Аттестационная работа медицинской сестры процедурного кабинета

Предметно количественному  учету подлежит спирт, который учитывается  у старшей мед. сестры. В кабинет  спирт выдается по требованию процедурной  мед. сестры и выписывается в тетради  для получения спирта.

Для оказания неотложной помощи в кабинете имеются специальные  укладки для оказания помощи при  неотложных состояниях:

1. Сердечнососудистая  недостаточность

2. Судорожный  синдром

3. Анафилактический  шок

4. Гипертермический  синдром.

Объем выполняемых  работ в процедурном кабинете.

В процедурном  кабинете я делаю подкожные, внутримышечные и внутривенные струйные инъекции. Процедуры назначаются либо участковыми  педиатрами, либо узкими специалистами. После проведения инъекции в листе  назначения и процедурном журнале  производится запись о проведенной  манипуляции.

В процедурном  кабинете в специально отведенные дни  проводится внутривенный забор крови  на исследование: RW, ВИЧ-инфекции, HbSAg, РНГА, напряженность иммунитета, группу крови, резусфактор и биохимический  анализ.

За период работы процедурного кабинета в 2001 году было сделано:

1. Внутримышечных  инъекций - 406

2. Подкожных  инъекций - 314

3. Внутривенных  струйных инъекций - 325.

Были также  произведены внутривенные заборы крови:

1. На RW - 32

2. На ВИЧ-инфекцию - 6

3. На РНГА - 24

4. На HbSAg - 4

5. На группу  крови и резус фактор - 25

6. На биохимический  анализ - 68.

Прививочная работа

Прививочная работа ведется по плану, составленному  на год, который утверждает заведующая поликлиникой.

Существуют документы, регламентирующие вакцинопрофилактику:

1. Федеральный  закон №157 от 1998 года "Об иммунопрофилактике  инфекционных болезней".

2. Приказ №229 от 06 2001 года. Все профилактические  прививки планируются строго  с учетом национального календаря  профилактических прививок, контроль  за выполнением прививок и  своевременным оформлением медицинских  отводов осуществляется иммунологом  и работниками Госсанэпиднадзора. 

Календарь прививок.

4-7 дней V БЦЖ  (М)

3 мес. V1 АКДС + V1 пол-т.

4,5 мес. V2 АКДС + V2 пол-т.

6 мес. V3 АКДС + V3 пол-т.

1 год V кори,V паротита,V краснухи.

18 мес. R1 АКДС+R1пол-т.

20 мес. R2 пол-т.

6 лет R кори,R паротита,R краснухи

7 лет R1 БЦЖ+R2 АДСМ

13 лет V краснухи (дев.),V гепатита (ранее не привитые)

14 лет R2 БЦЖ, R3 АДСМ, R3 пол-т.

Вирусный гепатит B:

1 схема - сутки-1мес. -6 мес.

2 схема - 4 мес.- 5 мес. - 1 год

Реакция Манту  каждый год

Гепатит и полиомиелит  совмещаем со всеми, с БЦЖ ни чего не совмещать (интервал 2 мес.). Гепатит  до 3-х мес. с пропусками, после 3-х  по 2-ой схеме.

При отсутствии рубчика БЦЖ RMанту два раза в год.

Повторная БЦЖ  через два года, при двух отрицательных  Манту.

До 2-х месяцев  БЦЖ без Манту.

Интервалы:

Между живыми вакцинами  интервал 1 мес., совмещаем все.

V1гепатита - V2 гепатита = 1 мес.

V2 гепатита - V3 гепатита = 5 мес.

АКДС + пол-т в  течение 10 дней.

V3 - R1 - R2 пол-т  = 6 мес.

V3 - R1 АКДС = 1 год.

R1 - R2 АКДС = 4 года.

V - Rкори (паротит,  краснуха) = мин. 6 мес.

За 2001 год в  прививочном кабинете было проведено  следующее количество прививок:

Вакцинальный  комплекс АКДС:

3 мес. V1 - 279

4,5 мес. V2 - 279

6 мес. V3 - 279

Всего: 837.

Вакцинальный  комплекс полиомиелита

3 мес. V1 - 288

4,5 мес. V2 - 288

6 мес. V3 - 288

Всего: 864.

Вакцинальный  комплекс гепатита:

V1 - 9

V2 - 296

V3 - 298

Всего: 603.

4,5 мес. V2 АДС  - 1

4,5 мес. V2 АДСМ - 2

18 мес. R1 АКДС - 247

18 мес. R1 АДС - 2

18 мес. R1 АДСМ - 3

7 лет R2 АДСМ -244

14 лет R3 АДМ  - 8

18 мес. R1 пол-т  - 28

20 мес. R2 пол-т  - 18

14 лет R3 пол-т  - 20

1 год V кори - 264

6 лет R кори - 253

1 год V паротита - 242

6 лет R паротита - 239

1 год V краснухи - 369

6 лет R краснухи - 1

R Манту - 5242

2 мес. V БЦЖ - 12

7 лет R БЦЖ  - 48

Гамма-глобулин человеческий - 11

Гамма-глобулин противоклещевой - 48

ВСЕГО: 9457

III. Система инфекционного  контроля, инфекционной  безопасности пациентов  и медицинского  персонала.

В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного  контроля, которая регламентируется приказами.

