Аттестационная работа медицинской сестры процедурного кабинета

4. Ополаскивание  дистиллированной водой по 0,5 минут  на каждый инструмент, пятикратное  погружение.

5. Подсушивание  горячим воздухом при t=85оС  в сухожаровом шкафу или при  комнатной температуре под салфеткой  до полного исчезновения влажности.

Стерилизация.

Обеспечивает  гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм микроорганизмов. Ей подлежат все изделия, соприкасающиеся  с раневой поверхностью, кровью, слизистыми, лекарственным препаратами. Выбор метода стерилизации зависит  от материала, из которого изготовлен инструмент.

Физический метод  стерилизации

1. Паровой. 

Стерилизация  в автоклавах водяным насыщенным паром под избыточным давлением. Рекомендуется для изделий из резины, полимерных материалов, латекса, нетермостойкого стекла, металла, белья, перевязочного материла.

Режимы стерилизации:

а) 2 атм., t=132оС, 20 мин. (металл, стекло, белье, термостойкие шприцы, перевязочный материал).

б) 1,1 атм., t=120оC, 45 мин. (латекс, стекло, нетермостойкие шприцы, полимерные материалы).

Упаковка в  биксы, обработанные дезинфицирующим  раствором и выложенные салфеткой, в двухслойную упаковку из бязи или  крафт-бумагу (два слоя).

Сохранность стерильности: невскрытые биксы с фильтрами - 20 суток, вскрытые биксы с фильтрами - 1 сутки, вскрытые биксы с фильтрами, но с упаковкой на каждые сутки - 3 суток, невскрытые биксы без фильтров - 3 суток, вскрытые биксы без фильтров - 6 часов.

2. Воздушный. 

Стерилизация  в сухожаровых шкафах сухим горячим  воздухом, рекомендуется для изделий  из металла и термостойкого стекла.

Режимы стерилизации:

160оС, 150 минут;

180оС, 60 минут;

200оС, 45 минут.

Упаковка в  крафт-бумагу в два слоя, стерильность сохраняется 3 суток. В стерилизаторах инструменты доставляются стерильным столиком с закрытыми крышками и  должны быть использованы сразу после  стерилизации.

3. Радиационный.

Используется  в промышленности для стерилизации одноразовых шприцов и систем.

Химический метод.

1. использование  химических препаратов.

Стерилизация  в стеклянных или эмалированных  емкостях полностью погруженного и  разобранного инструментария в химическом растворе. Рекомендуется для изделий  из коррозийно-стойких металлов, стекла и резины.

Методы стерилизации:

6% перекись водорода t=18оС, 6 часов, t=50оС, 3 часа.

1% дезоксон-1 t=18оС, 45 минут.

2% сайдекс t=20оС, 10 часов.

0,05% нейтральный  анолит t=20оС, 60 минут.

1% гигасепт t=20оС, 10 часов.

2,5% глютаровый  альдегид t=20оС, 6 часов.

После стерилизации изделие необходимо промыть стерильной водой, затем в асептических условиях выложить в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней. Срок сохранности  невскрытого стерильного бикса - 3 суток.

2. газовый.

Стерилизация  в газовых камерах, микроанаэростате МИ или в скороварках "Минутка". Рекомендован для изделий из полимерных материалов, стекла, коррозийно-стойкого металла.

Режимы стерилизации:

Пары 40% формальдегида  в этиловом спирте, t=80оС, 3 часа, для  полимеров.

Пары 40% формальдегида  в этиловом спирте, t=80оС, 2 часа, для  коррозийно-стойкого металла и стекла.

Смена химического  препарата раз в три месяца. Доза формальдегида - 150 мг/дм3.

Сохранность стерильности: выложенные на стерильный столик инструменты  в течение 6 часов, выложенные в стерильный бикс со стерильной салфеткой в асептических условиях в течение одних суток.

