История развития учения о туберкулезе

 

Профилактические  мероприятия, проводимые среди контактов  в бытовых ОТИ

К контактам в бытовых ОТИ относятся:

1. Взрослые лица, дети  и подростки, состоящие в семейном  контакте или проживающие в  общей квартире с бактериовыделителем.

2. Дети и подростки,  проживающие в одной квартире  с больным активным туберкулезом.

3. Взрослые, подростки и  дети из семей, где выявлены  сельскохозяйственные животные, больные  туберкулезом.

Контакты должны быть взяты  на учет диспансером и обследованы  в течение 14 дней после выявления  у взрослых открытой формы туберкулеза, а у детей и подростков —  активной формы туберкулеза, независимо от наличия или отсутствия у них  бактериовыделения. При этом должны соблюдаться частота и объем обследований контактных лиц в соответствии с инструкцией по диспансерной группировке контингентов противотуберкулезных диспансеров.

С целью предупреждения заражения  и заболевания туберкулезом контактов  предусматриваются мероприятия  по их изоляции и оздоровлению. Дети и подростки, не инфицированные МБТ, подлежат изоляции в общие, а тубинфицированные — в специализированные санаторные учреждения, куда они принимаются вне очереди.

В плане оздоровления контактов  предусматриваются меры, направленные на повышение естественной сопротивляемости организма к туберкулезу (правильный режим труда и отдыха, лечение  сопутствующих заболеваний, проведение прививок БЦЖ неинфицированным, иммунокоррекция). Фтизиатры ежегодно составляют списки детей и подростков, проживающих в условиях контакта с больными хроническими формами туберкулеза и нуждающихся в первоочередном оздоровлении, подают их в территориальные отделы образования и контролируют выделение соответствующего количества путевок.

Контакты подлежат контролируемой химиопрофилактике одним или двумя противотуберкулезными препаратами с учетом спектра чувствительности к ним МБТ. Это осуществляется при взятии на учет контактов, составляющих разные группы эпидопасности ОТИ и в последующие годы, в частности — детям и подросткам из I группы — в течение 1–2 лет 2 раза в год по 2–3 месяца; из III группы ОТИ — в течение 1 года 2 раза в год по 2–3 месяца; контактам из IV группы — в первый год взятия на учет однократно в течение 3 месяцев. Сроки наблюдения и химиопрфилактики могут увеличиваться по показаниям.

Взрослым химиопрофилактика  проводится при взятии на учет, а  в дальнейшем — по показаниям.

Новорожденным из тубочагов, не вакцинированным БЦЖ в роддоме, химиопрофилактика проводится в течение 2–3 месяцев, затем ставится проба Манту с 2 ТЕ и при отрицательной реакции проводится вакцинация.

Контроль за качеством вакцинации и ревакцинации осуществляется путем учета поствакцинального знака и характера поствакцинальной аллергии. Если после прививки БЦЖ поствакцинальный рубчик не сформировался (отсутствует), проводится повторная вакцинация БЦЖ через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации при отрицательной туберкулиновой реакции.

Новорожденные, а также  не инфицированные туберкулезом контакты всех возрастов, подлежат обязательной изоляции после вакцинации, а также  до и после ревакцинации сроком на 2 месяца.

Дети, подростки и взрослые подлежат диспансерному наблюдению в течение всего срока контакта с бактериовыделителем и еще в течение I года после снятия с эпидемического учета, выезда. В случае смерти бактериовыделителя сроки наблюдения детей и подростков продлеваются до 2 лет. Контактирующие с больными туберкулезом животными наблюдаются в течение года после забоя этого животного.

 

В производственных, трудовых коллективах, в том числе и ЛПУ, где выявлен или работает больной-бактериовыделитель, проводятся следующие профилактические мероприятия.

1. Больной немедленно изолируется.
2. Лица, находившиеся в контакте с больным, берутся на учет как производственные контакты и подлежат диспансерному наблюдению, а также флюорографическому обследованию.

Профилактическая работа в трудовых коллективах, где выявлены или работают больные-бактериовыделители, организуется фтизиатрической службой, а проводится силами ЛПУ (поликлиниками, медсанчастями, здравпунктами, территориальными объединениями, врачебными амбулаториями, ФАПами и т. д.).

