Лекции по "Медицине"

Втирання - це введення через шкіру лікарських засобів у вигляді рідин або мазей.

Обтирання - застосовують при шкірних захворюваннях (кропивниці, нейродерміті, свербці) як  профілактика гнійних ускладнень.

Змазування - метод нанесення на шкіру лікарських речовин, що втримуються в мазях, пастах, бовтанках.

Пов'язки частіше застосовують із метою фіксації лікарського препарату й створення вмов для його більше глибокого проникнення в шкіру.

Інгаляція - метод введення лікарських речовин через дихальні шляхи.

Аерозольні  інгаляції - це доставка мелкораспыленных речовин у воздухоносные шляхи за допомогою спеціальних апаратів, улаштованих за принципом пульверизатора.

Парові інгаляції - доставка за допомогою пари.

Масляна інгаляція застосовується після парової й дуже рідко самостійно (для захисту від хімічних речовин).

Внутрішнє (энтеральное) введення лікарських речовин є найпоширенішим , простим і зручним способом введення. Цим способом уводяться наступні лікарські форми: порошки, таблетки, пігулки, драже, мікстури, краплі, настій й ін. Майже всі вони роблять загальну дію на організм, а часто й місцеве на шлунково-кишковий тракт. Найчастіше  ліки дають перед їжею, тому що взаємодія з їжею сповільнює його усмоктування. Після їжі застосовують препарати, що дратують слизувату шлунково-кишкового тракту (залізо, аспірин, хлористий кальцій, йод й ін.). Ферментні препарати (фестал, панзинорм) застосовують безпосередній але під час їжі. Перевага цього способу в тім, що лікарські речовини застосовуються в різних формах і не вимагають стерильності.

До недоліків  ставиться наступне:

а) часткова, а іноді  повна інактивація в печінці  й шлунку;

б) залежність дії від  віку, ваги;

в) повільне й  неповне усмоктування в травному тракті, а, отже, пізніше надходження в кров.

Хворим з  порушенням ковтання, блювотою, що перебуває  в несвідомому стані, дітям, психічним  хворим лікарські речовини воліють  уводити в пряму кишку. Цей спосіб має своя перевага, тому що лікарська речовина не підпадає під вплив ферментів шлункового соку й всмоктуючись, попадає через гемороїдальні вени безпосередньо в нижню порожню вену, минаючи печінку. Форми введення в пряму кишку - свічі, лікарські мікроклізми. Свічі зберігають у холодильнику, уводять закругленим кінцем у пряму кишку, де під впливом температури тіла вони швидко стають рідкими. Запам'ятаєте! Перед введенням лікарських речовин у пряму кишку за 20-30 хвилин варто зробити очисну клізму! Хворий повинен полежати протягом  пол-години, щоб удержати ліки.

Парентеральное  введення лікарських засобів - це введення лікарської речовини за допомогою шприца методом ін'єкції (іnjectіo - упорскування) у тканині (у шкіру, під шкіру, в 200 м'язи), у посудини або в порожнині (черевний, плевральну, суглоб ную). Основні переваги цього способу - швидкість, точність дозування. Цей метод вимагає строгого дотримання правил асептики, при порушенні яких в організм можуть потрапити хвороботворні мікроби, у результаті чого можливий розвиток інфекційного ускладнення.

Внутрішньошкірне введення лікарських речовин застосовують для місцевого знеболювання, а також з діагностичною метою, частіше при необхідності визначити чутливість до медикаментів.

Підшкірні ін'єкції здійснюються в підшкірний жировий шар, богатый кровоносними посудинами, на глибину 15 мм. Найбільш зручні ділянки: зовнішня поверхня плеча або променевий край передпліччя, підлопатковий простір, передненаружная поверхня стегна, бічна поверхня черевної стінки й нижня частина пахвової западини. У цих ділянках шкіра добре захоплюється в складку й відсутня небезпека ушкодження кровоносних посудин, нервів й окістя. Особливо небезпечне влучення в посудини масляних розчинів. Запам'ятаєте! Не рекомендується робити ін'єкції в місця з отечной підшкірною клітковиною або в ущільнення після попередніх ін'єкцій.

Внутрім'язове введення лікарських речовин створює умови для більше швидкого й повного усмоктування, тому що м'яза мають широку мережу кровоносних і лімфатичних посудин. Внутрім'язові ін'єкції варто робити в певних місцях тіла, де є значний шар м'язової тканини, удалині від великих кровоносних посудин і нервових стовбурів: м'яза сідниць, живота й стегон. У сідничній області проходять сідничний нерв і великі посудини, тому ін'єкції варто робити тільки у верхне-наружный квадрант, що визначають, подумки розділивши сідницю на 4 частині.

Ускладнення. Більша частина ускладнень буває з вини що вводили, і причиною звичайно є сильне хімічне подразнення тканин, особливо підшкірної клітковини, повільне усмоктування через застосування тупої голки або занадто короткої, не відповідному типу ін'єкції, неточного вибору місця ін'єкції, частих ін'єкцій у те саме місце.

