Устранение функциональных отклонений и компенсация остаточных явлений после перенесения заболевания средствами физической культуры

Вышеизложенное позволяет рассматривать физические упражнения как мощный и эффективный фактор активизации гемодинамики, усиления адаптации сердечно-сосудистой системы и органов дыхания к возрастающим физическим нагрузкам и повышения их функциональных способностей.

Физические упражнения изменяют (усиливают или ослабляют) центральные  процессы возбуждения и торможения. Известно, что активные упражнения, производимые с достаточным мышечным напряжением, усиливают процессы возбуждения; упражнения дыхательные и в произвольном расслаблении скелетной мускулатуры, наоборот, способствуют усилению тормозного процесса.

При лечебном применении физических упражнений следует учитывать и  общие закономерности формирования компенсаций. К ним следует отнести: 1) принцип сигнализации дефекта, по которому возникает первый толчок к «включению» соответствующих механизмов компенсации; 2) принцип прогрессирующей мобилизации запасных компенсаторных механизмов, который позволяет понять, как устанавливается соотношение факторов, отклоняющих функцию от нормального уровня, и факторов, определяющих последовательность «включения» механизмов компенсации; 3) принцип обратной афферентации от последовательных этапов восстановления нарушенных функций; 4) принцип санкционирующих афферентации, согласно которому в головном мозге, и особенно в коре, закрепляется та последняя комбинация возбуждения, которая определила успех восстановления функций в периферическом органе; 5) принцип относительной неустойчивости скомпенсированной функции, который позволяет оценить прочность каждой конечной компенсации.

Эти принципы могут быть применены  к компенсаторным процессам, развивающимся  при повреждении различных органов. Так, например, повреждение нижней конечности вызывает нарушение равновесия и  ходьбы. Это влечет за собой изменение  сигнализации от рецепторов вестибулярного аппарата, проприоцепторов мышц, рецепторов кожи конечностей и туловища, а  также зрительных рецепторов (принцип  сигнализации дефекта). В результате переработки этой информации в ЦНС  функция определенных моторных центров  и мышечных групп меняется таким  образом, чтобы восстановить в той  или иной мере равновесие и сохранить  возможность передвижения, хотя и  в измененном виде. По мере увеличения степени повреждения сигнализация о дефекте может нарастать, и  тогда в компенсаторные процессы вовлекаются новые области ЦНС  и соответствующие им мышечные группы (принцип прогрессирующей мобилизации  запасных компенсаторных механизмов). В дальнейшем, по мере достаточной  тренировки физическими упражнениями, состав афферентного импульсного потока, поступающего в высшие отделы нервной  системы, будет меняться, соответственно будут выключаться определенные отделы этой функциональной системы, ранее  участвовавшие в осуществлении  компенсаторной деятельности, или включаться новые компоненты (принцип обратной афферентации этапов восстановления нарушенных функций). Сохранение после систематических занятий ЛФК достаточно стабильного анатомического дефекта будет давать о себе знать определенной комбинацией афферентации, поступающих в высшие отделы нервной системы, которые на этой основе обеспечат образование стабильной комбинации временных связей и оптимальную компенсацию, т. е. минимальную хромоту при ходьбе (принцип санкционирующей афферентации).

Особенности функционирования поврежденного спинного мозга (способность  образовывать новые двигательные рефлексы, стойкость выработанных реакций, возможность  поддержания нейронного аппарата в  нормальном состоянии путем применения дозированных тренировок физическими  упражнениями) позволяют поставить  вопрос о значении этих факторов для  улучшения функций у больных  с полным или частичным нарушением проводимости по спинному мозгу. Улучшение  функций при травмах спинного мозга может происходить прежде всего за счет компенсаторных процессов, основными из которых являются: а) компенсации за счет выполнения движений мышцами, обычно в нем не участвующими; б) развитие активности в мышцах, иннервированных Дистальным отрезком спинного мозга; в) компенсации за счет использования симпатической нервной системы.

Известно, что основную роль в вовлечении мышц конечностей в  рефлекторную деятельность играет активация  мышечных и кожных рецепторов. Возникающие  в них импульсы являются пусковыми  для мышечного сокращения. По мере тренировки движения совершенствуются, упрощаются, а активность мышц конечностей  возрастает. Время включения в  активность мышц туловища, иннервированных  проксимальным отрезком спинного мозга, все более сближается со временем включения мышц конечностей. Для  осуществления процесса передвижения, помимо передачи пускового импульса в дистальный отрезок спинного мозга, весьма важным, на наш взгляд, является процесс удержания равновесия. При  этом следует помнить, что процесс  формирования сложного акта ходьбы у  этой тяжелой категории больных  может происходить только при  непременном взаимодействии нейронного аппарата проксимальных сегментов  спинного мозга с рядом анализаторов коры головного мозга.

