Устранение функциональных отклонений и компенсация остаточных явлений после перенесения заболевания средствами физической культуры

В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения числа упражнений и их дозировки. В занятиях используют дыхательные, корригирующие упражнения, упражнения в равновесии, статические упражнения и упражнения в расслаблении мышц, упражнения с предметами. При выраженной еще слабости мышц, гипертонусе мышц, нарушениях трофики рекомендуется массаж.

В восстановительном периоде  у ряда больных возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды  движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности, препятствующие восстановлению трудоспособности.

Общие задачи ЛФК в этом периоде: полное функциональное восстановление поврежденной конечности, реадаптация к бытовым и профессиональным навыкам.

Физическую нагрузку в  занятиях ЛГ увеличивают за счет продолжительности  и плотности процедуры, числа  упражнений и их повторяемости, различных  исходных положений (лежа, сидя, стоя). Общеразвивающие упражнения дополняют дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией, массажем.

Одним из критериев восстановления трудоспособности больного служит удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной  характеристике

мускулатуры поврежденной конечности. При оценке функции последней  учитывается также качество выполнения элементарных бытовых и трудовых операций.

Двигательный режим в  хирургических клиниках. Больные  с хирургическими заболеваниями  органов грудной клетки и брюшной  полости — это тот круг пациентов, с которыми повседневно сталкивается практический хирург. Такие больные  нередко требуют не только экстренного  хирургического вмешательства, чтобы  ликвидировать очаг поражения, но и  осуществления комплекса лечебных мероприятий, особенно необходимых, когда  в послеоперационном периоде  возникают осложнения, протекающие  как эндогенная интоксикация, печеночно-почечная или сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающиеся тяжелыми физиологическими расстройствами в организме больного. Одним из активных методов, применяемых в хирургии для профилактики послеоперационных осложнений, является ЛФК.

В предоперационном периоде  задачами ЛФК являются: повышение  психоэмоционального тонуса больного; улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, обучение больных упражнениям раннего послеоперационного периода.

Абсолютные противопоказания для назначения ЛГ: общее тяжелое  состояние больного, обусловленное  основным или сопутствующим заболеванием, высокой температурой (свыше 37,5°С); стойкий болевой синдром; анемия; опасность внутреннего кровотечения.

При отсутствии противопоказаний ЛГ назначается с первых дней поступления  больного в стационар. Физические упражнения выполняются в и. п. лежа на спине, на боку, сидя и стоя. Дозировка нагрузки определяется клиническим проявлением заболевания, возрастом больного, его физической и функциональной подготовленностью. Занятия проводятся 1—2 раза в день индивидуальным или малогрупповым методом.

Послеоперационный период. Катаболическая стадия системной постагрессивной реакции наступает сразу же после операции и продолжается несколько дней, в зависимости от патологического процесса, тяжести хирургического вмешательства, реактивности организма (ранний послеоперационный период). Иногда эта фаза затягивается в связи с болями в операционной ране, легочной гиповентиляцией (гипоксия и гиперкапния), атонией желудка, парезом кишечника и другими нарушениями.

Задачи ЛФК в этом периоде: профилактика возможных осложнений (гипостатической пневмонии, атонии желудка и кишечника, образования  тромбозов и др.), улучшение общего и местного крово- и лимфообращения, восстановление нарушенного механизма дыхания, повышение психоэмоционального тонуса больного и обучение навыкам самообслуживания.

ЛГ противопоказана при общем тяжелом состоянии больного, обусловленном шоком, кровотечением, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, разлитым перитонитом, интоксикацией организма.

Режим строго постельный: положение  больного лежа на спине; при отсутствии противопоказаний ЛГ назначается с  первых часов после операции; в  занятия включаются дыхательные  упражнения статического характера  с использованием приемов откашливания и динамические упражнения для дистальных отделов конечностей.

Режим постельный: положение больного лежа, полусидя и сидя; широко используются в занятиях упражнения для всех суставов и мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями статического и динамического характера. Рекомендуется и массаж грудной клетки (используются приемы поглаживания, растирания и легкой вибрации).

ЛГ проводится 3—4 раза в  день по 5—7 мин индивидуальным методом. Рекомендуются и самостоятельные  занятия.

В позднем послеоперационном  периоде симпатоадреналовая активность нормализуется, интенсивность белково-жирового катаболизма снижается. У большинства  больных прекращаются боли, показатели гемодинамики становятся устойчивыми, нормализуется работа пищеварительного тракта, то есть речь идет о переходной стадии постагрессивной реакции, которая наступает в среднем через 3—7 дней и бывает четко выражена в период выздоровления больного.

Задачи ЛФКв позднем послеоперационном периоде: восстановление жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, пищеварения, обмена веществ), стимуляция процессов регенерации в области хирургического вмешательства, укрепление мышц брюшного пресса, адаптация сердечно-сосудистой системы и органов дыхания к возрастающей физической нагрузке.

