Витамин А

У женщин, принимающих  оральные контрацептивы, потребность в витамине А снижается (Multivitamin supplementation in oral contraceptive users. Mooij PN et al. Contraception 1991 Sep;44(3):277-88).

Гиповитаминоз

Дефицит витамина А определяется как содержание ретинола в сыворотке крови ниже 0,35 мкмоль/л. Однако, даже при уровне в плазме 0,70-1,22 мкмоль/л может наблюдаться значительное снижение содержания витамина А в печени, где он накапливается. Уровень витамина А в плазме начинает снижаться тогда, когда его концентрация в печени падает до 0,7 мкмоль/г ткани.

Причины:

недостаточное содержание витамина А в пище, особенно в зимне-весенний период;

несбалансированное  питание (длительный дефицит полноценных  белков нарушает усвоение витамина А);

ограничение потребления  жиров (витамин А является жирорастворимым);

заболевания печени и  желчевыводящих путей;

заболевания поджелудочной  железы, кишечника;

значительные резекции тонкой кишки, синдром малабсорбции;

недостаточное потребление  витамина Е (витамин Е, являясь антиоксидантом, препятствует окислению витамина А).

Клиника:

Раннее старение кожи с образованием морщин

Перхоть

Повышенная болевая  и температурная чувствительность

Повышенная чувствительность зубной эмали 

Слезящиеся на холоде глаза 

Скопление корок и  слизи в углах глаз, ощущение "песка" в глазах, покраснение век 

Ослабленная эрекция, ускоренная эякуляция, слабость сфинктера  мочевого пузыря и др.

Самым известным симптомом  гиповитаминоза А является так называемая "куриная слепота" (ночная слепота или гемералопия) - резкое ухудшение зрения при пониженной освещенности.

Дефицит витамина А ведет к изменениям практически во всех органам и системах организма:

помутнение роговицы, ксерофтальмия (сухость слизистой  оболочки глаз), слезящиеся глаза на холоде, скопление корок и слизи  в углах глаз, ощущение "песка" в глазах, покраснение век, ксантелазма век;

сухость кожи, раннее старение кожи с образованием морщин, себоррейный дерматит, акне, предраковые заболевания и рак кожи;

сухость волос, перхоть;

гиперестезия зубной эмали;

атрофический гастрит, колит, холелитиаз, диарея, кишечные инфекции, рак поджелудочной железы, кисты печени;

слабость сфинктера  мочевого пузыря, эректильная дисфункция, снижение либидо;

эрозия шейки матки, эндоцервицит, полипы, аденоматоз, лейкоплакии;

мастопатия, рак молочных желез;

респираторные инфекции, синуситы, пневмонии, частые простуды; хронический бронхит, бронхоэктазы, рак легких;

анемия;

клеточный иммунодефицит;

нарушения развития, замедленный рост;

повышенная болевая  и температурная чувствительность;

бессонница; истощение.

Витамин А назначают:

при различных заболеваниях кожи и слизистых оболочек (молочница, себорейная экзема и другие проявления аллергодерматозов);

при заболеваниях глаз (конъюнктивит, кератит); ежедневный прием  ретинола улучшает адаптацию к темноте;

для активации процессов  заживления и регенерации при  лечении ожогов, ран, переломов;

Ретинол входит в состав комплексной терапии при лечении:

острой и хронической  пневмонии,

острых и хронических  заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Целесообразно применение витамина А при железодефицитной анемии, т.к. существует зависимость между содержанием в плазме ретинола и концентрацией железа в сыворотке крови.

Лечебные дозы витамина А при авитаминозах легкой и средней тяжести составляют для взрослых 33 000 ME (0,01 г) в сутки; детям - 1000-5000 ME в сутки. При заболеваниях кожи взрослым - 50000-100000 ME, детям - 5000-10000 ME в сутки.

Разовые дозы витамина А не должны превышать 50000 ME для взрослых и 5000 ME для детей, суточные - 100000 ME для взрослых и 20000 ME для детей.

Профилактическая  суточная доза витамина А для взрослого человека составляет 3300 МЕ.

При беременности не рекомендуется принимать более 6000 ME витамина А в день, т.к. в больших дозах он оказывает тератогенный эффект, т.е. может приводить к врожденным уродствам у детей. Токсический эффект наблюдается при дозировках свыше 25000 МЕ в сутки. Беременным нельзя употреблять рыбий жир.

При планировании беременности также необходимо учитывать, что  ретинол накапливается в организме, и в случае, если у женщины проводилось лечение высокими дозами витамина А, то беременность лучше планировать не ранее, чем через 6 месяцев после окончания приема ретинола.

Детям нельзя принимать  более 18000 ME витамина А в день в течение месяца.

Безопасность

С осторожностью витамин А должен назначаться пациентам с аллергическими заболеваниями, т.к. наличие астматических проявлений в отдельных случаях может повышать уровень каротина и ретинола в сыворотке крови.

При гипотиреозе следует  избегать приема b-каротина, поскольку  организм не сможет преобразовать его  в витамин А.

Признаки  гипервитаминоза

При передозировке  витамина А могут наблюдаться боли в животе; задержки менструаций; увеличение печени и селезенки; желудочно-кишечные расстройства; выпадение волос; зуд; суставные боли; тошнота; рвота; мелкие трещины на губах и в уголках рта.

Взаимодействие

При длительном применении витамина А необходимо одновременно принимать витамин Е, т.к. его недостаток препятствует усвоению витамина А.

Превращению витамина А в его активную форму способствует цинк, поэтому дефицит цинка приводит к нарушению усвоения витамина А.

Есть данные об отрицательном  взаимодействии каротина с алкоголем: при их комбинации возможно повреждение  печени в большей степени, чем  при приеме только алкоголя, это  необходимо применять во внимание при  частом и значительном употреблении спиртосодержащих препаратов.

При приеме препаратов, понижающих уровень холестерина, нужно  принимать во внимание, что они  могут нарушать всасывание жиров  и жирорастворимых витаминов, поэтому  прием витамина А должен осуществляться в разное время с гиперлипидемическими средствами.

Витамин А не должен назначаться одновременно с ретиноидами, т.к. их комбинация является токсичной.

При приеме слабительных средств минерального происхождения  нарушается всасывание жирорастворимых  витаминов, в т.ч. витамина А.

Аннотация ретинола, бета-каротина