ИБС стенокардия

|16.00-     |Ангиозный приступ купирован: изокет в/в  |2. Режим постельный.  |

|22.00      |капельно, анальгин 30% 2,0 с димедролом  |3. Медикаментозное    |

|ЧСС-60; 68 |1% - 2,0 в/м. Кожные покровы бледные,    |лечение:              |

|АД - 105/60|сухие.  Акроцианоз. Периферических отеков |Baralgini - 5 ml в/м  |

|-110.70    |нет. Над легкими дыхание везикулярное,   |Nitrosorbidi - 0,002  |

|мм.рт.ст.  |ослабленное в нижних отделах.  Ритм сердца|N8                    |

|Ps 80      |правильный. Тоны приглушены,             |по 1 табл. ч/з 3 ч    |

|уд./ мин.  |систолический шум. Язык влажный,  обложен.|Propranololi - 0,004  |

|t С - 36,7 |Живот  мягкий, безболезненный при         |N4 пл 1 табл. 4 раза в|

|           |пальпации. Печень не увеличена.          |день                  |

|           |                                         |Corinfari - 0,002 N3  |

|           |                                         |по 1 табл. 3 раза в   |

|           |                                         |день                  |

|           |                                         |Ribocsini - 0,2 по 1  |

|           |                                         |табл. 2 раза в день   |

|           |                                         |Acidi Nicotinici - 1% |

|           |                                         |- 1,0 в/м             |

|           |                                         |Vit B1 - 6 % - 1,0 п/к|

|           |                                         |ч/з день.             |

|           |                                         |Vit B6 - 5% - 1,0 п/к |

|           |                                         |ч/з день              |

|           |Общее состояние относительно             |Сделать R-графия      |

|           |удовлетворительное. На фоне проводимого  |грудной клетки.       |

|10.11.97.  |лечения самочувствие улучшилось, боли в |                      |

|8.00 -     |области сердца не беспокоят.  Сохраняется |1. Диета N10.         |

|12.00      |умеренная общая слабость. Объективно:    |2. Режим постельный.  |

|ЧД - 17 в  |кожные покровы и выдимые слизистые       |3. Медикаментозное    |

|мин. ЧСС  - |оболочки обычной окраски. В  легких       |лечение:              |

|58 - 64 в  |дыхание  везикулярно, в нижних отделах    |Baralgini - 5 ml в/м  |

|мин. АД -  |хрипов нет. Ритм сердца  правильный. Живот|Nitrosorbidi - 0,002  |

|120 -      |мягкий, безболезненный во всех  отделах.  |N8                    |

|130/80     |Печень у края реберной дуги ,            |по 1 табл. ч/з 3 ч    |

|мм.рт.ст.  |периферических отеков нет.В  12.00        |Propranololi - 0,004  |

|Ps 75      |переведен в кардиологическое  отделение   |N4 пл 1 табл. 4 раза  в|

|уд./мин.   |ККБ для дальнейшего лечения  и            |день                  |

|tC - 36,6  |динамического  наблюдения.                |Corinfari - 0,002 N3  |

|           |                                         |по 1 табл. 3 раза в   |

|           |                                         |день                  |

|           |                                         |Ribocsini - 0,2 по 1  |

|           |                                         |табл. 2 раза в день   |

|           |                                         |Acidi Nicotinici - 1% |

|           |                                         |- 1,0 в/м             |

|           |Состояние больного удовлетворительное,   |Vit B1 - 6 % - 1,0 п/к|

|           |жалоб нет. Объективно: кожные  покровы и  |ч/з день.             |

|           |видимые слизистые оболочки обычного      |Vit B6 - 5% - 1,0 п/к |

|           |цвета, чистые. Ритм сердца правильный.   |ч/з день              |

|           |Ослабление тона на верхушке,             |ЭКГ на месте.         |

|24.11.97.  |систолический  шум. Живот мягкий,         |                      |

|9.00       |безболезненный. Печень не пальпируется.  |1. Диета N10.         |

|ЧД - 17 в  |Отеков нет. Лечение продолжить.          |2. Режим постельный.  |

|мин. ЧСС  - |                                         |3. Медикаментозное    |

|66 в мин,  |                                         |лечение:              |

|АД - 125/80|                                         |Baralgini - 5 ml в/м |

|мм.рт.ст.  |                                         |Nitrosorbidi - 0,002  |

|Ps 66в мин.|                                         |N8                    |

|           |                                         |по 1 табл. ч/з 3 ч    |

|tC - 36,6  |                                         |Propranololi - 0,004  |

|           |                                         |N4 пл 1 табл. 4 раза в|