Таким образом, лечебная физкультура  — это прежде всего терапия регуляторных механизмов, использующая наиболее адекватные биологические пути мобилизации собственных приспособительных, защитных и компенсаторных свойств организма для ликвидации патологического процесса. Вместе с двигательной доминантой восстанавливается и поддерживается здоровье.

Средства лечебной физической культуры

Основными средствами ЛФК  являются физические упражнения, используемые с лечебной целью, и естественные факторы природы.

Физические упражнения подразделяются на общеразвивающие (общеукрепляющие) и специальные. Общеукрепляющие упражнения направлены на оздоровление и укрепление всего организма. Задача специальных упражнений — избирательное действие на ту или иную часть опорно-двигательного аппарата: например, на стопу при плоскостопии или травматическом ее повреждении; на позвоночник при его деформации; на тот или иной сустав при ограничении движений и т. д. Упражнения для туловища по своему физиологическому воздействию на организм являются общеукрепляющими для здорового человека. Для больного, например с заболеванием позвоночника (сколиотическая болезнь, остеохондроз и др.), эти физические упражнения составляют группу специальных упражнений, так как они способствуют решению непосредственно лечебной задачи — увеличению подвижности позвоночника и укреплению мышц, окружающих его коррекции позвоночника и др.

Различные движения ног входят в число общеукрепляющих при  занятиях со здоровыми людьми. Эти  же упражнения, применяемые по определенной методике больным после операции на нижних конечностях, являются специальными, так как с их помощью происходит функциональное восстановление конечности.

Таким образом, одни и те же упражнения для одного человека могут  быть общеразвивающими, для другого — специальными. Кроме того, одни и те же упражнения в зависимости от методики их применения могут способствовать решению разных задач. Например, разгибание или сгибание в коленном суставе у одного больного может быть применено для развития подвижности в суставе, у другого — для укрепления мышц, окружающих сустав (упражнения с отягощением, сопротивлением), у третьего — для развития мышечно-суставного чувства (точность воспроизведения заданной амплитуды движения без контроля зрения) и т. д. Обычно, специальные упражнения применяют в сочетании с общеразвивающими.

По анатомическому признаку физические упражнения подразделяют на упражнения для: а) мелких мышечных групп (кисти, стопы, лица); б) средних мышечных групп (шеи, предплечья, голени, плеча, бедра и др.); в) крупных мышечных групп (верхних и нижних конечностей, туловища). Это деление оправданно, поскольку величина нагрузки зависит от количества мышечной массы, участвующей в упражнениях.

По характеру мышечного  сокращения физические упражнения подразделяются на динамические (изотонические) и статические (изометрические). Наиболее распространены динамические движения, при которых происходит чередование периодов сокращения с периодами расслабления мышц, т. е. приводятся в движение суставы конечности или туловища (позвоночного столба). Примером динамического упражнения могут служить сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, отведение руки в плечевом суставе, наклон туловища вперед, в сторону и т. д. Степень напряжения мышц при выполнении динамических упражнений дозируется за счет Движения рычага, скорости перемещения сегмента тела и степени напряжения мышц.

Сокращение мышцы, при  котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим. Это статическая  форма сокращения. Например, если больной  из исходного положения (и. п.) лежа на спине поднимает прямую ногу вверх  и удерживает ее в течение некоторого времени, то он таким образом выполняет вначале динамическую работу (подъем), а затем статическую, когда мыщцы-сгибатели бедра выполняют изометрическое сокращение Напряжение мышц под гипсовой повязкой довольно широко используется для профилактики мышечных атрофии в травматолого-ортопедических циниках. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что тренировка мышц в изометрическом режиме приводит к интенсивному развитию мышечной силы и массы и имеет в ряде случаев преимущество перед изотонической тренировкой. При этом выполнение изометрических напряжений мышц мобилизующе влияет на мотонейронный аппарат и способствует скорейшему восстановлению нарушенных функций.

Изометрические напряжения мышц используют в виде ритмических (выполнение движений в ритме 30—50 в 1 мин) и длительных (напряжения мышц в течение 3 с и более) напряжений. Ритмические напряжения мышц назначают  со 2—3-го дня после травмы или  заболевания. Вначале больной выполняет  упражнения как самостоятельный  методический прием, в дальнейшем их рекомендуется включать в занятия  лечебной гимнастики. Оптимальным следует  считать 10—12 напряжений в течение  одного занятия.

