Устранение функциональных отклонений и компенсация остаточных явлений после перенесения заболевания средствами физической культуры

Плавание по существу является также физическим упражнением. Вместе с тем, при рассмотрении влияния  плавания на органы дыхания обращает на себя внимание ряд моментов, которые  выделяют его среди других физических упражнений. Плавание способом «брасс»  способствует ритмичному и полному  дыханию в связи с цикличностью рабочих движений, сочетающихся с  дыханием, а полноте выдоха способствует давление воды на грудную клетку и  переднюю стенку живота. Сочетание  движений и дыхания хорошо влияет на развитие экскурсии грудной клетки, увеличение жизненной емкости легких и эластичности тканей. Происходит заметная тренировка дыхательной мускулатуры. При плавании больше, чем при других видах физических упражнений, ритм дыхания является одним из компонентов  двигательного навыка, образующегося  в порядке условнорефлекторных связей. Благоприятное действие плавания сказывается не только на работе дыхательного аппарата. Отсутствие статического напряжения и цикличный ритм движений положительно влияют также на кровообращение. У занимающихся плаванием заметно увеличивается минутный объем сердца, пульс становится реже, нормализуется артериальное давление. Улучшая кровообращение в целом, плавание способствует усилению притока крови к сердцу и устранению застойных явлений в малом и большом круге кровообращения.

В зависимости от техники  плавания достигаются тренирующие  воздействия на различные мышечные группы и их укрепление. Для способа  «брасс» характерно укрепление приводящих мышц бедра, разгибателей голени и трехглавой мышцы плеча. При плавании способом «кроль» укрепляются четырехглавая  мышца бедра, .супинаторы стоп, грудные мышцы, широчайшая мышца спины, трехглавая мышца плеча. Кроме того, независимо от способа плавания происходит укрепление мышц спины и брюшного пресса.

Способность сохранять неподвижное  положение тела на поверхности воды или скольжение по поверхности воды может быть использовано в дальнейшем для обучения пациентов расслаблению мышц туловища и конечностей.

Рассматривая влияние  плавания на организм больного, нельзя не учитывать воздействие водной среды, которая вызывает в нем  определенные физиологические изменения. Действие воды в основном обусловлено  влиянием температурного, механического  факторов, а также химических раздражителей. Соприкосновение с телом большой  массы воды способствует значительному  охлаждению его, так как теплопроводность воды почти в 30 раз превышает теплопроводность воздуха. В связи с этим потери тепла организмом восполняются путем  повышения теплообразования.

Игры в воде используются в виде подвижных и малоподвижных. При этом их можно подразделить на игры с передвижением по дну бассейна и на игры с использованием некоторых элементов спортивного плавания (способы «брасс» и «кроль»).

Занятия ЛФК в водной среде  групповым и индивидуальным методом  проводит инструктор ЛФК.

Основные показания для  проведения физических упражнений в водной среде можно представить следующим образом:

А. Болезни внутренних органов.

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы: хроническая ишемическая болезнь сердца — стенокардия напряжения I и II функциональных классов, гипертоническая болезнь I и II стадий, гипотоническая болезнь, нейроциркуляторная Дистония, компенсированные пороки сердца.

Заболевания периферических сосудов: посттромбофлебический синдром, хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен с недостаточностью кровообращения в стадии компенсации и субкомпенсации, облитерирующий атеросклероз конечностей в стадии компенсации и субкомпенсации кровообращения, ангиоспастическая форма облитерирующего эндартериита.

2. Болезни органов дыхания:  хронические риниты, фарингиты, назофарингиты, синуиты, тонзиллиты, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, трахеиты, трахеобронхиты, хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии и неполной ремиссии при наличии легочной и легочно-сердечной недостаточности не выше I степени, а также состояния после сегмент-, лоб- и пульмонэктомий при полном заживлении послеоперационного рубца.

3. Болезни органов пищеварения:  хронические гастриты и колиты (особенно с нарушением моторной  функции), гастроптоз и общий энтероптоз, хронические заболевания печени  и желчевыводящих путей.

4. Нарушения обмена веществ  и эндокринные расстройства (ожирение, сахарный диабет, подагра и др.).

Б. Повреждения и заболевания  нервной системы.

1. Нарушения двигательной  функции после повреждения позвоночника  со сдавлением или нарушением вещества спинного мозга и нервных корешков, а также после повреждения головного мозга и периферических нервов.

2. Вторичные корешковые  болевые синдромы при остеохондрозе  позвоночника (в том числе и  после хирургического вмешательства), спондилоартрите.

3. Последствия повреждения  отдельных периферических нервов (парезы, атрофия мышц, контрактуры,  деформации и т. п.).

4. Неврозы и астенические  состояния, в том числе с  сопутствующими вегетативными и сосудистыми расстройствами.

