Устранение функциональных отклонений и компенсация остаточных явлений после перенесения заболевания средствами физической культуры

Важным условием эффективности  процедур закаливания являются регулярный врачебный контроль и самоконтроль, проводимый путем наблюдения за самочувствием, изменением веса, функций ряда органов (особенно внутренних органов и нервной  системы). Выбор оптимального режима закаливания для различных возрастных групп населения следует осуществлять дифференцированно, с учетом индивидуальных особенностей организма, исходной степени  закаленности, профессии и т. п.

Формы лечебной физической культуры

Основными формами ЛФК  являются: утренняя гигиеническая гимнастика, процедура лечебной гимнастики, физические упражнения в воде, прогулки, ближний  туризм, оздоровительный бег, различные  спортивно-прикладные упражнения и  др.

Утренняя гигиеническая  гимнастика проводится с использованием раздельного и смешанного методов. Она выводит организм больного после ночного сна из состояния заторможенности физиологических процессов, повышает общий тонус больного, придает ему бодрое настроение, переводя организм в деятельное состояние. Утренняя гигиеническая гимнастика является также важным лечебно-профилактическим средством при условии, что ее применяют регулярно как неотъемлемую часть режима дня.

Основной формой применения ЛФК является процедура лечебной гимнастики (ЛГ), которая проводится с учетом физиологической нагрузки.

Процедуры ЛГ проводят с учетом следующих методических указаний. Общую  нагрузку постепенно усиливают, затем  снижают. Постепенного нарастания физической нагрузки достигают путем изменения  исходного положения (лежа, сидя, стоя), подбора упражнений для мелких, средних  и крупных мышечных групп, усложнения упражнений, увеличения амплитуды движений, степени мышечного напряжения, скорости движения, использования дыхательных  упражнений и упражнений, направленных на расслабление мышц туловища и конечностей. Наибольший подъем общей нагрузки должен приходиться на середину процедуры.

Каждая процедура ЛГ состоит  из трех разделов: вводного, основного  и заключительного.

В вводном разделе используют элементарные физические упражнения для мелких и средних мышечных групп с целью подготовки организма к выполнению общей нагрузки.

Основной раздел занимает от 50 до 80% времени, предназначенного для  проведения процедуры. Задача этого  раздела — реализация частной  методики ЛФК путем сочетания  элементов общей и специальной  тренировки.

Заключительный раздел характеризуется  снижением общефизиологической нагрузки за счет использования облегченных упражнений в чередовании их с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление.

В процедурах ЛГ большое практическое значение имеет дозировка физической нагрузки. Прежде всего необходимо учитывать, что физическая нагрузка должна быть адекватна состоянию больного, вызывать умеренную возбудимость систем организма, как правило, не сопровождаться усилением болей, не приводить к выраженной усталости и ухудшению общего самочувствия больного. Схематически величину физической нагрузки можно разделить на три категории: А — нагрузка без ограничения с разрешением бега, прыжков и Других сложных и общенагрузочных упражнений; Б — средняя нагрузка (с ограничением) с исключением бега, прыжков, упражнений с выраженным усилием и сложных упражнений в координационном отношении, при соотношении с Дыхательными упражнениями 1:3 и 1:4; В — слабая нагрузка, характеризующаяся использованием элементарных физических упражнений, преимущественно в и. п. лежа и сидя, при соотношении с дыхательными упражнениями 1 : 1 или 1:2.

Выделяют три метода проведения процедур ЛГ: индивидуальный, групповой  и консультативный.

Прогулки могут быть пешеходными, на лыжах, на лодках, велосипедах. Прогулки — небольшая привычная физическая нагрузка; их целесообразно назначать  ослабленным больным (либо после  перенесенных хирургических вмешательств, либо выздоравливающих после терапевтических  заболеваний). При этом физическую нагрузку увеличивают постепенно, удлиняя  дистанцию, темп ходьбы, при обязательном учете рельефа местности.

Дозированные восхождения (терренкур) — применяют преимущественно  в условиях санатория или поликлинического долечивания; при этом используется восхождение под углом от 3 до 10°. Величина физической нагрузки зависит от длины маршрута (обычно 500, 1500 и 3000 м), рельефа местности и угла подъема, количества остановок.

