Физическая реабилитация пациентов после удаления жёлчного пузыря открытым и лапароскопическим способами

Супы: можно супы крупяные, фруктовые, молочные, некрепкие бульоны (мясные и рыбные), борщи, щи вегетарианские. Нельзя - рыбные и грибные и крепкие мясные бульоны. Лучше всего, готовьте супы на втором бульоне. Что это значит? Мясо сначала отварите в одной воде, а затем чуть проварите его в основном супе. При таком способе варки не зашлаковываются сосуды, хорошо работают почки, печени легче заниматься очистительными функциями.

Молочные продукты: можно творог, кефир, молочнокислые продукты, сыр  неострый (в т.ч. плавленый).

Жиры: можно масло сливочное  в ограниченном количестве; растительное масло - оливковое, подсолнечное, кукурузное – 20-30 граммов в день. Нельзя - животные жиры.

Овощи и фрукты – овощи любые  в отварном, печеном и сыром  виде; фрукты и ягоды, кроме кислых в сыром и вареном виде. Нельзя: шпинат, лук, редис, редька, клюква.

Кондитерские изделия: можно - сухое  печенье; нельзя – торты, крем, мороженое, газированные напитки, шоколад, алкогольные  напитки;

Закуски, консервированные продукты: все острые закуски, жареное, копчености лучше всего исключить из употребления.

Напитки: можно – соки овощные, фруктовые, компоты, кисели, отвар или  настой шиповника. Нельзя - алкогольные  напитки, крепкий чай, крепкий кофе.

Минеральные воды: Ессентуки № 4, 17, Славяновская, Смирновская, сульфатный Нарзан по 100-200 мл в теплом виде (40-45) по 3 раза в день за 30-60 минут до еды.

Особо надо остановиться на сладостях, как видно, в рекомендациях нет  сахара.

Что доктора забыли? Думаю, что нет. Его не исключили, но и не внесли в список.

2.Соблюдение режима питания. 

Печень любит сладкое, но если мы хотим целенаправленно влиять на обмен веществ, лучше исключите  и употребляйте вместо сахара мед, в  тех объемах, которые рекомендуются, (не более 80-100 граммов). Улучшается со временем обмен веществ, снимается нагрузка с поджелудочной железы, так как печень и поджелудочная общий узел, и от правильной работы одного органа из них зависит самочувствие другого. А в дальнейшей перспективе и здоровье.

Неумеренное употребление холестеринсодержащих продуктов, приводит к атеросклерозу, т.е. забитости кровеносного русла хлопьями холестерина и другими проблемами с сосудами, который должен выводиться печенью, но печень не справляется, холестерин выпадает в осадок в печени. Если сюда добавить стрессы, появляется застойные явления в желчевыводящих путях, а если еще добавить инфекцию, например, при простуде, при инфекции от воспаленного зуба и т.д. появляется холецистит и камушки. Поэтому, если мы хотим после операции жить, ну если не абсолютно здоровыми, а хотя бы в работоспособном состоянии, то следить за питанием нужно на всю обставшую жизнь. Отсутствие желчного пузыря очень большая проблема.

Пищу нужно употреблять 4-5 раз  в день, небольшими порциями, тщательно  пережевывая каждый кусочек пищи, чтобы то переваривание, которое должно быть переварено на уровне ротовой полости должно быть переварено, тем самым вы наладите пищеварение. Всю пищу, какая бы она ни была, жевать до тех пор, пока она не превратится во рту в жидкость! Только потом глотать [38].

Во-первых, человек быстрее наедается.

Во-вторых, желудку не придётся работать на измор, как это бывает после  глотания непережёванных кусков. В-третьих, это избавит от запоров, которые  являются первой причиной сотен болезней, особенно сахарного диабета. Это исключит засорение организма шлаками, отравление печени токсинами от большого скопления каловых масс. Всегда перед едой есть салаты. После окончания приёма твёрдой пищи никогда не принимать пищу жидкую чай, соки, кефир. Только по прошествии хотя бы одного часа.

Всегда начинать трапезу с жидкой пищи, заканчивать твёрдой! Заставляйте  себя долго жевать пищу! Меня часто  спрашивают, какая же из всех заповедей  самая важная для больного. Я считаю именно эту - пережевывание пищи до состояния жидкости.

Самое главное при восстановлении работы функции печени это добиться ежедневного устойчивого стула, сколько вам на это понадобится время, полгода, год, а может быть больше, все зависит от состояния зашлакованности вашего организма. Останавливать не следует, если вы удалили желчный пузырь, то отступать-то дальше не куда. Меняйте образ жизни во всех его проявлениях – питание, свою психологию, мировоззрение, ведь по данным наших эскулапов, дискинезия желчных путей, то есть спазмы, это, прежде всего неврологические проблемы, затем неправильное питание, и уже болезнь, которую надо лечить.