5. Остаточные явления после  перенесенного полиомиелита и  детских церебральных параличей  (парезы, мышечные атрофии, нейрогенные  контрактуры и деформации конечностей  и т. п.).

6. Вегетативные полиневропатии.

7. Вибрационная болезнь.

8. Атеросклеретический церебросклероз без выраженного нарушения мозгового кровообращения.

В. Травмы и заболевания  локомоторного аппарата, состояния  после хирургических вмешательств.

1. Последствия переломов  трубчатых костей и повреждения  мягких тканей конечностей, последствия  переломов позвоночника (без повреждения  спинного мозга и нервных корешков).

2. Период восстановления  двигательных функции после операций  на опорно-двигательном аппарате (ортопедические операции, остеосинтез  различными видами материалов  — костно- и металлостержнями, ампутации и др.).

3. Нарушения осанки, деформации  позвоночника и конечностей (сколиотическая болезнь, кифосколиоз, плоская спина, косолапость, плоскостопие и др.).

4. Остаточные явления после  полостных операций на органах  грудной клетки и на органах  брюшной полости (спаечная болезнь,  стягивающие рубцы, контрактуры).

5. Хронические заболевания  костей, суставов: артриты и артрозы  различной этиологии (деформирующие,  ревматоидные, обменные, болезнь Бехтерева и др.) и вне периода обострения; заболевания периартикулярных тканей и сухожильно-связочного аппарата посттравматического и другого происхождения.

Г. Прочие заболевания и  патологические состояния.

1. Слабость физического  развития, недостаточность развития  мускулатуры, суставно-связочного  аппарата и т. п.

2. Остаточные явления после  острых заболеваний (анемия, астения  и др.).

3. Некоторые заболевания  женских половых органов (аномалия  положения матки, последствия  хронических воспалительных процессов  и др.), кожи (хроническая крапивница  при отсутствии повышенной чувствительности  к хлору, некоторые формы нейродермитов  и т. п.).

4. Восстановительный период  после длительной гипокинезии  у здоровых лиц и после высоких  нагрузок у спортсменов.

Противопоказания к применению физических упражнений в водной среде: 1) открытые раны, гранулирующие поверхности, трофические язвы, послеоперационные  свищи; 2) острые и хронические заболевания  кожи (экзема, грибковые и инфекционные поражения); 3) заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, кератит, повышенная чувствительность к хлору); 4) заболевания ЛОР-органов (острые и хронические гнойные отиты, перфорация барабанной перепонки, экзема наружного слухового прохода, вестибулярные расстройства и др.); 5) состояние после перенесенных инфекционных заболеваний и хронические инфекционные болезни при наличии бациллоносительства; 6) венерические болезни, трихомонадный кольпит и др.; 7) эпилепсия; 8) вертебробазиллярная недостаточность с внезапной потерей сознания в анамнезе; 9) корешковые болевые синдромы, плекситы, невралгии, невриты в фазе обострения; 10) острые и подострые заболевания верхних дыхательных путей, особенно при повышенной чувствительности к хлору; 11) недержание мочи и кала, наличие свищей с гнойным отделяемым, обильное выделение мокроты и др.; 12) туберкулез легких в активной стадии; 13) ревматические поражения сердца в стадии обострения; 14) хронические неспецифические заболевания легких с легочной недостаточностью III степени; 15) обострение ишемической болезни сердца; 16) другие заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем в стадии декомпенсации; 17) желчнокаменная и мочекаменная болезнь; 18) острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей; 19) бронхиальная астма с частыми приступами; 20) наличие трофических нарушений (язвы, пролежни и др.); 21) состояние после перенесенного нарушения мозгового кровообращения.

Механотерапия

Механотерапия — одна из форм ЛФК; представляет собой систему  функционального лечения с помощью  различных устройств и снарядов, применяемую в комплексе с  другими средствами и методами медицинской  реабилитации. С современной точки  зрения, механотерапия может рассматриваться  как частный случай тренировки, направленной на совершенствование способности  организма выполнять мышечную работу циклического характера.

У больных с повреждением локомоторного аппарата, как правило, наблюдаются ослабление и подавление приспособления к физическим нагрузкам  и, в частности, к процедурам механотерапии  вследствие детренированности. Развивающаяся доминанта движения, проявляясь усилением нейрогуморальных влияний на все системы организма, содействует развитию восстановительных процессов и обогащению условно-рефлекторных связей, постепенно перерастая в доминанту выздоровления и приспособления к условиям окружающей больного среды.

Наблюдения свидетельствуют, что развитие приспособи-тельных процессов при патологических состояниях (как в эксперименте, так и в клинических условиях) проявляется функционально и морфологически. Развитие процессов приспособительного значения демонстрируется терапевтическими успехами применения механотерапии при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата.

Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения  трофики костно-мышечного аппарата посредством использования механотерапии  в комплексном лечении больных. Систематические, правильно дозированные процедуры механотерапии улучшают кровообращение и питание пострадавших органов посредством васкулярных и трофических рефлексов. Эти рефлексы вызываются не только во время механотерапевтических процедур, но и после них в виде повышения мышечного тонуса, подвижности в суставах, изменения частоты сердечных сокращений и мышечной силы и др. Физические упражнения в целом и механотерапия в частности тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в том числе и трофику, и тем способствуют регенерации органов и тканей. Механотерапия осуществляет задачи специальной тренировки больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и нервной системы (при наличии двигательных нарушений).

При рациональном применении механотерапии восстановление функций  всех систем организма происходит значительно  лучше и быстрее.

Показаниями к применению механотерапии являются: функциональная недостаточность суставов, гипотрофия, контрактуры, состояние после переломов  трубчатых костей (при прочной  консолидации отломков) и повреждений  сухожилий, когда нет анатомических  изменений в мышцах, сухожилиях и  суставных сумках, препятствующих восстановлению движений суставов. При этом следует  принимать во внимание возраст, профессию, общее состояние и физическую тренированность больного.

Противопоказания весьма ограничены и носят временный  характер: общее тяжелое состояние  больного, лихорадочное состояние (субфебрильная  температура не является противопоказанием); выраженная активность ревматоидного процесса; нарастающий отек дистальных отделов конечностей после процедуры механотерапии; наличие болей, продолжающихся по окончании процедуры 1,5—2 часа и более.

По своему назначению аппараты механотерапии могут быть подразделены наследующие условные группы: а) помогающие учитывать и точно оценивать  успех восстановления движения (например, угломеры, динамометры, гониометры и  др.); б) помогающие выделять отдельные  фазы произвольных движений — поддерживающие, фиксирующие аппараты (валик Лоренца, блочные приспособления для выделения  движений в отдельных суставах кисти  и др.); в) помогающие дозировать механическую нагрузку при движениях — тренировочные  аппараты (параллельные брусья для  передвижения, аппараты Минасяна, подвесная дорога доя обучения ходьбе, опорный аппарат Ли — Джонстона и мн. др.); г) комбинированные аппараты (комбинирование аппаратов трех групп). Используются также аппараты Ляндреса, шарнирно-дистракционный аппарат Волкова—Оганесяна, аппарат Юрченко, блочный аппарат для активной механотерапии Красова и др.

В практике восстановительного лечения в настоящее время  широко используются две группы аппаратов  механотерапии: 1) аппараты, основанные на принципе блока, предназначенные  для дозированного укрепления различных  мышечных групп верхней и нижней конечностей; 2) аппараты, основанные на принципе маятника, для восстановления подвижности и увеличения объема движений в различных суставах конечностей. При пользовании аппаратом больной  производит активные движения в суставе, которые усиливаются благодаря  инерционным силам, возникающим  при движении маятника. Дозировка  нагрузки на сустав и мышечные группы достигается путем изменения  величины груза и положения его  на штанге, а также угла, под которым  установлен маятник, частоты вынужденных  колебаний его и длительности процедуры. '

Кроме большого разнообразия сложной механотерапевтической  аппаратуры, в механотерапии можно  применять также простые приспособления для упражнений: лестнички для  разработки суставов пальцев кисти, гимнастические палки, мячи разного  объема и массы, различные приспособления для блокировки или направления  движения и мн. др.

При проведении механотерапии  предлагаются два периода: первый —  вводный, или подготовительный, начинается со 2—3-го месяца после травмы (или  хирургического вмешательства) и иммобилизации (при клинико-рентгенологическом установлении консолидации зоны повреждения). В этот период процедуры механотерапии  носят только тонизирующий характер. Методику строго следует дифференцировать в зависимости от особенностей клинических  форм поражения опорно-двигательного  аппарата больных, стадии и давности заболевания, степени функциональной недостаточности суставов, течения  регенеративно-репаративных процессов. Следует проводить процедуры в и. п. сидя, за исключением упражнений для плечевого сустава (используется и. п. стоя) и доя тазобедренного сустава (и. п. лежа). Положение больного на стуле должно быть при этом удобным, все мышцы тела по возможности расслаблены. С целью максимального щажения пораженного сустава упражнения начинают в спокойном темпе с небольшой амплитудой и постепенно доводят (за 1—2 процедуры) до оптимальных величин — 60 колебаний в 1 мин. При наличии болей первые 2—3 процедуры можно проводить без груза; в процессе лечения необходимо вначале увеличить нагрузку за счет длительности занятия, а только лишь затем — за счет массы груза на маятнике. При поражении патологическим процессом нескольких суставов в течение каждой процедуры упражнения проводят для всех суставов поочередно.