Лекции по "Медицине"

Гостра ниркова недостатність. У найближчу добу після порятунку постраждалі найчастіше гинуть від гострої ниркової недостатності, що розвивається через масивний гемоліз (руйнування) еритроцитів. Через надмірне розрідження крові й грубого порушення рівноваги між тиском усередині "тарілки" еритроцита й навколишньою плазмою він буквально вибухає. Наявність вільного гемоглобіну в крові приводить до грубих порушень функції нирок: їх найважливіші фільтраційні мембрани канальців легко ушкоджуються гігантськими молекулами гемоглобіну. Розвивається ниркова недостатність.

"Бліде" утоплення.

Надання невідкладної допомоги при "блідому" утопленні (після  витягання з ополонки)

1. Відразу ж після витягання  з води перенесіть тіло на  безпечну відстань від ополонки, оцініть стан зіниць і пульсацію  на сонній артерії;

2. При відсутності зіничного  й рогівкового рефлексів, пульсації  на сонній артерії приступайте  до серцево-легеневої реанімації;

3. З появою ознак життя перенесіть  потерпілого в тепле приміщення, переодягніть у сухий одяг, дайте  рясне тепле питво;

5. Викличте "Швидку допомогу".

ВІДМОРОЖЕННЯ Й ПЕРЕОХОЛОДЖЕННЯ

Ознаки відмороження кінцівок: шкіра бліда, тверда й холодна, немає  пульсу в зап'ястях і щиколотках, втрата чутливості, при постукуванні пальцем - "дерев'яний" звук.

Надання невідкладної допомоги:

1. Доставте потерпілого в приміщення з невисокою температурою;

2. Не знімайте з відморожених  кінцівок одяг і взуття;

3. Негайно вкрийте ушкоджені  кінцівки від зовнішнього тепла  охолодженою теплоізолюючою пов'язкою  з великою кількістю вати й  ковдрами, одягом. Не можна починати із зігрівання відморожених частин тіла із зовні. Тепло повинне виникнути усередині з відновленням кровообігу;

4. Дайте рясне тепле питво,  малі дози алкоголю. Змусьте рухатися. Нагодуєте;

5. Дайте 12 таблетки анальгіну;

6. Викличте лікаря.

Ознаки переохолодження: озноб, м'язове тремтіння, загальмованість й апатія, марення й галюцинація, неадекватне поводження ("гірше п'яного"), посиніння або збліднення губ, зниження температури тіла.

Надання невідкладної допомоги при переохолодженні:

1. Укрийте потерпілого, запропонуєте тепле солодке питво або їжу з великим змістом цукру;

2. Дайте 50 мл алкоголю й доставте  протягом 1 години в тепле приміщення  або вкриття;

3. У приміщенні зніміть одяг, розітріть тіло;

4. Помістіть потерпілого у ванну  з водою 35-40. Можна лягти поруч або обкласти його великою кількістю теплих грілок (пластикових пляшок);

5. Після зігрівальної ванни обов'язково  надягніть на постраждалого теплий  сухий одяг, укрийте теплою ковдрою;

6. Давайте тепле солодке питво;

7. Викличте лікаря.

ТЕПЛОВИЙ, СОНЯЧНИЙ УДАР (перегрівання голови й тіла)

Ознаки: слабкість, сонливість, спрага, нудота, головний біль; можливі частішання дихання, підвищення температури й втрата свідомості.

Дії:

1. Перейдіть у прохолодне місце  (у тінь, до вікна);

2. Розстебніть комір, послабте поясний ремінь, краватку;

3. Змочіть голову й одяг холодною  водою;

4. Випийте води - мінеральної або  звичайної, злегка підсоленої.

Надання невідкладної допомоги:

При непритомності:

1. Вкладіть потерпілого в тінь;

2. Покладіть на голову змочений в холодній воді рушник;

3. Робіть холодні примочки на  шию й пахові області;

4. Можна на кілька хвилин загорнути  потерпілого в мокре простирадло  або облити водою;

5. Піднесіть до носа ватку,  змочену нашатирним спиртом.

При втраті свідомості більш ніж на 3-4 хвилини переверніть на живіт. При судомах притисніть голову й тулуб до підлоги (постелі). При зникненні пульсу починайте реанімацію.

ТРАВМИ Й ПОРАЗКИ  ОЧЕЙ

Сніжна сліпота - поразка ока ультрафіолетовими променями. Трапляється на освітленому снігу, на морі, при зварювальних роботах.

