История развития учения о туберкулезе

2 мл физраствора получается 20 доз по 0,05 мг в 0,1 мл раствора. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (закрыть цилиндром из черной бумаги). Вакцина должна употребляться сразу после разведения (в исключительных случаях использовать в течение 2-3 часов). Перед набором раствора вакцина должна тщательно перемешиваться шприцем.

Для одной прививки набирают в шприц  0,2 мл разведенной вакцины, затем выпускают; через иглу пузырьки воздуха. Вакцину вводят строго внутрикожно  на границе верхней и средней  трети наружной поверхности левого плеча после предварительной  обработки кожи 70° спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный  слой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно (образуется чуть заметная папула), а  затем всю дозу препарата. При  правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета (лимонная корочка) размером 6-8 мм в  диаметре. После введения вакцины  запрещается наложение повязки, обработка йодом и другими  дезинфицирующими средствами.

  Развитие местных прививочных реакций на введение вакцины БЦЖ

После внутрикожного введения вакцины БЦЖ (первичная прививка, ревакцинация) образуется папула белесоватого цвета (у новорожденных диаметром 5-6 мм, при ревакцинации 6-8 мм в диаметре). Папула исчезает через 15-20 минут, при  этом введённые микробактерии вакционного штамма БЦЖ частично остаются  не на месте введения,  а частично проникают в лимфатические сосуды и заносятся в регионарные лимфоузлы (подмышечные, шейные),  а также проникают в ток крови.  В среднем в первые 6 недель организм первично  привитого  реакции на введение вакцины не даёт (период латентного микробизма или предаллергический период).

У новорождённых через 4-6 недель (у ревакцинированных раньше) на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается прививочная  реакция в виде инфильтрата размером  5-10 мм   диаметре. Прививочная  реакция является первичным  очагом, сформировавшимся в зоне входных  ворот при  внутрикожном введении микобактерий вакционного штамма БЦЖ. Инфильтрат обычно имеет небольшой узелок в центре и корочку по типу оспенной,  в ряде случаев образуется пустула или небольшой некроз  в центре  с незначительным серозным отделением. Такая прививочная реакция считается нормальной и подвергается обратному развитию без всякого лечения,  при этом следует избегать механического раздражения изменённого участка кожи на месте прививки (касание руками, переодевания, водные  процедуры и др). В этот период можно отметить реакцию со стороны регионарных лимфоузлов (подмышечные, шейные), они могут увеличиваться (нормально до 1,5 см), плотные, безболезненные (это  наблюдается обычно  у новорождённых и очень редко  у ревакцинированных).

С момента возникновения  прививочной реакции  у вакцинированного развивается  специфическая аллергия (послевакциальный вираж), которая может быть выявлена пробой Манту с 2ТЕ.  При поствакциональном  вираже реакция на пробу Манту с 2ТЕ слабо выражена (папула 2-4 мм) или умеренно нормаргическая (папула  5- 10мм).

Обратное развитие (заживление) прививочной реакции (инфильтрата) обычно происходит  в течение  2-4 месяцев ( у части детей в более длительные сроки). После обратного развития первичной реакции на месте инфильтрата остаётся поверхностный рубчик (2-10мм в диаметре),  который называется поствакциональный знак. Наличие поствакционального знака свидетельствует о том, что сформировался противотуберкулёзный иммунитет.

При хорошей технике, правильном  хранении вакцины БЦЖ рубчик образуется у  90- 95% привитых.

 

15. Ревакцинация  БЦЖ. Отбор лиц для ревакцинации, показания, противопоказания. (методичка)

В связи с тем, что иммунитет  после введения вакцины БЦЖ  сохраняется 6-7 лет необходимо периодически проводить  ревакцинацию. Ревакцинации подлежат здоровые дети, подростки в декретированных  возрастах (6-7 лет) при наличии у  них отрицательной и сомнительной реакции на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л. Реакция считается отрицательной  при наличии точки от укола  или уколочной реакции (папула 0-1мм) сомнительная папула 2-4 мм или гиперемия. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2-х недель.

Другие профилактические прививки могут быть проведены с  интервалом не менее 2 месяца до и после  ревакцинации БЦЖ.

Ревакцинация детей проводится персоналом детских поликлиник, сельских врачебных участков, ФАПов, где должны быть специально обученные медицинские сестры имеющие справку-допуск противотуберкулезного диспансера.

