Министерство  здравоохранения Республики Бурятия

    ГАОУ  СПО Республиканский Базовый  Медицинский Колледж 

    им. Э.Р.Раднаева 
 
 
 
 
 

    Реферат

    на  тему: Ишемическая болезнь сердца (ИБС, стенокардия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение) 
 
 
 
 
 

    Выполнили: Гармаева Р.Д ,

    Данзанова М.Ю.

    Проверила: Григорьева И.П. 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Улан-Удэ

    2011г. 

    Содержание 

    Введение

    1. Этиология и патогенез ИБС

    2. Клиническая картина стенокардии при ИБС

    3. Стенокардия покоя

    4. Особая форма стенокардии

    5. Стабильная и нестабильная стенокардия

    6. Впервые возникшая стенокардия

    7. Прогрессирующая стенокардия

    8. Атипичные проявления стенокардии

    9. Диагностика стенокардии

    10. Инструментальные методы исследования

• Рентгенография грудной клетки
• Электрокардиографическое исследование

    11. Клинические проявления стенокардии при различном состоянии коронарного русла

    12. Лечение больных стенокардией

• Препараты депо-нитроглицерина
• Блокаторы бета-адренорецепторов
• Антиадренергические препараты смешанного типа
• Антагонисты кальция
• Сосудорасширяющие препараты

Список  использованных литератур  
 
 

    Введение

    Ишемическая болезнь сердца - важнейшая проблема современного здравоохранения. По целому ряду причин она - одна из главных причин смерти среди населения промышленно  развитых стран. Она поражает работоспособных  мужчин (в большей степени, чем  женщин) неожиданно, в разгар самой  активной деятельности. Те, кто не умирает, часто становятся инвалидами.

    Коронарная  недостаточность возникает в  результате дефицита снабжения тканей сердца кислородом. Недостаточное обеспечение  миокарда кислородом может явиться  результатом различных причин.

    В марте 1979 года ВОЗ принята новая  классификация ИБС, в которой  выделяют пять форм ишемической болезни  сердца:

    1) первичная остановка кровообращения;

    2) стенокардия;

    3) инфаркт миокарда;

    4) сердечная недостаточность;

    5) аритмии.

    Огибающая ветвь левой коронарной артерии  обычно отходит от последней в  самом начале (первые 0,5-2 см) под углом, близким к прямому, проходит в  поперечной борозде, достигает тупого края сердца, огибает его, переходит  на заднюю стенку левого желудочка, иногда достигает задней межжелудочковой  борозды и в виде задней нисходящей артерии направляется к верхушке. От нее отходят многочисленные ветви  к передней и задней папиллярным  мышцам, передней и задней стенкам  левого желудочка. От нее также отходит  одна из артерий, питающих синоаурикулярный узел.

    1. Этиология и патогенез ИБС

    Адекватность  коронарного кровоснабжения метаболическим запросам миокарда определяется тремя  основными факторами: величиной  коронарного кровотока, составом артериальной крови (в первую очередь степенью ее оксигенации) и потребностью миокарда в кислороде. В свою очередь, каждый из этих факторов зависит от ряда условий. Так, величина коронарного кровотока обусловливается уровнем кровяного давления в аорте и сопротивлением коронарных сосудов.

    Самой частой причиной, определяющей развитие ишемической болезни сердца, является атеросклероз коронарных сосудов. Атеросклероз выступает в качестве главной  причины развития ишемической болезни  сердца, инфаркта миокарда, например при  окклюзии короарной артерии. Ведущую роль играет он и при наиболее частом механизме развития крупноочагового инфаркта миокарда - тромбозе коронарных артерий, который, согласно современным представлениям, развивается как в силу местных изменений интимы сосудов, так и в связи с повышением наклонности к тромбообразованию вообще, которое наблюдается при атеросклерозе.

    13 марта 1979 года ВОЗ принята классификация,  в которой выделяют следующие  пять классов, или форм, ИБС:

    1. Первичная остановка кровообращения

    2. Стенокардия

    2.1. Стенокардия напряжения

    2.1.1. Впервые возникающая

    2.1.2. Стабильная

    2.1.3. Прогрессирующая

    2.2. Стенокардия покоя (синоним - спонтанная  стенокардия)

    2.2.1. Особая форма стенокардии

    3. Инфаркт миокарда

    3.1. Острый инфаркт миокарда

    3.1.1. Определенный

    3.1.2. Возможный

    3.2. Перенесенный инфаркт миокарда

    4. Сердечная недостаточность

    5. Аритмии.

    В определениях экспертов ВОЗ даны уточнения по каждому из названных  классов ИБС.

    Первичная остановка кровообращения

    Первичная остановка кровообращения - внезапное  небытие, предположительно связанное  с электрической нестабильностью  миокарда, если отсутствуют признаки, позволяющие поставить другой диагноз. Чаще всего внезапная смерть связана  с развитием фибрилляции желудочков. Смерть, наступившая в ранней фазе верифицированного инфаркта миокарда, не включается в этот класс, и ее следует рассматривать как смерть от инфаркта миокарда.

