Автор: Пользователь скрыл имя, 05 Февраля 2013 в 12:54, дипломная работа
Целью является улучшение результатов восстановления пациентов после удаления жёлчного пузыря.
Задачи. 1 Изучить воздействие физических и механических воздействий на реабилитацию пациента.
2 Разработать комплексные мероприятия для восстановления пациента.
3 Проанализировать результаты восстановительных мероприятий с целью устранения возможных осложнений в период реабилитации.
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3
РАЗДЕЛ I. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………5
История развития проведения операций по удалению жёлчного пузыря открытым и лапароскопическим способами……………………….……………5
Техника выполнения операции открытым способом…………………. ..7
Лапароскопическим способом…………………………………………....9
РАЗДЕЛ II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………..11
РАЗДЕЛ III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ……………………………...14
РАЗДЕЛ IV. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ОТКРЫТЫМ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ СПОСОБАМИ……………..…………………………………………………….26
4.1 Показания и противопоказания к занятиям лечебной физкультурой в послеоперационном периоде после операций по удалению жёлчного пузыря…………………………………………………………………………….33
4.2 Лечебная физическая культура в послеоперационном периоде при удалении жёлчного пузыря……………………………………………………...35
4.3 Комплекс упражнений лечебной гимнастики на 2-3-й день после операции по удалению жёлчного пузыря открытым способом………………36
4.4 Комплекс упражнений в диафрагмальном дыхании для мышц брюшного пресса на 4-5-й день после операции по удалению жёлчного пузыря лапароскопическим способом…………………………………………………..38
4.5 Комплекс физических упражнений для профилактики послеоперационных тромбоэмболий вен таза и укрепление мышц тазового дна………………………………………………………………………………...40
4.6 Массаж и физиотерапия после открытого и лапаротомического способа удаления жёлчного пузыря……………………………………………………...42
РАЗДЕЛ V. ДИЕТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ...……...46
5.1 Основные принципы диеты…………………………………………………47
5.2 Как жить без жёлчного пузыря……………………………………………..50
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….55
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………...56
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….58
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………….....61
Таким образом, отказ от ориентировки на объективные показатели привел к усложнению оперативного вмешательства и интраоперационным осложнениям [4].
Комплекс ЛФК, проведённый пациенту на 2-й день после операции холецистэктомии открытым способом
И. п. - лежа на спине
Дыхание средней глубины - спокойный вдох, несколько удлиненный выдох, 4-6 раз.
Сжимание и разжимание пальцев рук в медленном темпе, при разжимании расслабить мышцы рук, 8 – 10 раз.
Сгибание и разгибание в голеностопных суставах одновременно правой и левой ноги. По 10 - 12 раз.
Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах правой и левой руки, 6-8 раз каждой.
Кисть левой руки на животе, правой на груди - углубленное дыхание грудного типа, 6-7 раз.
Поочередное сгибание правой и левой ноги в коленном и тазобедренном суставах, скользя стопой по постели. По 4-5 раз.
Круговые движения в голеностопных суставах поочередно правой и левой ногой. По 8-9 раз.
Разведение плеч, стремясь соединить лопатки, - вдох, расслабить мышцы - выдох, 5-6 раз.
Сгибание и разгибание в голеностопных суставах одновременно правой и левой ноги, 10 - 12 раз [5].
Пример 3 . Больная Миронова О. 69 лет, поступила в клинику с клинической картиной стихшего флегмонозного холецистита. Учитывая анамнез и длительность заболевания - 4 недели, можно предполагать наличие плотного инфильтрата в зоне печеночно-двенадцатиперстной связки. При ультразвуковом исследовании диагноз деструктивного холецистита подтвержден, так же обнаружены инфильтративные изменения в перипузырном пространстве. Такие изменения обычно заставляют хирургов готовится к тяжелой операции из широкого лапаротомного доступа. Произведено определение преобладающей эхоинтенсивности левой доли печени и перипузырного инфильтрата по предлагаемой нами методике (прил. А.3.). Соотношение преобладающей эхоинтенсивности инфильтрата и левой доли печени составило 1,6, что предполагает отсутствие технических сложностей при дистанционной сепаровке элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Произведена успешная холецистэктомия лапаросокпическим способом.
Предложенный способ выбора оперативного доступа при холецистэктомии у больных острым деструктивным холециститом применен в клинике факультетской хирургии у 27 больных, - при этом ошибок не было. В настоящее время в клинике факультетской хирургии не делаются операции без предполагаемого способа выбора оперативного доступа при холецистэктомии у больных острым деструктивным холециститом. При кажущейся простоте и общей доступности предлагаемый способ не очевиден для специалиста хирурга, специализирующегося в билиарной хирургии, большинство которых полагается на собственную интуицию. Более того, среди билиарных хирургов сложилось мнение, что по ультрасонографии невозможно судить о характере и плотности перипузырного инфильтрата.
Предложенный простой и доступный способ опровергает это мнение и без каких-либо дополнительных затрат позволяет улучшить диагностику острого холецистита, избежать интраоперационных технических осложнений и тем самым улучшить результаты хирургического лечения.
Способ имеет большое социально-экономическое значение, поскольку сокращает количество осложнений, уменьшает травматизацию больных, и ведет к сокращению пребывания больного на больничной койке.