|           |                                         |день                  |

|           |                                         |Corinfari - 0,002 N3  |

|           |                                         |по 1 табл. 3 раза в   |

|           |                                         |день                 |

|           |                                         |Ribocsini - 0,2 по 1  |

|           |                                         |табл. 2 раза в день   |

|           |                                         |Acidi Nicotinici - 1% |

|           |                                         |- 1,0 в/м             |

|           |                                         |Vit B1 - 6 % - 1,0 п/к|

|           |                                         |ч/з день.             |

|           |                                         |Vit B6 - 5% - 1,0 п/к |

|           |                                         |ч/з день              |

|           |                                         |ЭКГ на месте.         | 

                               ПЛАН   ЛЕЧЕНИЯ 

             Терапевтические мероприятия при стенокардии включают  изменение

образа жизни, противодействие  факторам  риска,  назначение  медикаментозных

препаратов  для предупреждения приступов стенокардии. В  последние  годы  все

шире применяется  хирургическое лечение больных стенокардией путем  наложения

аорто-коронарных  шунтов.  Разрабатываются  показания   к   внутрисосудистой

баллонной  дилатации  коронарных  артерий.  Врачебная  тактика  определяется

формой и  тяжестью стенокардии. К важнейшим  мероприятиям не  медикаментозной

терапии относятся: нормализация образа жизни, упорядочение  режима  труда  и

отдыха;  назначение  диеты  как  профилактика  ожирения;  отказ  от  вредных

привычек. 

                          МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ   ТЕРАПИЯ 

          Применение антиангинальных препаратов.

Современные антиангинальные препараты делят  на три группы:

1. Нитраты  и нитратоподобные.

2. Бета-адриноблокаторы  и антиадренергические средства.

3. Антагонисты  ионо кальция. 

                     Нитраты и нитратоподобные средства 

            Важнейшими  звеньями  механизма   действия   нитратов   является

снижение  потребности  миокарда  в  кислороде  путем  уменьшения  напряжения

стенки миокарда  и  повышение  доставки  кислорода  в  ишемизированные  зоны

миокарда  вследствие перераспределения коронарного кровотока и снятие  спазма

коронарных  артерий.

               Нитраты  снижают  тонус   вен  и,   следовательно,    венозный

возврат, что  приводит  к  уменьшению  сердечного  выброса  и  работы  левого

желудочка. Они вызывают снижение систолического АД, что ведет  к  уменьшению

конечного диастолического давления и объема левого желудочка,  в  результате

чего   уменьшается   напряжение   стенки   миокарда.   При   любом    уровне

систолического  внутрижелудочкового давления ведет  к  снижению  потребностей

миокарда  в кислороде.

            Нитроглицерин.   Эффективно   прерывает   приступ   стенокардии,

применяют в виде таблеток по  0,5  мг  и  реже  в  виде  жидкого  препарата.

Концентрация  в крови достигает максимум через 4-5 мин. и начинает  снижаться

через 15 мин.  Нередко  показан  профилактический  прием  нитроглицерина  за

несколько мин. до выполнения нагрузки, перед  выходом  из  дома  в  морозную

погоду,  перед  публичным  выступлением,  перед  половым   актом.   Возможны

побочные  явления:   развитие   артериальной   гипотензии,   головокружение,

головная  боль, как следствие дилатации  венозных сос. головного мозга.

                Rp: Nitroglycerini 0,0005

                       D. t.d.N. 40 in tab.

                       S. По одной табл. под язык

                           до полного рассасывания.

                Препараты депо-нитроглицерина. Сустак. Выпускают  по     2,6

мг  и  по  6,4  мг   внутрь.  При  назначении  пролонгированных  лек.   форм

нитроглицерина   необходимо   учитывать   индивидуальную   продолжительность

действия  нитратов. У больных с тяжелой  стенокардией напряжения  и  покоя,  в

период обострения  и  ремиссии   показано  постоянное  назначение  нитратов,

несмотря  на возможность привыкания и необходимость  постепнного  наращивания

дозы для  поддержания терапевтического эффекта.

                  Rp: Tab. Sustac forte 6,4 N 40

                          D. S. По 1 табл. 2 раза в день внутрь.

Нитраты противопоказаны  больным  с  закрытой  формой  глаукомы,  повышением

внутричерепного давления, инсультом.

Нитросорбид.  Обладает  аналогичным  нитроглицерину   механизмом   действия.