Устранение функциональных отклонений и компенсация остаточных явлений после перенесения заболевания средствами физической культуры

Второй, основной, период механотерапии  начинается после восстановления подвижности  пораженного сустава до 40— 50% от нормальной анатомической величины и длится, в среднем, 3—4 нед с индивидуальными колебаниями в 1—2 нед. Интенсивность процедур нарастает, увеличиваются и грузы.

Механотерапевтической процедуре  предшествуют различные виды физиолечения (парафиновые аппликации, электрофорез новокаина и др.), завершается процедура ручным или вибрационным лечебным (сегментарным) массажем. Помимо процедур механотерапии, больные должны заниматься ЛФК самостоятельно в домашних условиях.

Вместе с тем, следует  подчеркнуть, что механотерапия  не в состоянии воспроизвести  всего многообразия движений, совершаемых  волевыми движениями больного. Улучшение  движения наступает не за счет усовершенствования условнорефлекторной деятельности, а за счет аппарата механотерапии. Больные не принимают достаточно активного участия в восстановительном процессе. Движения, совершаемые с помощью механотерапевтических аппаратов, не могут заменить физических упражнений. Посредством движений с использованием механотерапевтических аппаратов не могут быть выработаны двигательные стереотипы, не создается навыков прикладного характера.

Тренажеры различных конструкций  широко применяются в медицинской  реабилитации больных и в оздоровительной  физкультуре. С их помощью осуществляется целенаправленное формирование двигательных качеств, повышение общей работоспособности.

В зависимости от цели и  задач использования и конструкции  тренажеры подразделяются на спортивные, оздоровительные, лечебные и профессионально-прикладные. Они могут быть индивидуального или коллективного использования, а их воздействие на организм — локальным или общим.

Технические особенности  тренажеров определяются необходимостью преимущественного развития того или  иного двигательного качества или  одновременно нескольких. Такие технические  устройства, как бегущая дорожка, вело- и гребные тренажеры и им подобнее позволяют направленно развивать общую, скоростную и скоростно-силовую выносливость. Различные конструкции эспандеров и роллеров способствуют развитию динамической силы и гибкости. С помощью мини-батута совершенствуется координация движений. Различные по направленности воздействия на организм тренажеры могут объединяться в одном устройстве. Такие тренажеры называются универсальными. Так, с помощью гимнастического комплекса «Здоровье» можно развивать практически все двигательные качества. Применение тренажеров при этом рассматривается в общеоздоровительном аспекте. В клинической практике они используются в системе средств восстановительного лечения.

Возможность строгого дозирования  физического напряжения и направленного  воздействия на определенные мышечные группы позволяет с помощью тренажеров избирательно влиять на сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы, опорно-двигательный аппарат. В этой связи они показаны в профилактических и лечебных целях при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, вегетососудистой дистонии, хронических неспецифических заболеваниях легких, артритах, артрозах и др.

Физическими упражнениями на тренажерах можно заниматься только с разрешения врача (при полном клинико-функциональном обследовании пациента).

К абсолютным противопоказаниям  к занятиям физическими упражнениями на тренажерах относятся следующие: клинически выраженная недостаточность  кровообращения; обострение хронической  коронарной недостаточности; инфаркт  миокарда давностью менее 12 мес.; аневризма  сердца и аорты; угроза тромбоэмболических осложнений; угроза кровотечений (кавернозный  туберкулез легких, язвенная болезнь  желудка и двенадцатиперстной кишки  с кровотечением в анамнезе); органические поражения нервной системы с  нарушением ее функций; заболевания крови, включая анемии с содержанием гемоглобина менее 6,0 ммоль/л; злокачественные новообразования; желчнокаменная и мочекаменная болезни с частыми болевыми приступами; острые воспалительные заболевания почек; миокардиты любой этиологии; большинство пороков сердца; острые инфекционные заболевания и их обострения; тяжелые нарушения ритма сердечной деятельности; легочная недостаточность с уменьшением ЖЕЛ на 50% и более от должной величины; беременность более 22 нед; ожирение III—IV степени; сахарный диабет (тяжелая форма); значительная близорукость с изменением глазного дна. Эффект от занятий на тренажерах зависит от периодичности занятий, их продолжительности, направленности воздействия, мощности нагрузки, последовательности выполнения упражнений, длительности интервалов отдыха между

ними.

Комплексный подход к использованию  средств физической культуры для  укрепления здоровья и профилактики различных заболеваний обусловил  рекомендации по применению вспомогательных  средств (механотерапия и занятия  на тренажерах).

Специальные функциональные тесты и методы врачебного контроля используются для обоснования и  разработки частных методик лечебной гимнастики, а также в ряде случаев  и для дозировки физических упражнений.