3. Рекомендациями лечащего врача  пренебрегать не следует, так  как они следят не только  за состоянием печени, но поджелудочной  железы, желудка, кишечника. Но  и надеется только на одни  таблетки тоже не стоит. Нужно повышать свои знания в области здоровья.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Проблема удаления жёлчного пузыря всё время находится  во внимании хирургов, разрабатываются  новые способы операций. Всего 24 года назад был введён новейший и  очень полезный способ холецистэктомии – лапароскопический. Ведь не зря на сегодняшний день 9 из 10 операций по удалению жёлчного пузыря проводится именно этим способом. Операция менее травматична, так как не надо делать большие разрезы, быстрее проходит физическая реабилитация. После операции лапароскопическим способом пациент может покинуть стационар на следующий день, а через 2-3 дня уже приступить к активной работе, что не свойственно открытому способу операции. Всё в мире усовершенствуется, ускоряется, есть надежда, что в скором будущем будет придуман новый способ операции холецистэктомии.

Таким образом, благодаря использованию  современной эндовидеохирургической техники в процессе хирургического лечения больных с острым деструктивным  холециститом и его осложненными формами можно добиться успешной менее травматичной ликвидации гнойно-деструктивного очага, произвести ревизию общего желчного протока с устранением имеющихся в нем патологических изменений, осуществить детоксикацию организма, санацию брюшной полости, адекватное дренирование ее, полностью ликвидировать билиарный перитонит, значительно уменьшить длительность оперативного вмешательства, пребывание больных в стационаре, количество интра- и послеоперационных осложнений, повысить экономическую эффективность, а также заметно расширить круг показаний оперативного вмешательства у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями.

 

ВЫВОДЫ

 

1. На основании  анализа данных литературы в  работе определены наиболее эффективные  средства и методы физической  реабилитации на различных этапах хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости. Отражены вопросы дифференцированного применения разных форм ЛФК, массажа, физиотерапевтических методов лечения, на различных этапах хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости.

2. Данные отклонения показателей агрегации форменных элементов крови, тромбоцитов и эритроцитов можно рассматривать как признаки ранней диагностики тромбоэмболических осложнений при лапароскопической холецистэктомии, использовать в разработке эффективных схем лечения и профилактики отдаленных тромбоэмболических осложнений.

3. Использование современной эндовидеохирургической техники в процессе хирургического лечения больных с острым деструктивным холециститом и его осложнённымими формами можно добиться успешной менее травматичной ликвидации гнойно-деструктивного очага, произвести ревизию общего жёлчного протока с устранением имеющихся в нём патологических изменений, осуществить детоксикацию организма, санацию брюшной полости, адекватное дренирование её, полностью ликвидировать билиарный перитонит, значительно уменьшить длительность оперативного вмешательства, пребывание больных в стационаре, количество интра- и послеоперационных осложнений, повысить экономическую эффективность, а также заметно расширить круг показаний оперативного вмешательства у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями. В основе диетического питания после удаления жёлчного пузыря лежит принцип стимуляции жёлчевыделения, нормализации нарушенного обмена веществ. Организуется оно с ограничением продуктов, способствующих образованию камней в жёлчных протоках. Пища является стимулятором жёлчеобразования, поэтому её следует употреблять малыми порциями, часто и в тёплом виде. Холодные блюда и напитки вызывают спазм жёлчных ходов. В связи с этим могут усилиться боль и возникнуть затруднения в жёлчевыделении. Диета применяется с достаточным содержанием белков, углеводов и несколько ограниченным количеством жиров, с полноценным витаминным и солевым составом. Первое время после оперативного лечения следует употреблять варёную пищу. Жареная и все виды грубой, раздражающей и трудноперевариваемой, пищи исключается. Белки рекомендуются в составе творога, молока и рыбы, блюд из яиц. Жиры используются в умеренном количестве в виде сливочного и растительного масел, сливок. Принимать пищу следует не менее 5-6 раз в сутки. По мере выздоровления диета расширяется и приближается к обычной. Острых блюд в течение многих месяцев после выздоровления следует избегать. Употребление каких-либо алкогольных напитков даже при полном выздоровлении недопустимо. Для улучшения желчеотделения используются продукты, обладающие жёлчегонным действием: растительные масла, овощи, фрукты, яйца (1 яйцо в день), сорбит или ксилит (вместо сахара).

