ИБС стенокардия

Выпускается в доза 10  и  20  мг.Назначается  больным  тяжелой стенокардией

напряжения 4 - 6 раз в сутки.

Препараты   из   группы   сиднониминов,   относящиеся    к    периферическим

базодилатаорам.

                    Rp:  Tab. Sidnofarmi 2,0 N 40

                            D. S. По 1 табл. 6 раз в день внутрь.

Недостатком препарата  является  некоторое  увеличение  ЧСС  при  физической

нагрузке. 

            БЕТА- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ И АНТИАДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ  СРЕДСТВА 

Бета-адреноблокаторы  уменьшают ЧСС, систолическое давление  и  сократимость,

особенно  во время нагрузки. На фоне приема  бета-адреноблокаторов  нагрузка,

ранее вызывавшая у больного приступ стенокардии, становится переносимой.

Бето-адреноблокаторы  подразделяются   на   кардиоселективные,   действующие

преимуществнно  на сердечные  b1- рецепторы, и  некардиоселективные,  которые

действуют на оба типа рецепторов как в  периферических  артериях,  так  и  в

бронхах.

Пропранолол ( анаприлин, обзидан, индерал)

                       Rp: Tab. Propranololi 40,0 N 40

                               D.S. По 1 табл. 2 раза в день.

Каждому  больному  дозу  пропранолола  необходимо  индивидуально  подбирать,

ориентируясь  на клинический эффект, ЧСС, уровень  АД.

                   Абсолютные   противопоказания    к    назначению    бета-

адреноблокаторов:

1.  Застойная  сердечная  недостаточность   не   компенсируемая   сердечными

гликозидами и диоретиками.

2. Бронхиальная  астма и тяжелая обструктивная  дыхательная недостаточность.

3. Брадикардия  при частоте сердечных сокращений  ниже 50 в мин.

4. Артериальная  гипотензия .

5. Синдром  слабости синосового узла.

6. Атриовентрикулярная  блокада            степени.

Побочно  длительное  применение  бета-адриноблокаторов  может   привести   к

увеличению  сердца  и  развитию   хронической   сердечной   недостаточности.

Возможно  развитие гипотензии и брадикардии.

Врач должен  также  предупредить  больного  о  неблагоприятных  последствиях

внезапного  прекращения  лечения  бета-адреноблокаторами,  так   как   может

развиться  синдром  отмены.   при  внезапной  отмене  препарата  у   больных

возможны  учащения приступов стенокардии  напряжения. 

                            АНТАГОНИСТЫ   КАЛЬЦИЯ 

              Антагонисты кальция замедляют   поступление  его  внеклеточного

иона  внутрь  клеток  в  фазу   деполяризации   путем   блокады   медленного

трансмембранного  тока, препятствуя накоплению ионов  кальция в  митохондриях.

Это  ведет  к  снижению  превращения  связанной  с   фосфатами   энергии   в

механическую  энергию миокарда, а также  к  снижению  сократительного  тонуса

гладкой  мускулатуры  коронарных  артерий   и   периферических   резистивных

сосудов,  регулирующих   АД.   Таким   образом,   терапевтическая   ценность

антагонитов кальция при ИБС определяется комбинацией по  меньшей  мере  трех

фармакологических  механизмов:  1.  Нормализация  нарушенного  из-за  ишемии

процесса  расслабления  миокарда  в  диастолу  и  снижению   диастолического

давления  левого желудочка, что обуславливает  снижение  потребности  миокарда

в кислороде.

2. Расширяют   периферические  сосуды,  снижая  посленагрузку,  что  косвенно

снижает потребность  миокарда в кислороде.

3. Улучшают  кровоснабжение миокарда благодаря  устранению  спазмов  в  местах

атеросклеротических сужений и расширению коллатералий.

Нифедипин ( коринфар, адалат). Применяют в дозе 20  мг  под  язык.  Начинает

действовать через 5 - 10 мин., максимум действия 4 - 6 часов.

                                         Rp: Tab. Nifedipini 20,0 N40

                                                 D.S. По 1 табл.  4  раза  в

день под  язык 
 
 

                   СОЧЕТАННОЕ  ПРИМЕНЕНИЕ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ

                                 ПРЕПАРАТОВ 
 

              Лечение  стенокардии  каким-либо  одним   препаратом   нередко

оказывается неэффективным. В противоположность  монотерапии все более  широко

назначают сочетания  антиангинальных  препаратов  с  различными  механизмами

действия. Пример: назначение нитратов и бета-адриноблокаторов, которые  дают

противоположные  гемодинамические  эффекты.  Однако  сочетание  антагонистов

кальция и  бета-адриноблокаторов противопоказано больным  с  левожелудочковой

недостаточностью    и    нарушениями    функции    синусового     узла     и

атриовентрикулярной проводимости, выявляемыми до начала лечения. 
 