К специальным тестам относят: 1) стандартные комплексы ЛГ со строго регламентированной физической нагрузкой, применяемые у больных с заболеваниями  сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения и др.); 2) спирографические и пневмотахометрические тесты для функционального исследования аппарата внешнего дыхания у больных с острыми и хроническими заболеваниями легких; 3) ортостатическая и клиноортостатическая пробы для исследования вегетативной нервной системы; 4) тесты для определения нарушения движений в суставах и степени изменения силы мышц при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата.

Первые три группы специальных  тестов достаточно подробно описаны  в специальных монографиях по внутренним болезням, поэтому мы сочли  возможным остановиться на тестах группы № 4.

Простейшие методы исследования функций конечностей и позвоночника позволяют не только дать объективные  заключения при диагностике повреждений  опорно-двигательного аппарата, но и оценить роль физических упражнений, методы трудо- и механотерапии в реабилитации ортопедотравматологических больных.

Под восстановлением нормальной функции конечности понимается выполнение больным полного объема движений в суставах, восстановление мышечной силы, скорости и координации движений.

Угловые измерения амплитуды  движения в суставах проводят при  помощи угломеров. Объем движений или  амплитуды активного и пассивного движения, т. е. предел, при котором  движения прекращаются активно или  пассивно, определяют в градусах по шкале угломеров. Кроме того, необходимо представление о средних величинах  размаха движений в исследуемых  суставах. Амплитуда движения рассматривается  как разница между максимально  возможным разгибанием и сгибанием  в суставе.

С помощью гониометрии  можно измерять кривизну и движения позвоночника, углы наклона таза. С  этой целью используют гониометр  Гамбурцева, маятникообразный дистанционный электрогониометр и другие приборы.

Линейные измерения проводят сантиметровой лентой, определяют длину  и окружность как поврежденной, так  и здоровой конечности. При сравнении  этих данных получают представление  о степени анатомических и  функциональных нарушений. Опознавательными точками при сравнительном измерении  конечности являются костные выступы. Окружность конечности (больной и  здоровой) измеряют в симметричных местах на определенном расстоянии от костных опознавательных точек. Например, если окружность правого  бедра измеряют на 10 см ниже большого вертела, то на таком же расстоянии следует измерить окружность левого бедра.

Мышечную силу можно определять также с помощью динамометрии и динамографии. Наиболее часто применяют динамометр Коллена, Берелиуса, ручной реверсивный динамометр ВНИИМИО. Изолированное измерение силы сгибателей одного пальца может быть произведено с помощью пружинного динамометра ЦИТО.

Выносливость, т. е. способность  к продолжительному сохранению работоспособности  и повышенной сопротивляемости к  утомлению при различных нагрузках, улучшается под влиянием физической нагрузки. О выносливости нервно-мышечного  аппарата судят по длительности удержания  мышечного напряжения или выполнению какой-либо динамической работы с определенным мышечным усилием. Выносливость при  статической работе исследуется  при помощи динамографов. Вначале  определяют максимальную силу исследуемой  мышцы, а затем предлагают удержать 50—75% максимально возможного усилия до наступления утомления. У здоровых лиц длительность удержания обратно  пропорциональна величине мышечного  усилия. Выносливость к динамической работе определяют при помощи эргографа. Движения определенного сегмента конечности отягощают грузом определенной величины, ритм движения задают при помощи метронома  и по эргограмме судят о наступлении утомления. Если движения выполняются без отягощения, то по эргограмме можно оценить частоту или скорость произвольного движения. В течение определенного времени совершает максимальное число движений сегментом конечности, а показатели сравнивают с данными исследования здоровой конечности.

О тонусе мышц судят по резистентности (упругости) метопом пальпации с помощью метрономов различных конструкций (пружинный тонусометр Сермаи, электротонусометр, тонусометр Уфлянда и др.). На основании разности показателей между «тонусом покоя» и «тонусом напряжения» делают вывод о сократительной способности мышц.

Электромиографический метод исследования также используют для характеристики нервно-мышечного аппарата. Этот метод позволяет определить изменения биоэлектрической активности мышцы в зависимости от уровня повреждения, вида иммобилизации, а также служит объективным критерием положительного влияния физических упражнений на мышечный аппарат.

Не менее важно выявить  прикладные целенаправленные Движения, стимулируя которые можно получить отчетливое представление о функциональных возможностях каждого больного. Оценка способности к самообслуживанию и передвижению должна охватывать перемену положения в постели, возможность  совершать туалет, одевание и раздевание возможность двигательной активности в пределах палаты и отделения, бытовые  манипуляции в различных исходных положениях, пользование ортопедическими  изделиями, ходьбу в облегченных  и усложненных условиях, возможность  помогать другим больным.

Список литературы

Коробков А.В., Головин  В.А., Масляков В.А.. Физическое воспитание. М.: Высшая школа, 1983;

Коц Я.М.. Спортивная физиология. М.: Физкультура и спорт, 1986;

Рафин А.Я.. Физическая культура. М., 1989;

Мошков В.Н. Общие основы физической культуры. М., Медицина, 1993;

Дубровский В.И.. Лечебная физическая культура. М., 2004.