Ближний туризм, состоящий  обычно из пешеходных прогулок в течение 1—3 дней, следует рассматривать  как средство умеренной тренировки всего организма, его оздоровления и укрепления.

Оздоровительный бег (бег  трусцой) рассматривается как разновидность  физических упражнений. Как форма  ЛФК используется: а) бег трусцой  в чередовании с ходьбой и  дыхательными упражнениями; б) непрерывный  и продолжительный бег трусцой, доступный преимущественно лицам  молодого и зрелого возраста и  достаточно подготовленным.

Игровое занятие используется прежде всего для общеоздоровительного воздействия на больных. Различные игры включают физические упражнения с меньшей или большей нагрузкой. Они активизируют работу различных мышечных групп, повышают деятельность системы кровообращения, дыхания и усиливают обмен веществ. Положительная роль игр заключается в том, что в них нет непрерывности усилия. Периоды относительного напряжения чередуются с отдыхом, вследствие чего, без ущерба для здоровья занимающихся, продолжительность игры может быть удлинена. Радостные и положительные эмоции, возникающие в процессе игры, возбуждают функциональную деятельность организма и создают благоприятные условия для отдыха нервной системы.

Спортивно-прикладные упражнения вЛФК используют в виде прогулок на лыжах, плавания, гребли, катания на коньках, велосипеде и многого другого, учитывая при этом их общеоздоровительное воздействие на организм.

Двигательный режим

Эффективность лечебно-восстановительного процесса зависит от рационального  построения госпитально-санаторного  режима, важнейшей составной частью которого является режим движения, предусматривающий использование  и рациональное распределение различных  видов двигательной деятельности больного на протяжении курса лечения в  определенной последовательности по отношению  к другим средствам комплексной  терапии.

Правильное назначение и  использование соответствующего режима движения способствует всемерной мобилизации  и стимуляции защитных приспособительных  механизмов организма больного и  его реадаптации к возрастающим физическим и нервно-психическим нагрузкам.

Рациональный режим движения должен строиться на следующих принципах: а) стимуляция восстановительных процессов  путем активного отдыха и направленной тренировки функций различных органов  и систем; б) содействие перестройке  и формированию оптимального динамического  стереотипа в ЦНС; в) адекватность физических нагрузок возрасту больного, его физической подготовленности, клиническому течению  заболевания и функциональным возможностям организма; г) постепенная адаптация  организма больного к возрастающей физической нагрузке; д) рациональное сочетание и целесообразная последовательность применения ЛФК с другими лечебными факторами, применяемыми в комплексной терапии больных с оптимальным их чередованием.

В терапевтических клиниках чаще всего используются следующие  режимы двигательной активности:

Постельный режим (режим  покоя) преследует задачи: а) снижение различных раздражителей (физических и психогенных); б) постепенное совершенствование и активизирование функции экстракардиальных факторов кровообращения и дыхания; в) подготовка больного к следующей, более активной фазе двигательного режима. Данный режим можно разделить на две фазы: а) режим постельный строгий; б) режим постельный облегченный (расширенный) с постепенным расширением двигательной активности больного (повороты, положение сидя в постели и др.).

Содержание режима: постоянное пребывание в постели, чаще в положении  лежа на спине или полусидя (с  опорой спиной о подушку или приподнятый  головной конец кровати). При общем  удовлетворительном состоянии допускаются: а) активные, спокойные повороты в  пределах постели; б) кратковременное (2—3 раза в день по 5—30 мин) пребывание в постели в положении сидя; в) активный прием пищи и самообслуживание. Утренняя гигиеническая гимнастика и ЛГ в зависимости от показаний.

Полупостельный (палатный) режим  преследует задачи: а) постепенное восстановление адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем к легким физическим нагрузкам путем применения осторожной тренировки, преимущественно экстракардиальных факторов кровообращения и органов дыхания; б) борьба с застойными явлениями; в) преодоление психологической подавленности больного, отвлечения его от болезненных переживаний и повышение уверенности в своих силах.

Содержание режима: переход  в положение сидя в кровати с опущенными ногами или на стуле (2—5 раз в день по 10— 30 мин). Через несколько дней — переход в положение стоя и дозированная ходьба в пределах палаты (с достаточным отдыхом в положении сидя). Пребывание в положении сидя до 50% всего времени дня. Полное самообслуживание.