Длительные изометрические напряжения мышц назначают с 3—5-го дня после травмы или заболевания  с экспозицией 2—3 с, в дальнейшем увеличивая до 5—7 с. Более длительная экспозиция (свыше 7 с) не дает большого клинического эффекта, а, наоборот, вызывает резкие вегетативные сдвиги, выражающиеся в период мышечного напряжения задержкой  дыхания, а в «послерабочее время» — учащением пульса и частоты дыхания.

Упражнения в произвольном расслаблении мышц применяются в  ЛФК достаточно широко и могут  быть использованы: а) в качестве специальных  упражнений, способствующих оптимизации  функций аппарата циркуляции; б) в  качестве средства, расширяющего диапазон моторных навыков, умений и качеств  больного и, наконец, в) в качестве средства, способствующего снижению уровня общей  и специальной нагрузки в процедуре  лечебной физкультуры. Поэтому целесообразно применять упражнения в произвольном расслаблении мышц непосредственно после упражнений, связанных с усилием и напряжением мышечных групп.

Отличительной физиологической  особенностью упражнений в произвольном расслаблении мышц является их отчетливое тормозное действие на ЦНС. Работа моторного  аппарата всецело подчинена ЦНС: возбуждение моторных тентров вызывает сокращение мышц и их тоническое напряжение, а торможение центров обусловливает расслабление мышц, причем полнота расслабления мышц прямо пропорциональна глубине и степени развившегося тормозного процесса.

По степени активности все физические упражнения могут  быть активными и пассивными в  зависимости от поставленной задачи, состояния больного и характера  заболевания или повреждения, а  также создания строго адекватной нагрузки. Активные упражнения могут выполняться  в облегченных условиях, т. е. с  устранением силы тяжести, силы трения, реактивных мышечных сил (например, сгибание в локтевом суставе с опорой на горизонтальную плоскость стола или отведение нижней конечности, скользя по плоскости постели, и др.). Чтобы облегчить выполнение движений, предложены специальные скользящие плоскости (горизонтальные и наклонные), роликовые тележки, а также различные подвесы, устраняющие силу трения в момент активного движения. Для затруднения мышечного сокращения могут быть использованы движения с амортизатором или сопротивлением, оказываемым инструктором. Причем дозированное сопротивление может быть осуществлено на разных этапах движения: в начале, в середине и в конце.

Пассивными называют упражнения, выполняемые с помощью инструктора  или аппарата, без волевого усилия больного, при этом активное сокращение мышц отсутствует. Пассивные упражнения назначают для улучшения лимфо- и кровообращения, предупреждения тугоподвижности в суставах в тех случаях, когда активные движения не могут быть выполнены самим больным, а также для воссоздания правильной схемы двигательного акта (например, при парезах или параличах конечностей). Пассивные движения стимулируют появление активных движений благодаря рефлекторному влиянию афферентной импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах и суставах при пассивном движении. Кроме того, они менее нагрузочны для организма и поэтому могут выполняться на самых ранних стадиях травматического повреждения или заболевания локомоторного аппарата. Однако раздражение многочисленных проприоцепторов, которое возникает при пассивных движениях, влияет через механизмы моторно-висцеральных рефлексов на функции многих органов и систем.

Пассивно-активными упражнениями называют такие, при которых больной  помогает инструктору произвести пассивные  движения, а активно-пассивными —  при которых инструктор оказывает  сопротивление активно выполняемому больным движению.

Важная роль в профилактике контрактур в суставах пораженной конечности отводится упражнениям в «посылке импульсов к сокращению мышц», находящихся  в состоянии иммобилизации (идеомоторные упражнения). Эффективность мысленного воспроизведения движения связана  с сохранением обычного стереотипа процессов возбуждения и торможения в ЦНС, что, в свою очередь, поддерживает функциональную подвижность конечности.

По характеру различают  и другие группы упражнений.

Упражнения на растягивание применяют в форме различных  движений с амплитудой, обеспечивающей некоторое повышение имеющейся  в том или ином суставе подвижности. Интенсивность их специфического действия дозируется величиной активного  напряжения мышц, производящих растягивание, болевыми ощущениями, силой инерции, возникающей при быстрых маховых  движениях с определенной амплитудой, и исходными положениями, позволяющими удлинить рычаг перемещаемого сегмента тела. Этот вид упражнений применяют  при тугоподвижности суставов, понижении эластичности тканей и кожи.

Упражнения в равновесии используют для совершенствования  координации движений, улучшения  осанки, а также с целью восстановления нарушенных функций (при заболеваниях ЦНС, нарушении мозгового кровообращения, заболеваниях вестибулярного аппарата и др.).