 

                     ПРОЧИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ 

                Наряду с собственно антиангинальными  средствами  у больных

стенокардией  применяют   лекарства,    воздействующие   на   такие   звенья

патогенеза  ИБС,  как  расстройство  гемостаза  и  функционального  состояния

тромбоцитов,  нарушения   липидного   состава   плазмы   крови.   Применение

психофармокологических   средств   позволяет    влиять    на    выраженность

гемодинамических  реакций,  связанных  с   психоэмоциональными   нагрузками.

Предпринимаются попытки воздействовать на клинические  проявления  и  течение

стенокардии смощью препаратов метаболического  действия. 

                                   ЭПИКРИЗ 

              Больной Сосновиков Юрий Михайлович , 67 лет,  4.11.97.   22.00

был доставлен  в тяжелом состоянии бригадой скорой помощи в  кардиологическое

отделение ККБ. Жалобы на  момент  поступления:  резкие  интенсивные  давящие

боли  за  грудиной  и  в  области  сердца,  не  купируемые   обычной   дозой

нитросорбида, ненаркотическими, а  также  наркотическими  анальгетиками.  На

момент поступления  длительность  приступа  составляла  более  1часа.  Также

больной жаловался  на наличие одышки, головокружения,  слабости.  Объективно:

бледность кожных  покровов,  акроцианоз,  хрипы  в  нижних  отделах  легких,

аускультативно  сердце: глухость тонов, систолический шум.

                      На  основании  жалоб  больного,   истории   настоящего

заболевания,  данных  объективного   исследования,   лабораторных   анализов

(данных  РГ, ЭХОКГ)  выделены следующие  синдромы поражения миокарда,  синдром

стенокардии, недостаточности кровообращения ,  поставлен  диагноз:  основное

заболевание:  ИБС:  прогрессирующая  стенокардия  с  исходом  в  стенокардию

напряжения III - IV  ф.к.  Постинфарктный  кардиосклероз  (И.М.  1995,  1993

гг.). Осложнение основного заболевания: Недостаточность кровообращения в II

а  стадия.

             Лечение:   в  момент  обострения  в  реанимационном   отделении

приступ был  купирован: изокетом в/в капельно, анальгином с  димедролом  в/м.

В дальнейшем больной принимал Baralgini - 5 ml в/м

Nitrosorbidi - 0,002 N8 по 1 табл. ч/з 3 ч

Propranololi - 0,004 N4 пл 1 табл. 4 раза в день

Corinfari - 0,002 N3 по 1 табл. 3 раза в день

Ribocsini - 0,2 по 1 табл. 2 раза в день

Acidi Nicotinici - 1% - 1,0 в/м

Vit B1 - 6 % - 1,0 п/к ч/з день.

Vit B6 - 5% - 1,0 п/к ч/з день.

       Рекомендовано: продолжить  медикаментозную   терапию  нитросорбидом  в

той  же  дозе;  принимать  витамины;  строго  сохранять  специальный  режим,

соблюдать  диету  с  малой   энергетической   ценностью,   направленной   на

профилактику  ожирения; избегать стрессовых ситуаций и  физических  нагрузок;

в случае ухудшения  состояния  немедленно  вызывать  бригаду  скорой  помощи.

Рекомендовано  санитарно-курортное  лечение  и   профилактический   курс   в

кардиологическом  отделении ККБ через 9 месяцев. 
 
 

                        ИСПОЛЬЗОВАННАЯ     ЛИТЕРАТУРА 
 

1. Дифференциальный  диагноз внутренних болезней. -

 Виноградов  А.В. - М. Медицина, 1988 г. 
 

2. Болезни  миокарда. - Сумароков А.В. - М. Медицина, 1978 г. 
 

3. Лекарственные средства. - Машковский М.Д. - М. Медицина, 1986 г. 
 

4. Стенокардия. - Гасилин В.С. Сидоренко В.А. - М.  Медицина, 1987 г. 
 

5. Лекарственная  терапия. - Арнаудов Г.Д.