Можливі ускладнення:

1. Утворення інфільтрату  (реактивного розмноження кліток  навколо механічної травми при використанні тупої голки, після введення непідігрітих масляних розчинів або при недотриманні правил асептики). Лікування - місцевий зігрівальний компрес із 40% спиртового розчину або грілка (якщо в області сідниці);

2. Утворення абсцесу  (гнійного запалення м'яких тканин з утворенням порожнини) у результаті порушення правил асептики. Лікування хірургічне;

3. Помилкове введення  лікарських засобів. Частіше всі  го може привести до некрозу  тканин (загибелі кліток). Наприклад,  введення 10% хлориду натрію замість фізіологічного розчину. Лікування: увести в місце ін'єкції й навколо 0,9% розчин хлориду натрію до 5080 мол і покласти міхур з льодом. Якщо помилково уведений препарат підшкірно, то перед введенням изотонического розчину варто накласти джгут вище місця ін'єкції для вповільнення усмоктування.

4. Ушкодження нервових  стовбурів при неправильному  виборі місця ін'єкції й при  закупорці посудини, що харчує  нерв, тягне розвиток неврита  або паралічу. Профілактика цього  ускладнення  вдосконалювання  техніки введення.

5. Перелом голки через раптового скорочення м'язів. Лікування хірургічне; 6. Медикаментозна емболія при влученні масляних розчинів у кровоносні посудини або при введенні їх в інфільтрат від попередніх ін'єкцій, тому що посудини в них малорухомі й просвіт їх зяє. Це найбільш грізне ускладнення, тому що эмбол може потрапити в легеневі посудини. При наступних ознаках раптовий приступ ядухи, кашель, посиніння верхньої половини тулуба, почуття стиснення в груди - негайно викликати лікаря.

Запам'ятаєте! При виконанні ін'єкцій хворий не повинен стояти! Ніколи не робите ін'єкцію в інфільтрат! Перш, ніж уведете лікарську речовину (особливо масляний розчин), необхідно потягнути поршень нагору для переконання, що в шприц не надходить кров!

ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ, ЩО ЛИХОМАНЯТЬ

Підвищення температури  тіла називається лихоманкою. Вона виникає у відповідь на дію  патогенних подразників і виражається  в перебудові процесів терморегуляції. Пропасні підвищення температури тіла різноманітні по висоті, тривалості й  характеру коливань.

По  висоті розрізняють: а) субфебрильную температуру (не вище 38ОС); б) помірковано пропасну (фебрильную, 38 39ПРО З); в) високо пропасну (пиретическую, 3941ПРО З); г) надмірно пропасну (гиперпиретическую, > 41ПРО З). По тривалості розрізняють: а) скороминущу (протягом  декількох годин); б) гостру (протягом 15 днів); в) подострую (до 45 днів); г) хронічну (понад 45 днів).

По характеру коливань: а) постійна (тривале підвищення температури тіла до 39ПРО С с добовими коливаннями не більше 1ПРО З); б) що попускає або ремиттирующая (добові коливання температури тіла в межах 1 1,5ПРО З без зниження до норми); в) перемежована або интермиттирующая (чергування протягом  дня періодів підвищеної температури тіла з періодами нормальної або зниженої температури); г) хвилеподібна ( тривалі періоди постійного підвищення температури тіла переміняються періодами субнормальной або нормальної температури); д) що виснажує або гектическая (більші швидкі добові підйоми температури тіла на 3  5ОБ С и швидкі спади до нормальної, субнормальной або нижче 36 ОС 23 рази в добу, що супроводжуються потоотделением і слабістю; ж) перекручена ( ранкова температура вище вечернею).

Тактика догляду  за хворими, що лихоманять, визначається періодом лихоманки.

У період підйому  температури тіла, коли теплопродукція переважає над тепловіддачею, у результаті різкого спазму периферичних посудин у хворого виникає відчуття холоду й озноб. Необхідно вкрити хворого, прикласти до ніг грілку, дати солодкий гарячий чай.

У період відносної  сталості температури тіла, що може тривати від декількох годин до декількох тижнів, хворий має потребу в постійному спостереженні. Цей період характеризується включенням компенсаторних механізмів терморегуляції, спрямованих на посилення тепловіддачі (розширення посудин шкіри, збільшення потоотделения). Мобілізація захисних сил організму при триваючому впливі пирогенных речовин, що підсилюють теплопродукцію, не завжди виявляється ефективної, особливо при температурі тіла понад 41^ОС, коли можлива навіть втрата свідомості.

