Нарушения высшей нервной деятельности. Неврозы

В зависимости от этиопатогенеза 

• первичная инсомния или бессонница;
• вторичная инсомния или бессонница.

 

Первичная бессонница - это длительные нарушения ночного сна, для которых нет других конкретных причин (психосоматических или органических). Есть люди, для которых 3-4 часа сна вполне достаточны, однако, для большинства людей такая жизнь становится проблемой. Обычно значительно сокращается четвертая стадия сна, которая уменьшается и при физиологическом старении.  

Вторичная бессонница нередко является ситуационной бессонницей, она может быть связана с целым рядом патологических состояний:

• соматическими заболеваниями,
• органическими заболеваниями центральной нервной системы,
• аффективными, ассоциативными и адаптивными нарушениями (чаще всего депрессия, тревога),
• психическими заболеваниями,
• чрезмерным применением лекарств,
• болью и другими нарушениями чувствительности.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Невроз  – хроническое нарушение высшей нервной деятельности, вызванное  психоэмоциональным перенапряжением и проявляющееся нарушениями интегральной деятельности мозга – поведения, сна, эмоциональной сферы и соматовегетативной деятельности. Это психогенное заболевание, возникающее на фоне особенностей личности и недостаточности психической защиты с формированием невротического конфликта. Невроз охватывает все сферы деятельности организма, это чрезвычайно универсальное явление. 

Психогенным фактором во всех случаях  являются внешние  или внутренние конфликты, действие психотравмирующих обстоятельств или массивное перенапряжение эмоциональной или интеллектуальной сфер психики.

Наряду  с экзогенными факторами (трудные  задачи, конфликтные ситуации) в  развитии патологических состояний  ВНД важную роль играют также и  эндокринные факторы, среди которых на первый план выступают эндокринновегетативные влияния. Среди эндокринных факторов особое место занимают половые гормоны. Связь нервных расстройств с нарушением половых функций была известна еще в глубокой древности. 

Классификация неврозов.  

Истинные или психогенные, большие неврозы: неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний. Невроз – болезнь целого организма, что находит отклик в нарушении деятельности различных систем организма. Невроз маскируется под разнообразные соматические болезни: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда. Многие больные (до 90%) имеют неврологический компонент и его необходимо обязательно лечить. От неврозов необходимо отличать неврозоподобные состояния, которые при сходной с неврозами клинической картине имеют органические поражения НС, а не психоэмоциональное перенапряжение. Например эндокринные нарушения – гипер- или гипотиреоз влияют на вегетатику, или гипертоническая болезнь, или пептическая язва.

И еще  психозы – тоже неврозы, но при  неврозе больной критически оценивает себя, знает, что он болен и может преувеличивать свою болезнь, то при психозе больной все отрицает. 

Этиология неврозов.

 

Исторически сложились 2 направления в изучении неврозов:

1) физиологическое  – исследование ВНД физиологическими  приемами (И.П.Павлов) и

2) психофизиологическое  изучение – Зигмунд Фрейд. 

Современная психиатрия рассматривает невроз как  следствие психогенного конфликта. В настоящее время ни в клинике, ни в эксперименте нет еще полной ясности, с чего начинается невроз, какие конкретные церебральные механизмы нарушаются раньше и какие позднее; каково удельное значение отдельных структур в этой патологии. Правда, благодаря блестящим работам И.П.Павлова и его школы еще в двадцатых годах было установлено, что невроз – это срыв ВНД вследствие перенапряжения нервных процессов или их подвижности с нарушением межцентральных корково-подкорковых отношений, отражением которых на периферии являются различные вегетативно-висцеральные расстройства.