Ознаки: подразнення від світла (світлофобія), часте моргання, сльозотеча, біль в очах, "пісок в очах"; усе бачиться в рожево-червоних тонах; тимчасова втрата зору.

Дії: укрийтеся в темному місці, накладіть на чоло мокру серветку; на очі - непрозору пов'язку; робіть примочки холодною водою або холодним настоєм.

Профілактика: захисні окуляри, козирок.

Опіки очей їдкими речовинами. Обережно розсуньте віка пальцями й підставте око під струмінь холодної води. Промивайте так, щоб вода стікала від носа назовні.

Травми очей або повік. Потерпілий повинен перебувати в положенні "лежачи". Накрийте око чистою серветкою (носовою хусткою). Зафіксуйте серветку пов'язкою й обов'язково прикрийте друге око для припинення руху очних яблук.

ОТРУЄННЯ

Отруєння вигарним газом виникає  від тліючих вугіллячок, якщо закрили  витяжну трубу, перш ніж остаточно  протопилась піч. Поки видні червоні, не погаслі вугілля, витяжну трубу  закривати не можна!

Ознаки: різь в очах, дзенькіт у вухах, головний біль, нудота, втрата свідомості.

Дії:

1. Опустіться на підлогу (цей  газ легший за повітря й  накопичується вгорі), проберіться  до вікна або дверей, розкрийте  їх навстіж;

2. Зробіть кілька глибоких вдихів;

3. Допоможіть тим, хто знепритомнів . Винесіть на свіже повітря, облийте голову холодною водою. Можна влити в рот води з декількома краплями нашатирного спирту;

4. Якщо учаділий дихає важко,  із зусиллям, почніть ШВЛ і  продовжуйте, поки потерпілий  не прийде в себе;

5. Вкладіть потерпілого в постіль,  дайте чорної кави, зігрійте грілками;

6. Утримуйте увагу потерпілого,  змушуйте його говорити, співати,  читати. Не дозволяйте йому забутися  протягом години.

УКУСИ КОМАХ І ЗМІЙ

Надання невідкладної допомоги:

1. При укусі комахи видаліть  жало з ранки. У перші хвилини  можна відсмоктати й сплюнути отруту;

2. Закапайте 5-6 крапель галазоліну (санорину) у ніс й у ранку  від укусу, дайте глюконат кальцію  (2-3 таблетки) і 12 таблетки димедролу  (супрастин-, тавегіл- або діазолін-);

3. Прикладіть холод до місця  укусу;

4. При укусах кінцівок накладіть шину, щоб забезпечити нерухомість;

5. Дайте рясне солодке й солоне  питво;

6. Стежте за станом потерпілого  до прибуття лікаря;

7. При укусі змії протягом 2 годин  необхідно забезпечити введення  противозміїної сироватки;

8. З появою нудоти, судом дайте 20 крапель кордіаміну;

9. При втраті свідомості поверніть  на живіт;

АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК

Зовнішні прояви алергійного  шоку:

1. Оніміння й сверблячка, почуття  печіння й здавлювання шкіри  й слизових оболонок;

2. Набряк повік, губ і м'яких  тканин усього обличчя й шиї - набряк Квінке;

3. Ізольований набряк  кінцівки (найчастіше два пальці  або вся кисть або стопа);

4. Іноді набряк мозку - раптова  втрата свідомості, судоми, блювота;

5. Зниження артеріального тиску;

6. Іноді набряк легенів - дихання, що клекоче;

7. Сип по типу кропивниці;

8. Бронхоларингоспазм.

Невідкладна допомога при  алергійній реакції без втрати свідомості

1. Накласти джгут вище місця  укусу комахи, підшкірної або  внутрішньо-м'язової ін'єкції.

2. Закапати 5-6 краплі адренолінвмісних крапель (галазолін, санорин) у ніс або в ранку від укусу або ін'єкції.

3. Дати 1-2 таблетки діазоліну, дімедролу  або супрастину.

4. Прийняти 1-2 таблетки глюконату  кальцію.

5. Покласти холод на місце  укусу або введення ліків.

6. Здійснювати ретельне спостереження за хворим до прибуття лікаря.