Способ выбора оперативного доступа при холецистэктомии у больных острым деструктивным холециститом полностью готов к использованию без дополнительных затрат в специализированных отделениях желчной хирургии.
Комплекс ЛФК, проведённый пациенту после операции холецистэктомии лапаросокпическим способом на 4-й день
И. п. - лежа на спине, кисти рук на животе, локти разведены. Надавливание руками на живот во время выполнения глубокого выдоха, вернуться в и. п. - вдох. 4 - 6 раз. Темп медленный.
И. п. - лежа на спине с согнутыми ногами
Максимальный вдох через нос, выдох - через нос.
И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе; одновременное сгибание ног с подтягиванием их к животу. При подтягивании ног - выдох, при выпрямлении - вдох. 4-6 раз. Темп медленный.
Вдох - через нос, выдох через нос с легким пальцевым прижатием его крыльев, методист прикладывает ладони к реберным дугам больного с целью контроля правильного дыхания.
И. п. - лежа на спине, кисти рук над головой, ноги согнуты, стопы на постели. Наклоны согнутых ног в стороны. Дыхание произвольное. 5 – 7 раз. Темп средний.
Вдох через нос - усиленный выдох через рот, контролируемый с помощью подвешенного листа бумаги.
И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Подъем вверх (до 90°) выпрямленных ног поочередно, затем вместе. При поднятии ног - выдох, при опускании - вдох. 4-6 раз. Темп медленный.
Вдох - выдох - пауза, выдох - пауза - выдох вплоть до глубокого выдоха, завершающегося кашлем; ладони больного расположены на области операционной травмы.
И. п. - лежа на спине, руки на поясе, ноги вместе. Переход из положения лежа в положение сидя. При переходе в положение сидя - выдох, при опускании в положение лежа - вдох. 4-6 раз. Темп медленный [10].
Первичное (фоновое) исследование всех троих больных проводилось на 2-3-й день после операции, то есть после перевода больных из реанимации в хирургическое отделение. Все больные предъявили жалобы на незначительную боль и болезненность при пальпации в области послеоперационных ран.
Все больные
предъявили жалобы на незначительные
боли в области послеоперационных ра
Сравнительный
анализ показателей первичного исследования
функционального состояния
Эти послеоперационные
нарушения функционального
О тяжести воспалительных
процессов и нарушении функции
билиарной системы у
Снижение функционального состояния кардиореспираторной системы в раннем воспалительном периоде у послеоперационных больных и предопределило изменить методику занятий лечебной гимнстикой в программе физической реабилитации больных экспериментальной группы.
Больные контрольной
группы, которым проводилась
Повторное исследование
функционального состояния
Положительные сдвиги выявлены также и при сравнении показателей клинического и биохимического анализов крови у послеоперационных больных контрольной группы.
Аналогичная закономерность
в динамике показателей функционального
состояния организма
Эта положительная
динамика свидетельствовала о
Для решения вопроса какая же из программ физической реабилитации послеоперационных больных является более эффективной и рациональной, нами был проведён сравнительный анализ показателей функционального состояния организма между больными контрольной и экспериментальной групп после проведённого курса реабилитации.
Сравнительный анализ показателей функционального состояния кардиореспираторной системы больных обеих групп при повторном исследовании свидетельствовал о достоверном уменьшении ЧСС и ЧД в покое, увеличении экскурсий грудной клетки и брюшного пресса у больных экспериментальной группы по сравнению с показателями больных контрольной группы.
У больных экспериментальной
группы выявлен также значительный
прирост хороших и удовлетворит
Полученные результаты свидетельствовали о более экономной работе сердечно-сосудистой системы и улучшении функции внешнего дыхания у послеоперационных больных экспериментальной группы.
Следует подчеркнуть, что сроки восстановления нарушенных функций организма у больных экспериментальной группы были достоверно короче, чем у больных контрольной группы.
Сравнительный анализ показателей билиарной системы и клинического анализа крови не выявил достоверных различий между группами больных при повторном исследовании.
Как общепринятая, так и предложенная нами программа физической реабилитации больных контрольной и экспериментальной группы после холецистэктомии открытым и лапаросокпическим способами на стационарном этапе оказывают положительнео влияние на нарушенное функциональное состояние кардиореспираторной и билиарной системы, однако более быстрое восстановление этих нарушенных функций организма и положительные сдвиги их выявлены у больных, которым проводилась холецистэктомия лапароскопическим способом [13].
РАЗДЕЛ IV. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ОТКРЫТЫМ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ СПОСОБАМИ
К оперативным вмешательствам по удалению жёлчного пузыря прибегают тогда, когда консервативный метод лечения не даёт необходимых результатов.
Острый холецистит - острое воспаление желчного пузыря; чаще развивается на фоне желчнокаменной болезни. Операция заключается в удалении желчного пузыря - холецистэктомии. Разрез делается в правом подреберье с пересечением прямой и косой мышц живота.
Результат оперативного лечения после удаления жёлчного пузыря зависит не только от техники выполнения самой операции, но и от предоперационной подготовки, а также течения послеоперационного периода. Кинезитерапия в восстановительном лечении является фактором профилактики целого ряда послеоперационных осложнений, как ранних, так и поздних [44].
Основные психолого-
На современном этапе лечения хирургических больных активно применяются различные средства и методы физической реабилитации в соответствии с двигательным режимом, тяжести и периодом заболевания.
После операции
у хирургических больных