    Если  реанимационные мероприятия не проводились  или не были эффективными, то первичная  остановка кровообращения классифицируется как внезапная смерть, которая  и служит острым финальным проявлением  ИБС. Диагноз первичной остановки  кровообращения как проявления ИБС  значительно облегчается при наличии в анамнезе указаний на стенокардию или инфаркт миокарда. Если смерть наступает без свидетелей, диагноз первичной остановки кровообращения остается предположительным, поскольку смерть могла наступить и от других причин.

    2. Стенокардия

    Стенокардия подразделяется на стенокардию напряжения и спонтанную.

    1. Стенокардия напряжения

    Стенокардия напряжения характеризуется преходящими  приступами болей, вызываемых физической нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению потребности  миокарда в кислороде. Как правило, боль быстро исчезает в покое или  при приеме нитроглицерина под язык. Стенокардия напряжения подразделяется на три формы:

    2. Стенокардия напряжения, впервые  возникающая - продолжительность  существования менее месяца.

    Впервые возникшая стенокардия не является однородной. Она может оказаться  предвестником или первым проявлением  острого инфаркта миокарда, может  перейти в стабильную стенокардию  или же исчезнуть (регрессирующая стенокардия). Прогноз неопределенный. Термин <нестабильная стенокардия> многие авторы отождествляют  с понятием <предынфарктное состояние>, с чем нельзя согласиться.

    3. Стабильная стенокардия напряжения - существующая больше одного месяца.

    Для стабильной (устойчивой) стенокардии  характерна стереотипная реакция больного на одну и ту же нагрузку.

    Стенокардию относят к стабильной, если она  наблюдается у больного не менее  одного месяца. У большей части  больных стенокардия может быть стабильной в течение многих лет. Прогноз более благоприятен, чем  при нестабильной стенокардии.

    4. Прогрессирующая стенокардия напряжения - внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов загрудинной боли в ответ на нагрузку, которая ранее вызывала боли привычного характера.

    Спонтанная  стенокардия

    Спонтанная  стенокардия характеризуется приступами загрудинной боли, возникающими без видимой связи с факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде. Боль в этих случаях обычно более продолжительна и интенсивна, чем при стенокардии напряжения. Боль хуже уступает действию нитроглицерина. Активность ферментов не повышается. На ЭКГ часто обнаруживается небольшая преходящая депрессия сегмента ST или изменения конфигурации зубца Т.

    В некоторых случаях спонтанной стенокардии  во время приступов наблюдается  преходящий подъем сегмента. Эта форма  известна как особая форма стенокардии, которая известна также под названием  стенокардия Принцметала.

    2. Клиническая картина стенокардии при ИБС

    Стенокардия может быть единственным проявлением  заболевания ИБС - кардиосклерозом (диффузным атеросклеротическим  или очаговым постинфарктным), хронической  аневризмой сердца.

    Чаще  у больных обнаруживается стенокардия  напряжения, которая возникает в  ответ на физическую или эмоциональную  нагрузку и может провоцироваться  другими состояниями, сопровождающимися  тахикардией и повышением артериального  давления.

    Специального  рассмотрения заслуживает стенокардия  покоя, которая возникает в отсутствие явных провоцирующих факторов, но при ближайшем рассмотрении оказывается  неоднородной по происхождению.

    Cтенокардия напряжения

    Приступ стенокардии может проявляться  в разнообразных формах, но при  анализе жалоб больного и расспросе  важно уметь выделить черты, основные для диагноза. Важное диагностическое  значение могут иметь также те особенности приступа стенокардии, которые не являются обязательными  компонентами ангинозного синдрома, но их наличие может подтвердить  диагноз. И, наконец, могут быть выявлены такие черты болевых ощущений, которые не свойственны ишемии миокарда и помогают исключить диагноз  стенокардии.

    Характер  болевых ощущений заслуживает специального рассмотрения. Больные описывают  приступ стенокардии как боль режущую, давящую, как бы обжигающую сердце, сжимающую горло. Однако часто  ангинозный приступ больными воспринимается не как явная боль, а как трудновыразимый дискомфорт, который может быть охарактеризован как тяжесть, сжатие, стеснение, сдавление или тупая боль. Загрудинная локализация болевых ощущений с иррадиацией в левое плечо и руку наиболее типична. В большинстве случаев боль начинается внутри грудной клетки за грудиной и отсюда распространяется во все стороны. Боль чаще начинается за верхней частью грудины, чем за нижней ее частью. Реже она начинается слева около грудины, в эпигастрии, в области левой лопатки или левого плеча.

    Продолжительность ангинозного приступа при стенокардии  почти всегда больше одной минуты и обычно меньше 15 минут. Чаще приступ  стенокардии продолжается 2-5 минут  и реже длится до 10 минут. Приступ  будет короче и менее интенсивным, если больной сразу же прекратит  нагрузку и примет нитроглицерин. Таким  образом, если приступ стенокардии  вызван физическим напряжением, его  продолжительность и интенсивность  в известной мере зависят от поведения больного. Если приступ стенокардии возник в ответ на эмоциональное напряжение, когда больной не в состоянии контролировать ситуацию, приступ может быть затяжным и более интенсивным, чем в ответ на физическую нагрузку.