При установлении диагноза «активный туберкулез» у больных, находящихся на лечении в соматических и психоневрологических стационарах, первичный комплекс противоэпидемических мероприятий осуществляется персоналом этих учреждений. Диагноз обязательно должен быть подтвержден и зарегистрирован фтизиатром и в течение 3 дней фтизиатром и эпидемиологом им должно быть проведено углубленное эпидемиологическое обследование. В перечень необходимых для выполнения мероприятий входят:

• регистрация больного в противотуберкулезном диспансере и территориальном центре гигиены и эпидемиологии;
• перевод больного в противотуберкулезный стационар (лиц из психоневрологических учреждений в случае их заболевания туберкулезом переводят в специализированный стационар или отделение для больных туберкулезом с психическими отклонениями);
• назначение и проведение дезинфекции в очаге;
• определение круга контактных для первичного обследования, проведение им превентивной терапии, наблюдение за ними и передача в дальнейшем всех сведений о контактных по основному месту их жительства.

В стационарах с длительным пребыванием больных при возникновении  взаимосвязанных двух и более  случаев туберкулеза необходимо провести комиссионное обследование фтизиатром, эпидемиологом, гигиенистом, администрацией ЛПУ и спланировать мероприятия, гарантирующие локализацию очага  и его оздоровление. Эта работа особенно тщательно должна проводиться  в родильных домах, отделениях для  недоношенных и ослабленных детей, детских больницах, а также в  домах ребенка.

 

20. Дезинфекция  при туберкулезе. Текущая и  заключительная дезинфекция. (методичка)

Текущая дезинфекция  в бытовых очагах туберкулезной  инфекции (ОТИ).

Медицинский персонал противотуберкулезного  диспансера (кабинета) обучает больного и членов семьи, ухаживающих за ним, правилам личной гигиены, методам текущей  дезинфекции. Текущую дезинфекцию  в домашнем очаге постоянно проводит сам больной или взрослые члены  семьи.

Для проведения текущей и  заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза разрешается использовать дезинфицирующие препараты, зарегистрированные Министерством здравоохранения  РБ в установленном порядке согласно инструкциям по применению. Запрещается  использовать препараты, не оказывающие  туберкулоцидное действие.

При проведении дезинфекционных  мероприятий персонал должен строго соблюдать меры предосторожности, указанные  в инструкциях по применению каждого  конкретного препарата.

В случае отсутствия дезпрепаратов обеззараживание отдельных предметов в эпидочаге осуществляется путем их кипячения в 2%-ном растворе соды в течение 15 минут с момента закипания.

Контроль качества текущей  и заключительной дезинфекции проводится визуально при посещении очага  фтизиатром и эпидемиологом.

Необходимость лабораторного  контроля качества дезинфекции определяется врачом-эпидемиологом территориального центра гигиены и эпидемиологии.

Результаты наблюдения за очагом туберкулезной инфекции и  проведенные в нем мероприятия  фиксируются в карте участковой медицинской сестры противотуберкулезного  диспансера (учетная форма №085/у), а также в карте эпидемиологического  обследования очага туберкулеза в территориальном центре гигиены и эпидемиологии.

При посещении очага особое внимание следует обращать на соблюдение больным и членами его семьи  правил личной гигиены (чистота рук, своевременная смена белья и  т. д.). В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату  или ее часть, отгороженную ширмой, а также кровать, вешалку для  верхней одежды, полотенце, посуду, белье. В комнате больного убирают  ковры, максимально ограничивают число  предметов повседневного пользования, оставляют вещи и предметы, легко  поддающиеся мытью, чистке и обеззараживанию; мягкую мебель закрывают чехлами. Кровать  больного устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м от стены, а от кроватей других членов семьи — не менее 1,5 м.

Во время ухода за больным  и обеззараживания объектов надевают резиновые перчатки, халат, косынку  или колпак, а при сборе белья  — 4-слойную марлевую повязку.

Мокроту больной собирает поочередно в две плевательницы: одной он пользуется, вторая обеззараживается.

Остатки пищи собирают в  емкости, закрывают крышкой и  обеззараживают. Посуду с остатками  пищи без предварительного мытья  обеззараживают после каждого приема пищи, затем моют в проточной воде.

Грязное белье больного, спецодежду (халат, косынка или колпак) помещают в бак с плотной крышкой  или в матерчатый мешок из прочной  ткани (отдельно от белья членов семьи) и обеззараживают в емкостях из расчета  на  
1 кг сухого белья 5 л дезинфицирующего раствора или воды (при кипячении). Затем это белье прополаскивают и стирают.

Уборку в квартире больного проводят ежедневно при открытых окнах и дверях, используя ветошь, смоченную в мыльно-содовом или  дезинфицирующем растворе. При наличии  в помещении мух до дезинфекции  проводят дезинсекционные мероприятия.