БРОНХІАЛЬНА АСТМА

Невідкладна допомога при  приступі бронхіальної астми:

1. Забезпечити повний спокій  і достатній доступ свіжого  повітря;

2. Організувати гарячі  ножні ванни або гірчичники  на область ікроножних м'язів;

3. Застосувати протиасматичний  дозований аерозоль;

4. Викликати "швидку допомогу".

КОМИ ПРИ ЦУКРОВОМУ  ДІАБЕТІ

При цукровому діабеті в людини можуть бути два види коми: гіперглікемічна  або діабетична (багато цукру в  крові, недолік інсуліну) і гіпоглікемічна (мало цукру в крові при передозуванні інсуліну або неправильній дієті). Їх необхідно розрізняти, тому що надання допомоги має свої особливості.

Діабетична (гіперглікемічна)

Надання допомоги при  діабетичній (гіперглікемічній) комі.

Схема надання допомоги при діабетичній комі:

1. Укласти хворого на бік або  на живіт;

2. Звільнити його дихальні шляхи  від слизу й умісту шлунка  за допомогою серветки або  носової хустки;

3. Викликати "Швидку допомогу";

4. Почати обережно випоювати  хворого цукровим сиропом (незалежно від виду коми);

5. Прикласти холод на голову;

6. Ретельно стежити за характером  дихання й станом хворого до  прибуття лікаря.

Поняття про гіпоглікемічну кому. Незважаючи на сильний лікувальний ефект інсуліну, його застосування залишається недосконалим. При передозуванні інсуліну виникає серйозне ускладнення - гіпоглікемія (різке падіння вмісту цукру в крові) і гіпоглікемічна коми. Це вкрай небезпечний стан. Без вчасно наданої допомоги хворий може загинути в лічені години.

Надання допомоги при  гіпоглікемічній комі

Хворому буде потрібно велика кількість 40% розчину глюкози (5-6 ампул по 20 мл). При уливанні глюкози, як правило, відзначається короткочасна, але  болісна для хворого стадія судом, що значно утрудняє цю процедуру.

ГІПЕРТОНІЧНИЙ КРИЗ

Схема надання невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі:

1. При ознаках гіпертонічного  кризу обов'язково виміряти артеріальний  тиск;

2. Посадити хворого або додати  його головному кінцю піднесене  положення;

3. Прикласти тепло до ніг (гаряча  ножна ванна, грілка);

4. Поставити гірчичники на задню  поверхню шиї;

5. Викликати лікаря, спостерігати  за станом хворого до при  буття лікаря.

Грізними ускладненнями гіпертонічних  кризів є розриви мозкових судин  із крововиливами в мозок, так  називані мозкові інсульти або удари. Хворий при цьому раптово непритомніє й упадає в стан мозкової коми. Якщо протягом декількох діб він не вмирає, то протягом багатьох місяців і років він прикутий до постелі через параліч кінцівок і порушення багатьох функцій головного мозку. Іншим не менш небезпечним ускладненням є інфаркт міокарду й серцева недостатність.

Схема надання допомоги при стенокардії:

1. Припинити фізичне навантаження  або рух;

2. Зручно посадити або укласти  хворого з піднятим головним  кінцем;

3. Покласти під язик таблетку  валідолу й тримати в роті до повного розсмоктування. Якщо приступ відбувся на вулиці, а під рукою немає валідолу, то досить зупинити будь-яку машину (до складу аптечки автомобіліста повинен входити валідол);

4. При відсутності ефекту дати  під язик 1-2 таблетки нітрогліцерину;

5. У домашніх умовах при відсутності  валідолу й нітрогліцерину можна  поставити гірчичник на область  серця й потримати в роті  невеликий ковток коньяку;

6. Викликати "швидку допомогу". Тривалий приступ стенокардії  варто розглядати як передінфарктний стан або інфаркт міокарда. Допомога надається в лікувальній установі.

ГОСТРІ БОЛІ В ЖИВОТІ

Раптові болі в животі можуть виникнути  при запаленні червоподібного відростка (апендицит), жовчного міхура (холецистит), підшлункової залози (панкреатит). Крім цього, гострий, кинджального характеру, біль, здатний викликати навіть втрату свідомості, виникає при прориві виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Досить рідко, симулюючи клінічні прояви гострого живота, може протікати інфаркт міокарда.

. До огляду лікаря неприпустимо:

1. Давати хворому будь-які знеболюючі  засоби;

2. Промивати шлунок або робити  очисну клізму;

3. Зігрівати живіт грілкою або  приймати гарячу ванну.