Среди причин неврозов выделяют 3 группы – 

• биологические
• психологические
• социальные

К биологическим  относятся наследственность и конституция, беременность и роды, пол, возраст, перенесенные заболевания. К психологическим  факторам относят преморбидные особенности  личности, психические травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации. А родительская семья, особенности сексуального воспитания и семейное положение, образование, профессия, трудовая деятельность рассматриваются в группе социальных факторов. Однако правильнее их рассматривать как факторы предрасполагающие, способствующие реализации этиологического фактора, каким и является психическая травма. Опыт изучения неврозов выявляет значение двухэтапной психической травматизации. У подавляющего большинства обследованных больных были «детские психогении» – неполная семья, конфликтные отношения родителей, потеря значимых объектов, нарушение эмоционального контакта с одним или обоими родителями, аморальное поведение родителей. И у части больных на этом фоне возникали характерные для детей формы невротического реагирования; энурез, логоневроз, тикозные гиперкинезы. У других видимые невротические расстройства отсутствовали. Затем возникали актуальные психогении, носившие характер «второго удара». По-видимому, существует определенный фактор, который определяет индивидуальную реакцию на казалось бы однозначные внешнесредовые ситуации. Этим фактором является значимость для индивидуума психогенного воздействия. 

Вопросы патогенеза неврозов.  

На фоне взаимодействия психической травмы и особенностей структуры личности формируется ключевое звено патогенеза – невротический конфликт. Формирование, а в дальнейшем и разрешение конфликта тесно связано с состоянием защитных механизмов личности. Существующие вне сферы сознания установки играют роль в выборе поведения. Наличие подвижных, быстро приспосабливаемых к меняющимся условиям среды установок является фактором, противодействующим возникновению невроза или способствующим успешному разрешению невротического конфликта. Исследование сна показало его защитное психологическое значение. Кроме того, огромную роль играют нейрофизиологические, нейрохимические, психофизиологические и морфологические аспекты. Формирование неврозов связано с типом ВНД. 

По Павлову  выделяют 4 типа ВНД на основе силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов (возбуждения, торможения, подвижности). 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Что же такое тип ВНД? Это совокупность врожденных и приобретенных свойств  НС, определяющих характер взаимодействия организма с окружающей средой, находящий свое отражение во всех функциях организма. При этом удельное значение врожденного и приобретенного в фенотипе может меняться в зависимости от условий взаимодействия организма со средой. В обычных условиях в поведении человека и животного доминируют индивидуальный опыт, привычки, приобретенные навыки. Однако когда организм попадает в необычные – экстремальные – условия, то на первый план в его поведении выступают преимущественно врожденные механизмы нервной деятельности.

Виды  неврозов:

Неврастения – бессилие, нервное истощение  – самый распространенный невроз, основным проявлением которого является состояние раздражительной слабости, повышенная истощаемость и замедленность  восстановления психических процессов.

В начале заболевания (гиперстенической стадии) периодически возникают колебания  настроения, общая гиперестезия, повышенная раздражительность. При этом даже незначительные раздражители: громкий разговор, скрип  двери и т.п.выводят больного из равновесия – он не может сдержать себя, повышает голос. Больные жалуются на трудность засыпания, вегетодистонии – повышенную потливость, сердцебиения, головные боли. Эти расстройства исчезают при лечении.

Вторая (промежуточная) стадия проявляется  более стойким состоянием раздражительной слабости, повышенной эмоциональной возбудимости, несдержанностью, непереносимостью ожидания на фоне повышенной психической истощаемости, ослабления активного внимания, быстрым переходом к чувству усталости, нередко со слезами. Затрудненное засыпание может сопровождаться тревожным ожиданием бессонницы; характерен поверхностный сон с тревожными сновидениями, после которого больной чувствует себя невыспавшимся. Характерны вегетативные расстройства – жалобы на сердце, кишечник как на органическую патологию. Третья стадия (гипостеническая), которой свойственны резкая истощаемость, вялость, адинамия, апатия.

