Автор: Пользователь скрыл имя, 08 Сентября 2011 в 16:29, реферат
Местная анестезия - обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. Достигается вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов
Пневмоторакс (кашель или боль в груди)
Спинальная или эпидуральная анестезия
Пункция позвоночной артерии
Паралич диафрагмы
Нейропатия корешка С6
Неадекватная анестезия
в локтевой области (используя 30-40 мл)
Б. Надключичный доступ.
1. Игла
вводится в межлестничный
2. Если используется жгут, область кожной анестезии д.б. образована вокруг подмышечной области для блокады чувствительных волокон от гр. стенки.
3. Пневмоторакс - самое серьезное осложнение этого доступа.
В. Подмышечный
доступ. Эта техника несет в
себе наименьший риск
2. Классический
доступ на базе поиска
а. Игла направляется вдоль артерии, ища парестезии нервов, иннервирующих область операции (см. Фиг. 21-4). Введение 15-20 мл 1% лидокаина или 0,25% бупивакаина на каждую парестезию или одна инъекция 20-40 мл выполняется.
б. Отдельная анестезия
3. Альтернативный
подход множественных инъекций
без парестезий. МА вводится с
каждой стороны артерии во
множественных небольших дозах.
4. Трансартериальный доступ. Артерия умышленно пунктируется и игла проводится, пока аспирационная проба не подтверждает, что игла прошла насквозь. Вводится половина раствора МА, затем игла оттягивается, пока аспирационная проба не подтвердить положения иглы перед артерией, затем вводится вторая половина раствора МА.
5. Осложнения
аксиллярного подхода редки и
включают нейропатию (причина рутинно
избегать парестезий), гематому (игла
небольшого диаметра снижает
риск) и внутрисосудистая инъекция.
V. Дистальный блок верхней конечности. Нервы кисти м.б. блокированы на локте или запястье, где мышцы тонкие, а костные ориентиры позволяют идентифицировать нервы. Блокада на локте не интенсивнее блокады на запястье, отражая, что чувствительные ветви плеча принципиально исходят из мышечно-кожного нерва.
А. Блокада
на локте. Ищите парестезии, но
осторожно, чтобы избежать
Таб. 21-7. ПНБ на локте
Локтевой нерв (1-4 мл раствора МА в промежуток между медиальным мыщелком плеча и олекраноном).
Срединный нерв (5 мл раствора МА на 1 см медиальнее плечевой артерии).
Лучевой нерв (раствор
МА веерообразно 2 см латеральнее плечевой
артерии)
Б. Блокада
на запястье часто
VI. В/в региональная
анестезия. В/в региональная
VII. Туловище.
А. Блокада
межреберных нервов
1. Когда
пациент лежит на спине, на
боку или сидит, ребра
2. Игла "уходит" от нижнего края ребра и направляется 4-6 мм, пока не достигнет 10-градусного наклона к голове, в этой точке вводится 3-5 мл 0,25% бупивакаина после подтверждения внесосудистого положения иглы.
3. Осложнения потенциально серьезны. (Таб. 21-8).
Таб. 21-8. Осложнения межреберной блокады
Пневмоторакс
В/сосудистая инъекция.
Системная абсорбция (большая васкуляризация места инъекции).
Эпидуральная или
субарахноидальная инъекция (наиболее
вероятно при интраторакальном доступе).
Б. Блокада
звездчатого ганглия
1. Игла
вводится по медиальному краю
грудинно-ключично-сосцевидной
а.
б. Начало действия
Таб. 21-9. Признаки блокады звездчатого ганглия (синдром Горнера)
Птоз Вазодилятация
Миоз Повышение кожной температуры
Ангидроз Затруднение
носового дыхания
2. Потенциальные осложнения отражают анатомию и исключают из использования нейролитические препараты. (Таб. 21-10).
Таб. 20-10. Осложнения блокады звездчатого ганглия.