Предметы ухода за больным  и уборочный инвентарь обеззараживают в отдельных емкостях после каждого  иx использования.

При наличии в эпидочаге скота запрещается продажа из этого подворья молочных и мясных продуктов. Ветеринарная служба должна оформить соответствующий документ на этот запрет и сообщить о данном факте руководителю хозяйства.

Заключительная  дезинфекция в бытовых ОТИ

Заключительную дезинфекцию  в бытовых ОТИ проводят сотрудники дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) территориального центра гигиены и эпидемиологии в  течение 6 часов — в городе, 12 часов  — в сельской местности — после  получения заявки из противотуберкулезного  диспансера (кабинета).

Заключительную дезинфекцию  проводят:

• при первичном выявлении больного-бактериовыделителя;
• при перемене места жительства (после переезда) в случае сохранения бактериовыделения;
• при возвращении родильницы (в случае сохранения бактериовыделения и отказа бактериовыделителя от госпитализации);
• в случае смерти больного туберкулезом, нераспознанным при жизни;
• в плановом порядке 1 раз в год, если у больного сохраняется бактериовыделение и он постоянно проживает в очаге.

Перед началом работы в  очаге персонал надевает специальную  одежду, проводит дезинсекционные мероприятия, дезинфицирующими растворами обеззараживает плевательницы с мокротой, посуду, белье, осуществляет сбop вещей, подлежащих камерному обеззараживанию, оформляет документы на обработку их в дезкамере.

При обработке помещений  обращают внимание на места скопления  пыли (плинтусы, карнизы, отопительные батареи и др.). Обеззараживание  проводится путем орошения из распылительной аппаратуры стен, пола, с переходом  от наиболее удаленных от двери объектов к выходу. По окончании работы снимают  спецодежду, собирают ее в отдельные  мешки и подвергают их дезкамерной обработке.

 

21.Организация  раннего и своевременного выявления  ТЗ среди взрослых и детей

Выявление больных ТЗ среди  населения осуществляется мед. персоналом всех ЛПУ системы зд-я и других ведомств при плановых проф. осмотрах определённых групп населения, а также пациентов обратившихся за мед. помощью, при наличии жалоб, патогмоничных для заболеваний органов дыхания.

При  проф мед. осмотрах населения с целью выявления ТЗ используются методы, методики и технологии проведения медицинского обследования, утверждённые МЗРБ.

Основными методами выявления  ТЗ являются:

- лучевая диагностика

- микробиологическая диагностика  ( бактериоскопия и культуральное исследование мокроты или иного биологического материала)

- туберкулинодиагностика

Все методы применяются у  разных групп населения.

В современных эпидемиологических и экономических условиях, приоритетным направлением в системе противотуберкулёзных мероприятий является своевременное  выявление прежде всего заразных форм ТЗ.

Методическим центром  по организации выявления ТЗ, в  том числе с применением бактериоскопического метода является туберкулёзный диспансер  ( кабинет), на который возглавляются следующие обязанности:

- оказание организационно-методической  помощи специалистам общелечебной сети.

- организация обучения  пациентам ранней диагностики  с целью повышения настороженности  врачей различных специальностей  в отношении ТЗ.

- контроль за правильностью формирования групп риска по ТЗ.

- обучение персонала клинико-диагностических  лабораторий (КДЛ) методу бактериоскопии  мокроты по Цилю-Нильсону с регулярным тренингом и обеспечение демонстративным материалом.

- осуществление контроля за организацией обучения по туберкулёзу и проведение межлабораторного контроля качества бактериоскопических исследований мокроты, выполняемых в КДЛ не реже 2 раз в год.

- анализ всех случаев  несвоевременного выявленного и  недиагностированного при жизниТЗ, организация обсуждения данных случаев на медсоветах и конференциях, и разработка методов по устр

 

22.Временная и  стойкая нетрудоспособность. Работа  МРЭК.

Нарушение способности к  труду – это отсутствие возможности  осуществлять трудовую деятельность.

Различают временную и стойкую утрату.

Временная – такое состояние организма, когда функциональные нарушения, вызванные ТЗ мешают ему выполнять свой профессиональный труд, они носят временный характер и могут быть устранены проводимым лечением. Временная нетрудоспособность может быть полной и частичной.

Полная – нарушение  трудоспособности,вызванное заболеванием туберкулёзом, требующим постельного и домашнего режима. Больному выдаётся листок нетрудоспособности.