В начальной  стадии неврастении преобладает  слабость внутреннего торможения, во второй – процесс возбуждения  начинает ослабевать и становится патологически лабильным с быстрой истощаемостью и в третьей стадии развивается слабость обоих нервных процессов с преобладанием запредельного торможения. По мнению И.П.Павлова, к неврастении склонны лица со слабым типом нервной системы.

Истерия – разновидность психогений, возникающая в связи с психотравмирующей обстановкой у лиц с истерическим складом характера и у здоровых ранее лиц в тяжелых экстремальных условиях. Чаще появляется в молодом возрасте, преимущественно у женщин. Выражается в многочисленных функциональных расстройствах, внешне напоминающих самые различные болезни, за что получила название «хамелеон» ,»великая симулянтка». Особенность больных с истерией – стремление любым путем привлечь к себе внимание окружающих и очень большая внушаемость и самовнушаемость.

Симптоматику  истерии условно можно подразделить на двигательные, сенсорные, вегетативные и психические расстройства. Двигательные – выражаются в виде истерических припадков, парезов, мышечных контрактур, различных нарушений походки, заикания. Истерический припадок возникает в чьем-либо присутствии, проявляется падением, обычно неопасным в виде медленного опускания с разнообразными движениями, криками, своеобразными позами с характерной мимикой, но сознание не теряют. Припадок может быть прерван внешним воздействием и нередко переходит в плач, состояние разбитости, усталости и реже в сон.

Истерические  сенсорные расстройства могут проявляться  снижением чувствительности до полной анестезии на тактильные, температурные, болевые раздражители либо гиперестезиями на те же реагенты.

Вегетативно-висцеральные расстройства очень многообразны; может  быть чувство сжатия гортани –  комок в горле, ощущение нехватки воздуха (напоминающее бронхиальную астму), ощущение непроходимости пищевода, задержка мочеиспускания, запоры. Возможны парезы кишечника, напоминающие кишечную непроходимость. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, симулирующие стенокардию или инфаркт миокарда. Возможны истерические обмороки и т.п.

Со стороны  психики более типичны психогенные амнезии, тотальные или частичные. Истерические галлюцинации – очень яркие, образные, красочные. Возможны бредоподобные фантазии.

Симптоматику  истерии И.П.Павлов объяснял характерным  превалированием подкорковой деятельности над корковой и первой сигнальной системы над второй.

Навязчивые  состояния – мысли, сомнения, действия, страхи, движения, возникающие независимо и вопреки желанию больного, притом непреодолимо. Больные относятся  к ним критически, понимают их бессмысленность  и болезненный характер, но освободиться не могут.

Навязчивые  страхи (фобии) встречаются очень  часто и в самой разнообразной  форме. Наиболее распространенные из них  следующие: 

Агорафобия  – страх открытого пространства.

Акрофобия – страх высоты.

Дисморфофобия – страх уродства.

Клаустрофобия – страх замкнутых пространств, закрытых помещений.

Нозофобия – страх заболеть какой-нибудь тяжелой  болезнью. Сюда относится акарофобия (страх чесотки), бактериофобия, канцерофобия.

Танатофобия – страх смерти, тафефобия –  страх быть заживо погребенным. В группе навязчивых страхов могут быть выделены особо навязчивые опасения – невозможности совершения какого-либо обычного жизненного или профессионального акта. Певица боится, что не споет хорошо известную арию и отказывается от выступления. При навязчивых воспоминаниях в сознании больного мучительно вновь и вновь возникает образное воспоминание о каком-то неприятном, порочащем его событии.  

Экспериментальные модели неврозов (с 1921 г.И.П.Павлов):

1) У  животных вырабатывают возбудительные  и тормозные пищевые рефлексы (+) в круге – пища, эллипс с (-) – дифференцировочный образ без пищи, формируется активное внутренне торможение и при соотношении осей эллипса 7:8 животное не различает его от круга – возникает бурная реакция – лай, беспокойство и на несколько месяцев нарушаются условные рефлексы в связи со срывом ВНД – невроз.