 

CПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1 Готовцев, П.И.  Лечебная физическая культуры  и массаж / П.И. Готовцев, А.Д. Субботин, В.П. Селиванов. – М.: Медицина, 1987 – 304 с.

2 Дмитриев, А.Е.  Лечебная физкультура при операциях  на органах пищеварения / А.Е.  Дмитриев, А.Л. Маринченко. – М., 1990 – 293 с.

3 Добровольский,  В.К. Лечебная физическая культура  в хирургии / В.К. Добровольский. – М, 1976 – 182 с.

4 Елизаветина,  Г.А. Проведение восстановительного лечения больных с заболеваниями органов пищеварения / Г.А. Елизаветина – М., 1981 – 71 с.

5 Ибрагимова, А.Г.  Физические факторы в лечении  и реабилитации больных с заболеваниями  внутренних органов / А.Г. Ибрагимова. – Казань, 1984. – 77 с.

6 Милюкова, И.В.  Лечебная физкультура. Новейший  справочник / И.В. Милюкова, Т.А. Евдокимова. – СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. – 762 с.

7 Мошков, В.Н.  Лечебная физкультура в клинике  внутренних болезней / В.Н. Мошков. – М. 1977. – 651 с.

8 Пархотик, И.И. ЛФК при заболеваниях внутренних органов и нарушении обмена веществ / И.И. Пархотик. – К., 1986. – 540 с.

9 Петровский, Б.В.  Хирургические болезни / Б.В. Петровский. – М., 1986. – 439 с.

10 Правосудов, В.П.  Учебник инструктора по лечебной  физкультуре / В.П. Правосудов. – М., 1980. – 328 с.

11 Сосин, И.Н.  Физиотерапия в хирургии, травматологии  и нейрохирургии / И.Н. Сосин,  М.Х. Кариев. – Ташкент: Медицина, 1994. – 368 с.

12 Силуянова,  В.А. Лечебная физкультура при  операциях на органах грудной  клетки и брюшной полости / В.А. Силуянова. – М., 1988. – 257 с.

13 Фёдорова, Г.С.  ЛФК при заболеваниях органов  пищеварения / Г.С. Фёдорова. – М., 1988. – 146 с.

14 Матюшин, И.Ф.  Операции на печени / И.Ф. Матюшин  – Горький, 1975. – С. 47-50.

15 medicus.ru (электронный ресурс)

16 meduniver.com

17 laparascopy.ru

18 vary.ru

19 gloryon.com

20 lood.ru

21 ntpo.com

22 elibrary.ru

23 Дубровский, В.И.  Лечебная физкультура при заболеваниях  органов пищеварения. Лечебная  физическая культура / В.И. Дубровский. – М.: Владос, 1999. – С. 244-256.

24 Милюкова, И.В.  Лечебная физкультура: Новейший  справочник / И.В. Милюкова, Т.А. Евдокимова. – СПб: Сова; Изд-во Эксмо, 2003. – С. 427 – 430.

25 Морозов, В.П.  Желчнокаменная болезнь / В.П,  Морозов, В.М. Савранский. – СПб: Питер, 2000. – 128 с.

26 oberigclinic.com

27 miofter.ru

28 pechenka.org.ua

29 elib.lnr.ru

30 center-zdorovie.ru

31 lumstabos.8m.com

32 medpom.ru

33 catboy.com

34 lib.rus.ec

35 gensur.asmu.ru

36 liveinternet.ru

37 samaramed.ru

37 confermedic.ru

38 mfvt.ru

39 sankurtur.ru

40 expodata.ru

41 works.tarefer.ru

42 nbuv.gov.ua

43 klinika23.ru

44 alibudm.narod.ru

45 azerimed.info

46 katalog.runet.lt

47 bgmy.ru

48 smed.ru

48 rmj.ru

49 melinks.ru

50 health-ua.com

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ А

 

Снимки  области жёлчного пузыря

 

Рис. А.1. Область желчного пузыря

Рис. А.2. Область  желчного пузыря

Рис. А.3. Область желчного пузыря

 

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

 

Реабилитационные  упражнения для пациентов после  удаления жёлчного пузыря

Рис. Б.1. Упражнение на дыхание  диафрагмального типа

 

Рис. Б.2. Упражнения из примерного занятия ЛГ в ранний послеоперационный период

Рис. Б.3. Примерные упражнения для мышц брюшного пресса

 

Рис. Б.4. Упражнения, применяемые 

для профилактики тромбоэмболии  вен таза

 

Рис.Б.5. Упражнения, применяемые  для профилактики тромбоэмболии и укрепления мышц тазового дна