Утреннюю гигиеническую  гимнастику и ЛГ разрешают по показаниям, проводится индивидуальным методом.

Свободный (тренирующий) режим  преследует следующие задачи: а) улучшение  коррелятивной деятельности основных систем организма; б) развитие адаптации  сердечно-сосудистой системы и всего организма больного к возрастающим физическим нагрузкам в процессе лечения, а также к функциональным требованиям домашней обстановки и профессиональной деятельности.

Содержание режима: свободная  ходьба по отделению, по лестнице; прогулки на воздухе. Утреннюю гигиеническую  гимнастику и ЛГ применяют по показаниям.

Проведенное в последние  годы профилирование санаториев, развитие широкой сети местных здравниц требует  дальнейшего уточнения и расширения показаний для санаторно-курортного лечения, более рационального построения и широкого использования режимов  движения. Больным, направленным на санаторно-курортное  лечение, как правило, показан активный режим, в основе которого лежат тренировка с помощью физических упражнений и рациональное сочетание принципов  тренировки и щажение организма больного. В соответствии с данными практического здравоохранения, в санаториях целесообразно использовать три режима двигательной активности: щадящий — № 1, щадяще-тренирующий — № 2 и тренирующий — № 3. Так, например, в кардиологических санаториях двигательный режим включает УГГ, ЛГ, дозированную ходьбу; при наличии соответствующего рельефа местности — терренкур, физические упражнения в воде, ямой — ходьбу на лыжах. При наличии вблизи санатория или озер назначаются дозированная гребля, купание и плавание. Успешно используются элементы спортивных игр: городки, бадминтон, волейбол (в облегченных условиях!). Данные три режима двигательной активности не противопоставляются друг другу, а органически сочетаются. Больному при поступлении в санаторий назначают один из указанных выше двигательных режимов. По мере адаптации к физической нагрузке режимов № 1 и № 2 больной может быть переведен на последующий режим: ему назначают новые формы ЛФК, удлиняют протяженность маршрутов для прогулки и т. д.

В травматолого-ортопедических клиниках в зависимости от характера перелома костей конечностей и этапа стационарного лечения больных весь курс ЛФК условно разделяют на три периода: иммобилизации, постиммобилизационный и восстановительный.

Период иммобилизации  соответствует костному сращению отломков, которое наступает через 30—90 дней после травмы. Окончание этой стадии консолидации служит показанием к прекращению  иммобилизации.

Задачи ЛГ: повышение жизненного тонуса больного, улучшение функций  сердечно-сосудистой, дыхательной систем и желудочно-кишечного тракта, обменных процессов, трофики иммобилизированной конечности, лимфо- и кровообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов, предупреждения гипотрофии мышц и ригидности суставов.

Противопоказания к ЛГ: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями; повышение температуры тела (свыше 37,7°С); стойкий болевой синдром; опасность  появления или возобновления  кровотечения в связи с движениями; наличие инородных тел в тканях, расположенных в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов, жизненно важных органов.

При отсутствии противопоказаний ЛГ назначают с первых дней поступления  больного в стационар. Общеразвивающие упражнения позволяют реализовать большинство поставленных задач. Упражнения подбирают с учетом: облегчения их выполнения (и. п., скользящие плоскости, роликовые тележки и др.); локализации повреждения (для дистальных или Проксимальных сегментов конечностей, различных отделов позвоночника); простоты или сложности движений (элементарные, содружественные, противосодружественные, на координацию и т. п.); степени активности (активные, пассивные); использования снарядов; общефизиологического влияния, развития жизненно необходимых навыков.

Постиммобилизационный период начинается после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Клинически и рентгенологически в эти сроки отмечается консолидация области перелома (первичная костная мозоль). Вместе с тем, у больных определяется снижение силы и выносливости мышц и амплитуды движений в суставах иммобилизованной конечности.

Общие задачи ЛФКв этом периоде: подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима), тренировка вестибулярного аппарата, обучение навыкам передвижения на костылях и подготовка опороспособности здоровой конечности (при повреждении нижних конечностей).

Частные задачи периода: восстановление функции поврежденной конечности (нормализация трофики, увеличение амплитуды движений в суставах, укрепление мышц), нормализация правильной осанки, восстановление двигательных навыков.