Пневмоторакс
В/сосудистая инъекция (позвоночная артерия)
Блокада усиливающего нерва сердца
Охриплость голоса
(блокада возвратного
Субарахноидальная
инъекция
В. Блокада чревного сплетения. Этот блок облегчает боль от повреждения верхних абдоминальных органов, особенно поджелудочной железы. Это сплетение образовано из слияния больших и меньших чревных нервов на уровне L1 в ретроперитонеальном пространстве вдоль аорты.
1. Игла
вводится пока не начнет
а. Рентгенологическая
б. Большой объем раствора МА
(20-25 мл 0,75% лидокаина или 0,25% бупивакаина)
необходим для диффузии в
2. Потенциальные осложнения отражают анатомию. (Таб. 21-11)
Таб. 21-11. Осложнения блока чревного сплетения.
Нераспознанная
В/сосудистая инъекция.
Боль в спине при инъекции нейролитического препарата (лечение - в/в опиоиды)
Раздражение диафрагмы (боль в плечах)
Транзиторное усиление
перистальтики (дисбаланс вегетативной
нервной с/с)
3. Хроническая
анальгезия нейролитическим
VIII. Нижние конечности. Нервы, иннервирующие нижние конечности, легче всего блокируются спинальной или эпидуральной анестезией. ПНБ м.б. показан при наличии противопоказаний к ЭиСА или для селективной анестезии ноги или стопы. Нервы ноги выходят из спинальных корешков L2 - S3., которые образуют поясничное сплетение (латеральный кожный нерв бедра и нервы, иннервирующие верхние отделы нижней конечности). и седалищный нерв (разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
А. Блокада
седалищного нерва,
Б. Блокада
колена. По меньшей мере, 5 нервов
д.б. блокированы, чтобы
1. Задний
б/б нерв. Игла вводится за задней
б/б артерией и продвигается
до возникновения парестезии
на подошве, после чего
2. N. surae. Игла вводится в промежуток между латеральной лодыжкой и пяточной костью, 5 мл раствора МА вводится.
3. N.
saphenus. Инфильтрация 5 мл раствора
МА в область, где v.saphena проходит
кпереди от медиальной лодыжки,
4. Глубокий м/б нерв. Это большой нерв на тыле стопы, блокируется 5 мл раствора МА латеральнее передней б/б артерии.
5. Поверхностная
м/б ветвь. 5-10 мл раствора МА
вводится между передней б/б
артерией и латеральной
Глава 22.
Анестезия
при интракраниальных
Знания основных
физиологических, фармакологических и
патологических принципов применительно
к мозгу обязательно для безопасной анестезии
при внутричерепных операциях у пациентов
с в/черепной патологией.
I. Церебральный ток крови (ЦТК).
А. В нормальном мозге ЦТК - 40 - 54 мл/100 г/мин и жестко регулируется для обеспечения адекватного количества О2 и субстратов для мозга. ЦТК повышается с повышением РаСО2 или снижением РаО2; снижается при падении РаСО2 или тяжелой гипотензии. Ответ ЦТК на РаСО2 м.б. нарушен при травме голов, действии анестетиков, цереброваскулярных заболеваниях.
Б. Ауторегуляция
для поддержания постоянного
ЦТК выше широких пределов
це-ребрального перфузионного
1.Хр.
гипотензия сдвигает кривую
2. Церебральная
ишемия, которая может сопровождать
церебральные сосудистые
3. Многие анестетики нарушают нормальную ауторегуляцию и ответ ЦТК на РаСО2. Этот эффект летучих анестетиков - дозозависимый. При 0,5 МАК ауторегуляция частично поддерживается, тогда как при 1 МАК ответ практически отсутствует. (Таб. 22-1).
Таб. 22-1. Эффекты анестетиков на ауторегуляцию и ответ ЦТК на СО2.
ЦТК, ответ на:
Ауторегуляция РаСО2 РаСО2
Галотан Ухудшается Интактна Интактна
Энфлюран Ухудшается Интактна Интактна
Изофлюран Ухудшается меньше, чем галотаном Интактна Интактна
Тиопентал Интактна Интактна Снижен
Опиоиды Интактна Интактна
Снижен
В. Церебральная
ишемия м.б. полной, неполной, общей
или фокальной. Общая ишемия
сопровождает прекращение