У цей період необхідно: а) посилене питво невеликими порціями (у вигляді морсів, фруктових й ягідних соків, настоїв лікарських рослин, не гарячого чаю, мінеральної води); б) догляд за порожниною рота (протирати слабким розчином питної соди, губи змазувати будь-яким жиром); в) годувати невеликими порціями, тому що функція травних залоз знижений; г) гігієнічний догляд за шкірою, тому що рясне потоотделение знижує її видільну функцію (обтирання, обмивання, своєчасна зміна постільної й особистої білизни); д) при різкому головному болі, втраті свідомості покласти на чоло міхур з льодом або зробити холодний компрес зі складеної вчетверо й змоченої в розчині оцту серветки (2 ст.л. на 0,5 ст. води).

Період різкого  зниження температури тіла, що іноді супроводжується її критичним зниженням з високих цифр до низьких (з 40^ОС до 36^ОС) протягом 1 години, супроводжується зниженням судинного тонусу, падінням АТ, нитковидним пульсом, слабістю, рясним потоотделением. Такий критичний стан хворими переноситься особливо важко й вимагає проведення термінових заходів.

Необхідно: а) підняти ножний кінець ліжка на 30-40 див, забрати подушку; б) викликати лікаря; в) обкласти грілками, укрити, дати креп кий чай або кава; г) перемінити білизна, протерти насухо. При литическом зниженні температури тіла (протягом  декількох днів) необхідний ретельний догляд за шкірою й розширення рухової активності. Вимір температури тіла.

РЕЖИМ ФІЗИЧНОЇ АКТИВНОСТІ

Режим фізичної активності залежить від ваги захворювання. Положення  хворого в постелі може бути активним (якщо він здатний самостійно повертатися, вставати, сидіти, ходити) і пасивним (якщо хворий не може сам рухатися й зберігає те положення, що йому додали). Пасивне положення спостерігається при порушеннях мозкового кровообігу. Часто хворі займають змушене положення, намагаючись полегшити свої страждання, наприклад, сидяче або напівсидяче при задишці. При деяких захворюваннях хворі мають потребу в тривалому постільному режимі. Такий режим забезпечує більше ощадливе використання життєвих сил хворого, тому що зберігаються резервні можливості життєво важливих органів (кровообігу, подиху), і рівномірне, постійне тепло, що важливо при запальних захворюваннях..

ПРОФІЛАКТИКА  ПРОЛЕЖНІВ

Найважливішим елементом догляду за важкохворими є профілактика пролежнів, які легко утворяться в ослаблених хворих, змушених довгостроково перебувати в горизонтальному положенні.

Пролежень - омертвіння (некроз) шкіри з підшкірною клітковиною й іншими м'якими тканинами (слизуватої оболонки), що розвивається внаслідок їх тривалого сдавления, порушень місцевого кровообігу й нервової трофіки. При положенні на спині пролежні утворяться в області крижа, лопаток, ліктів, пяток, потилиці; у положенні на боці - в області тазостегнового суглоба. Виникненню пролежнів сприяє поганий відхід: неохайний зміст постелі й натільної білизни, нерівний матрац, залишки їжі в постелі, тривале перебування в одному положенні. При розвитку пролежня спочатку на шкірі з'являється ділянка Синюшно-червоного кольору без чітких границь, потім слущивается эпидермис (поверхневий шар шкіри), нерідко з утворенням міхурів. Далі відбувається омертвіння тканин, що поширюється вглиб. При глибоких пролежнях оголюються м'язи, сухожилля й кістки.

Заходу щодо профілактики пролежнів:

1. Кожні 2 години варто міняти положення хворого, оглядаючи місця утворення пролежнів;

2. Необхідно стежити,  щоб на простирадлі не було  крихт і складок; 

3. Негайно міняти мокру  й забруднену білизну; 

4. Під хрестець і  куприк варто підкладати гумове 

коло, поміщений у чохол  або покритий пелюшкою, а під п'яти й лікті - ватномарлевые кола;

5. Ранком і ввечері  обмивати місця, де частіше  утворяться пролежні, теплою водою  й протирати їхнім ватяним  тампоном, змоченим 10% камфорним спиртом  або 0,5% розчином нашатирного спирту, або 1% розчином саліцилового спирту. Протираючи шкіру, цим же тампоном необхідно робити легкий масаж;

6. При почервонінні  шкіри 12 рази в добу змазувати  шкіру 5-10% розчином перманганату калію.

ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ  ПРИ БЛЮВОТІ 

Блювота - являє собою рефлекторний акт, що виникає при роздратуванні закінчень чутливих нервів. Блювоту можуть викликати різноманітні подразнення кореня мови, глотки, слизуватої шлунка, кишок, черевної порожнини, матки. Блювота може бути викликана не тільки рефлекторним шляхом при роздратуванні периферичних рецепторів, але й подразненням ділянок довгастого мозку, відповідальних за регуляцію даного процесу. У цьому може бути винна зростаюча пухлина, підвищене внутрічерепний тиск, запальний процес, розчинені в крові мікробні токсини, ендогенні або екзогенні хімічні токсичні речовини й деякі ліки.