Ежедневно в  процедурном и прививочном кабинетах  проводится трехкратная влажная  уборка с применением хлорсодержащих и моющих средств, с последующим  двукратным суточным кварцеванием по одному часу бактерицидными лампами  ОБН - 150, установленными в кабинете. Также ежедневно проводятся еще 4 вида уборок: предманипуляционная, текущая, постманипуляционная, заключительная. Эти уборки проводят с применением 0,6% гипохлорита кальция. Обрабатываются все поверхности и стены с  интервалом в 15 минут дважды.

Генеральная уборка проводится один раз в семь дней с 6% раствором перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник  размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок моется в одном  направлении, затем стены от двери  слева на право и сверху вниз. Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. Влажная поверхность  смачивается 1% раствором гипохлорита  кальция. Холодильник протирается 2% раствором уксусной кислоты. Включается кварц на один час. Помещение закрывается. Через час помещение проветривается и чистой ветошью проточной водой  дезинфицирующий раствор смывается  в той же последовательности и  снова кварцевание одни час. Через  час помещение проветривается и  мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради генеральной  уборки.

Ветошь после  уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита  кальция на один час, затем прополаскивается в проточной воде, сушится и  хранится в чистой сухой емкости. Швабры и наружная поверхности емкостей обрабатываются двукратно с интервалом в 15 минут 0,6% раствором гипохлорита  кальция сверху вниз.

Контроль качества дезинфекции осуществляется баклабораторией  МЦГБ и ЦГСЭН один раз месяц. Качество дезинфекции оценивают по отсутствию в смывах, взятых с медицинских  изделий, золотистого стафилококка и кишечной палочки. При отсутствии роста микроорганизмов делают заключение об эффективности дезинфекции.

Качество предстерилизационной очистки оценивают по отсутствию положительных проб:

1. На наличие  крови (азопирамовая проба).

2. На наличие  щелочных компонентов, синтетических  моющих средств (фенолфталеиновая  проба).

3. На наличие  масленых лекарственных средств  (проба с суданом III).

Самоконтроль  в ЛПУ провидится не реже одного раза в неделю, организуется и контролируется старшей мед. сестрой.

Азопирамовая  проба считается универсальной, так как она позволяет выявить  не только наличие гемоглобина, но и  остатки лекарственных средств, хлорамина, стирального порошка, а  также ржавчины и кислот. При положительной  реакции на азопирамовую пробу через  одну минуту появляется сначала фиолетовое окрашивание, а затем, в течение  нескольких секунд переходит в розово-сиреневое  или бурое. Бурое окрашивание  появляется при наличии ржавчины. Окрашивание, наступившее позже  чем, через одну минуту после обработки  исследуемого инструмента не учитывается.

При положительной  фенолфталеиновой пробе - розовое окрашивание. При положительной пробе с  суданом III появляются желтые пятна  с подтеками.

Если пробы  выявляются положительные, то всю группу инструментов вновь подвергают повторной  очистки до получения отрицательного результата. При проведении той или  иной пробы на контроль берет 3-5 единиц изделия.

Контроль за качеством стерилизации предусматривает  определение параметров и ее эффективности. Эффективность оценивается с  помощью бактериологических тестов в определении микроорганизмов, способных к размножению на изделиях, подвергнутых стерилизации.

Контроль параметров стерилизации проводят:

1. Физическим  методом с помощью контрольно-измерительных  приборов (термометры).

2. Химическим  методом (использование химических  тестов - термо-индикаторная лента).

В целях предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала в условиях поликлиники  на медицинский персонал возлагается  большая ответственность по профилактике СПИДа. Каждый мед работник обязан защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией. Необходимо проводить процедуры в специальной  одежде: в колпаке, маске и обязательно в перчатках. В кабинете имеется СПИД - укладка с необходимым перечнем медикаментозных средств для оказания первой экстренной помощи. Каждый мед. работник обязан знать, что он должен делать при нарушении правил при работе с кровью или при ранениях и строго выполнять предписания по мерам их устранения. В процедурном кабинете имеется журнал учета аварий при работе с кровью. Для профилактики СПИДа в кабинете необходимо соблюдать правильную дезинфекцию и утилизацию одноразовых шприцев, систем и отработанного перевязочного материала.

