетики, адсорбируясь на клеточной мембране, изменяют пограничное натяжение между мембраной и окружающей клетку жидкостью и тем самым способствуют проникновению наркотического веще­ства в клетку. Эта теория оказалась не в состоянии объяснить многие факты, в частности отсутствие способности у многих общих анестетиков существенно изменять поверхностное натяже­ние и наличие этой способности у веществ, не обладающих наркотическими свойствами.

Теория нарушения окислительных процессов была предложена Ферворном в 1912 г. под названием «теория удушения нервных клеток». Согласно названию, сущность этой теории заключается в блокаде анестетиком ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы в клетке. Однако на примере барбитуратов было показано, что они, не разобщая окислительное фосфорилирование, дают выраженный наркотиче­ский эффект. С другой стороны, многие препараты, угнетающие окислительно-восстановительные процессы, оказывают не нарко­тическое, а судорожное действие.