1. Приказ №288 от 23.03.76 года МЗ СССР "Санитарный  противоэпидемический режим".

2. Приказ №770 от 10.05.75 МЗ СССР "Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о дезинфекции, предстерилизационной  обработки и стерилизации медицинского  инструментария".

3. Приказ №408 от 12.07.89 МЗ СССР "О профилактике  вирусного гепатита".

4. Приказ №215 МЗ РСФСР от 14.07.78 "О мерах  по улучшению организации и  повышения качества специализированной  медицинской помощи больны с  гнойными хирургическими заболеваниями".

5. Приказ №342 МЗ РФ от 1998 года "Профилактика  педикулеза и сыпного тифа".

6. Приказ №170 МЗ РФ от 1994 года. "Профилактика  ВИЧ-инфекций".

В систему инфекционного  контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению  внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном и прививочном  кабинетах строго выполняется санитарный противоэпидемический режим и четко соблюдаются правила и асептики и антисептики.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в  рану во время операций, диагностических  и лечеб-ных манипуляций.

Антисептика - комплекс мероприятий направленных на ограничение  и уничтожение попавшей в рану инфекции.

Существуют:

1. Механический  метод. Это первичная хирургическая  обработка краев и дна раны, промывание.

2. Физический  метод - дренирование раны.

3. Химический  метод - применение перекиси водорода, бактериостати-ческие препараты.

4. Биологический  метод - применение сывороток,  вакцин, ферментов и антибиотиков.

Обработка рук.

1. Руки моются  двукратным намыливанием, тщательно  ополаскиваются теплой водой  и насухо вытираются чистым  полотенцем или салфеткой.

2. Руки дезинфицируются  70о раствором этилового спирта.

3. Руки обрабатываются  кожными антисептиками: 0,5% спиртовым  раствором хлоргексидина биглюконата  или декосепт ПЛЮС (декосепт - спрей).

Техника обработки  рук

Руки протираются  салфеткой смоченной спиртом  или хлоргексидином (для каждой руки своя салфетка) от кончиков пальцев  к локтю до середины предплечья. Особенно тщательно протираются  ногтевые ложа, между пальцами и  основание большого пальца. Каждая рука обрабатывается в течение одной  минуты. Руки высыхают без вытирания  и перчатки одевают на сухие руки.

Обработка инструментария

После использования  инструменты проходят три этапа  обработки:

1. Дезинфекцию

2. Предстерилизационную  обработку

3. Стерилизацию 

Дезинфекция.

Это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей.

Инструменты, подлежащие стерилизации:

1. Инструменты,  контактирующие с кровью.

2. Контактирующие  со слизистой оболочкой, в результате  контакта с которой могут быть  микротравмы.

3. Инструменты,  используемые при родовспоможении.

4. Инструменты,  контактируемые со слюной.

5. Инструменты,  контактируемые с молоком матери.

6. Инструменты,  имеющие контакт с раневой  поверхностью.

Для проведения дезинфекции используются два метода:

1. Физический: кипячение  в дистиллированной воде 30 минут  или кипячение в 2% растворе  питьевой соды 15 минут.

2. Химический - погружение  инструментов в разобранном виде  в один из дезинфицирующих  растворов, сразу после использования:

1. 6% перекись  водорода на 60 минут (пр. 408).

2. 4% перекись  водорода на 90 мин. (пр. 770).

3. 3% хлорамин  на 60 мин. (пр. 408).

4. 0,6% гипохлорит  кальция нейтральный на 60 мин. (пр. 408).

5. 2,5% велтолен  на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка)

6. 3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка)

7. 3% хлорная известь  на 60 минут.

8. 0,05% раствор  анолита на 60 минут.

9. 4% раствор формалина  на 60 минут.

10. Промывание  проточной водой, с последующим  кипячением промывных вод 30 минут.

11. 1,5% раствор  порошка "Лотос", кипячение  15 минут (дезинф. + предстерил. очистка).

После дезинфекции  инструменты ополаскивают под проточной  водой 1-2 минуты.

Предстерилизационная  очистка.

Предназначена для удаления с инструментов жировых, белковых, механических загрязнений  и остатков лекарственных средств.

1. Замачивание  при полном погружении в моющем  растворе.

1% септабик на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);

2,5% велтолен  на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);

3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);

0,5% моющий раствор  порошка "Лотос", 0,5% раствор  перекиси водорода, t=50оС, 15 мин.

1,5% раствор порошка  "Лотос", кипячение 15 мин.

2,3% дезэффект  на 60 минут (дезинф. + предстерил. очистка);

2% раствор питьевой  соды, кипячение 15 минут (дезинф. + предстерил. очистка);

2. Затем производится  тщательная мойка в моющем  растворе ершами, щетками, марлевыми  жгутиками, мандренами, по 0,5 минут  на каждый разобранный инструмент.

3. Затем ополаскиваем  проточной водой после моющего  средства:

"Биолот" 3 мин. 

"Прогресс" 5 мин. 

"Маричка" 5 мин. 

"Астра" 10 мин. 

"Айна" 10 мин. 

"Лотос" 10 мин. 

"Лотосавтомат" 10 мин.