В процедурном  и прививочном кабинетах я  использую следующие дезинфицирующие  растворы:

1. 0,6% раствор  гипохлорита кальция;

2. 1% раствор гипохлорита  кальция;

3. 3% раствор вапусана;

4. 6% раствор перекиси  водорода.

Все емкости  для дезинфицирующих растворов  подписаны сбоку и на крышке, где  указаны: процентное содержание раствора, его название, дезинфицируемый материал и экспозиция дезинфекции.

В поликлинике  существует оперативный план противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с особо опасной инфекцией, который  тоже входит в систему инфекционного  контроля, инфекционной безопасности пациентов и мед. персонала:

1. Принять меры  по изоляции больного на месте  выявления.

2. Принять меры  индивидуальной защиты.

3. При необходимости  оказать помощь больному.

4.Передать информацию  заведующей поликлиникой с сообщением  клинико-эпидемиологических данных  о больном и его состоянии.

5. Запросить  соответствующие медикаменты, укладки  для забора материала на бактериологические  исследования и проведения провоэпидимических  мероприятий, средства личной  профилактики, защитную одежду.

6. Закрыть окна  и двери в кабинете, отключить  вентиляцию. Вентиляционное отверстие  заклеить лейкопластырем.

7. Выявление  контактных по возможности общения  с больным.

8. Выявление  контактных по месту жительства  больного и наблюдения за ими  по сроку карантина.

9. Провести забор  материала.

10. Обеззараживание  выделений больного, смывных вод  после мытья рук, предметов  ухода за больным, текущая дезинфекция  3% хлорамином или 6% гипохлоритом  кальция.

11. Передать информацию  главному врачу ЦГБ, ЦГСЭН,  дез. эвакуационной бригаде.

IV. Качественные и  количественные показатели  работы за год

За 2001 год в  процедурном и прививочном кабинете мною и старшей мед сестрой  было проведено азопирамовых проб - 245, фенолфталеиновых проб - 62. Положительных  проб не было. Было взято 6 смывов на патогенную флору. Все результаты отрицательные. Процентное содержание растворов в  пределах нормы. Термоиндикаторная  лента в биксах имела изменение  цвета соответственно образцу. Поствакцинальных и постинъекционных осложнений не было.

V. Методы и средства  гигиенического воспитания  в охране здоровья  населения.

Основной принцип  санитарно-просветительной работы - пропаганда здорового образа жизни. Профилактические прививки это одни из важных моментов охраны здоровья. Провожу  беседы с родителями о пользе и  необходимости профилактических прививок, их своевременной постановки, о поствакциналь-ном  периоде. С родителями детей, которые  проходят лечение в процедурном  кабинете, провожу беседе о профилактике простудных заболеваний, о проведении своевременного профилактического  лечения хронических заболеваний.

В 2001 году мною проведено  бесед - 56, конспектированных бесед - 18, написано два реферата.

VI. Повышение квалификации.

Постоянно повышаю  свою квалификацию путем посещения  конференций и семинаров. Ежегодно для медицинских сестер проводятся конференции по темам: "СПИД", "Особо  опасные инфекции", "Санитарно-противоэпидемический режим", "Медикаменты", с последующей  сдачей зачетов.

В 1997 году прошла усовершенствование медицинских сестер (участковых) педиатрических участков на базе училища областной больницы. С 1997 году имею сертификат о данной специальности с оценкой "отлично" и первую квалификационную категорию.

В 1999 году участвовала  в конкурсе "Лучшая процедурная  медицинская сестра МЦГБ". Заняла третье место.