Отбор подлежащих ревакцинации предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день прививки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза, с обязательным клиническим обследованием крови  и мочи.

Противопоказания    к    ревакцинации    (также   могут   быть    абсолютные    и относительные):

Абсолютные противопоказания:

-    инфицированные    туберкулезом    или    перенесшие    туберкулез    в    прошлом, иммунодефицит

• положительная реакция на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л, ВИЧ-инфицированные с наличием клинической симптоматики болезни;
• наличие осложнений на предыдущие введения вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, лимфадениты и др.);
• новообразования и злокачественные болезни крови;
• декомпенсированные хронические заболевания.

Относительные противопоказания:

- острые    заболевания    (инфекционные    и    неинфекционные,    включая    период реконвалесценции) - прививка проводится не ранее 1 месяца после выздоровления;

- стадия   обострения   хронического   компенсированного   заболевания   -   прививка проводится не ранее 1 месяца после ремиссии;

• аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения –прививка проводится  после выздоровления или ремиссии;
• временные иммунодефицитные состояния - прививка проводится после нормализации иммунологического статуса (по заключению специалиста);
• период лечения иммунодепрессантами (кортикостероидами, цитостатиками, лучевая терапия) - прививка проводится после нормализации иммунологического статуса (по заключению специалиста)
• беременность (все сроки);
• контакт с инфекционным больным - прививка проводится по окончании срока карантина   или   максимального   срока   инкубационного   периода   для   данного заболевания.

 

16. Противотуберкулезный  диспансер, кабинет. Задачи, методы, организация их работы. Типы противотуберкулезных  учреждений.(ответы)

Противотуберкулёзный  диспансер (кабинет) – это специализированное высококвалифициро-ванное лечебно-профилактическое учреждение и организационно-методический центр по руководству и проведению противотуберкулёзных мероприятий среди населения.

В районах с населением 60 тыс. населения и более при  территориальном медицинском объединении (ТМО) создаётся противотуберкулёзный диспансер (0,5 должности фтизиатра  на 10 тыс. жителей в городах и ?? должности на 10 тыс. сельского населения). При меньшем числе населения организуются противотуберкулёзные кабинеты.

Каждый противотуберкулёзный диспансер и кабинет привлекают к работе по борьбе с туберкулёзом лечебно-профилактические учреждения, центры гигиены и эпидемиологии, местные органы самоуправления, акционерные  и коммерческие организации, различные  общественные объединения. Диспансер  оказывает лечебно-консультативную  и методическую помощь всем лечебно-профилактическим учреждениям в борьбе с туберкулёзом, осуществляет диспансеризацию населения  на закреплённой за ним территории.

Основные разделы  работы противотуберкулёзного диспансера:

1. Планирование противотуберкулёзных мероприятий.
2. Организация и проведение профилактической работы (вакцинация, сан.-просвет. работа).
3. Раннее выявление больных туберкулёзом и лиц с повышенным риском заболевания.
4. Учёт больных туберкулёзом и лиц с повышенным риском заболевания.
5. Лечение больных туберкулёзом.
6. Организация и проведение борьбы с туберкулёзом на промышленных предприятиях.
7. Врачебно-трудовая экспертиза больных туберкулёзом и их трудоустройство.
8. Повышение знаний медицинских работников района как по туберкулёзу, так и по смежным специальностям.
9. Анализ результатов проводимой диспансером работы.

 

Типы противотуберкулёзных учреждений:

- противотуберкулёзный диспансер

- противотуберкулёзный стационар

- Республиканская противотуберкулёзная  больница для принуждения

- Республиканская противотуберкулёзная  больница для хронических и  лекарственно-устойчивых форм туберкулёза

- Республиканский реабилитационный  центр

- РНПЦ Пульмонологии и  фтизиатрии

 

17. Комплексный  план противотуберкулезных мероприятий.  Принципы его составления. Цели  и задачи плана. Основные разделы  плана.(ответы)

Комплексный план в поликлинике  составляет ответственный по туберкулёзу (начмед) вместе с куратором-фтизиатром. План согласовывается с главным врачом. Основные разделы плана составляют в связи с требованиями гос. программы «Туберкулёз» приказа №106 от 04.07.2004 и приказа по туберкулёзу местных органов здравоохранения:

1. Организационно-методические мероприятия:
1. Медицинские советы и клинические конференции (выносятся вопросы по эпид. показателям, разбираются случаи впервые выявленных больных туберкулёзом, несвоевременные формы, запущенные, умершие)
2. Семинары по обучению мед. персонала (врачей, сестёр) по основным приказам органов здравоохранения
2. Профилактические мероприятия:
1. Впервые обратившиеся больные
2. Бактериоскопия мокроты
3. % угрожающих больных
4. Бактериологическое исследование больных с урогенитальной патологии, нетранспортабельных больных с ХОБЛ

 

Принципы борьбы с туберкулёзом:

1. Борьба с тбк. носит государственный характер.
2. Лечебно-профилактический характер проводимых мероприятий, т.е. если при проведении проф. осмотров выявляем больного, то мы его усиленно лечим, чтобы не заразил других, а всем остальным делаем прививки, чтобы они не заразились.
3. Борьба не носит ведомственный характер и проводится на всех уровнях: поликлиники, сан-эпид службы, животноводческие службы и т.д.

 

Принципы составления  противотуберкулёзных мероприятий:

1. Знание конкретной эпидемической ситуации в районе (благополучие или нет – приоритеты лечения и профилактики).
2. Выполнение предыдущего плана (возможно, не было средств).
3. Народно-хозяйственный план района (нар-хоз деятельность в районе).
4. Мероприятия в район и в РБ в целом (учёт).
5. Должны включаться все лечебно-профилактические учреждения и исполнительная власть.

 

18. Выявление туберкулеза  в лечебно-профилактических учреждениях. (лекция)

Выявление туберкулеза:

1.Скрининговые методы  обследования населения: туберкулинодиагностика, рентгено-флюорографические осмотры. 

2. Выявления больных по  обращаемости в ЛПУ :бактериоскопия мазка, посев на питательные среды, определение антигенов или антител в сыворотке крови (ИФА).

 

Выявление туберкулеза  среди детей и подростков:

• Основной метод- ежегодная постановка пробы Манту ( лицам с 1года до 17 лет).
• В ПТП направляются следующие дети и подростки:

-с «виражом» туберкулиновых  реакций;

-с нарастанием чувствительности  к туберкулину на 6 мм и более;

-с гиперергической туберкулиновой  реакцией;

-с сохраняющимися  в  течение нескольких лет туберкулиновыми   пробами 12мм и более

• 2 раза в год проводится проба не привитым БЦЖ, ВИЧ –инфицированным, контактирующим с больными туберкулезом.

 

Ренгено-флюорографические осмотры:

• Сплошной метод – 1 раз в год обследуется все население;
• Дифференцированный метод – 1 раз в год обследуются «обязательные» и «угрожаемые» контингенты, а остальное население – 1 раз в 2 года;
• Каждые 6 месяцев обследуются спецконтингент ИТУ, ВИЧ –инфицированные.

 

19. Понятие об  эпидемических очагах туберкулезной  инфекции, их классификация.

Работа в очагах туберкулезной инфекции.(методичка)

Очагом туберкулезной  инфекции (ОТИ) называется место нахождения источника выделения МБТ с  окружающими его людьми и обстановкой  в тех пределах пространства и  времени, в которых могут возникнуть новые случаи заражения и заболевания. ОТИ делятся на бытовые и производственные.

Бытовой очаг туберкулезной инфекции, или эпидочаг, — это жилище (в том числе общежитие), где проживает больной, выделяющий МБТ; где умер больной с нераспознанным при жизни туберкулезом, являющийся бактериовыделителем; частное домовладение, где выявлен туберкулез у домашних животных. Бытовые эпидочаги подлежат наблюдению со стороны противотуберкулезной службы (в сельской местности — СВУ и ФАПами).

Производственный  эпидочаг — это место работы больного туберкулезом, выделяющего МБТ, а также животноводческие хозяйства (фермы), где выявлен или находится больной туберкулезом скот.

Производственные эпидочаги наблюдаются медицинскими работниками, обслуживающими данное производство (учреждение), а животноводческие хозяйства (фермы) — работниками ветеринарной службы.

Проведение противоэпидемических мероприятий в производственных эпидочагах контролируется ЦГЭ и противотуберкулезной службой.