Двигательный режим палатный: в занятиях ЛГ используются активные движения для всех суставов и мышечных групп, дыхательные упражнения (статического и динамического характера) и  упражнения для мышц туловища, которые  больной выполняет в и. п. лежа и сидя. Длительность занятия составляет от 10 до 15 мин, проводится 2—3 раза в день индивидуальным или малогрупповым методом. Рекомендованы дозированные прогулки, элементы трудотерапии, малоподвижные игры.

Двигательный режим свободный. Задачи ЛФК: адаптация всех систем организма  больного к возрастающей физической нагрузке с целью укрепления организма  и быстрейшего восстановления трудоспособности. Занятия ЛГ проводятся в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методом на протяжении 20—30 мин. Широко используются физические упражнения динамического и статического характера для всех групп мышц и суставов, туловища; упражнения с гимнастическими снарядами, с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки. Разнообразятся исходные положения при выполнении упражнений: лежа, сидя и стоя. Рекомендуются дозированная ходьба в среднем темпе в пределах 2—3 этажей, малоподвижные игры, трудотерапия. Возможны водные процедуры: обтирания, обливания и солнечные ванны (от 5 до 10 мин).

В отдаленном послеоперационном  периоде (переходная фаза постепенно сменяется  к 3—4-й неделе анаболической фазой) выздоравливающий организм переходит  на новый функциональный уровень, характеризующийся  мобилизацией эндокринно-вегетативных механизмов, направленных на стимуляцию процессов синтеза гликогена, белков, с преимущественной активацией парасимпатической  вегетативной нервной системы и  гиперпродукцией анаболических гормонов.

Задачи ЛФК: тренировка сердечно-сосудистой системы и органов дыхания к возрастающей физической нагрузке, полное восстановление трудоспособности больного. После выписки больного из стационара следует продолжать регулярные занятия в условиях поликлиники или санатория. В занятиях Л Г используются физические упражнения, оказывающие общетонизирующее влияние на различные системы организма, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (с целью профилактики рецидива послеоперационной грыжи при операциях на органах брюшной полости), для укрепления мышц туловища и конечностей, для выработки правильной осанки, корригирующие упражнения, упражнения на равновесие, на координацию движений, включаются дозированная ходьба на различные дистанции, терренкур, элементы спортивных игр, ходьба на лыжах, плавание и др.

Физические упражнения в  воде

Использование с терапевтической  целью при различных заболеваниях физических упражнений в водной среде  основано прежде всего на следующих факторах:

1. Гидростатическое давление (давление, оказываемое тяжестью  воды на каждую точку тела, погруженного в нее) одинаково  во всех направления и прямо  пропорционально глубине, на которую  погружено тело. Обычно при выполнении  физических упражнений в воде  на отдельные сегменты конечностей  или туловища пациента действует  давление, равное 70—100 мм рт. ст. Физиологический эффект этого давления проявляется в нескольких направлениях. Вследствие давления, оказываемого на грудную клетку и живот во время выполнения физических упражнений, вдох затрудняется (в связи с тем, что дыхание осуществляется с противодействием сопротивлению), а выдох облегчается. Органы полости живота приподнимают диафрагму, высокое расположение которой ограничивает пространство грудной клетки. Вместе с увеличением кровенаполнения интраторакальных пространств и легочных сосудов это способствует уменьшению жизненной емкости.

Кровообращение дополнительно  затрудняется вследствие усиленного оттока крови к сердцу (в результате компрессии поверхностных кровеносных сосудов) и вследствие относительного застоя крови в ограниченном торакальном  пространстве. Эта нагрузка компенсируется без особых затруднений нормальной деятельностью сердечно-сосудистой системы прежде всего за счет увеличения минутного объема крови. К этому в дальнейшем прибавляется нагрузка, связанная с выполнением физических упражнений. Известно, что даже сравнительно легкие движения в водной среде повышают минутный объем на 34%, а ударный объем — на 31%. С другой стороны, следует учитывать и позитивные предпосылки, которые создает гидростатическое давление для работы группы мышц. Компрессия своим действием на периферические венозные сосуды облегчает и ускоряет отток крови к сердцу. В этом состоит основной механизм благоприятного влияния ЛГ в воде на больных с поражениями вен нижних конечностей, при которых рекомендуется «ходьба в бассейне». При этой процедуре уровень воды должен доходить до паховой области пациента.

Компрессия, вызванная гидростатическим давлением, через проприоцепцию создает чувство уверенности и стабильности в суставах нижних конечностей, поэтому дозированная нагрузка в воде рекомендуется для коленных, тазобедренных и голеностопных суставов: передвижение с опорой и без опоры, с отягощениями, переступанием через предметы различной высоты и объема и др. Для увеличения нагрузки на мышцы, повышения выносливости определенных групп мышц используются движения в водной среде, совершаемые в различном темпе и с изменением направления. Уплотнение воды при выполнении упражнений создает противодействие движению. Укрепляющее действие на мышцы оказывают также упражнения, выполняемые последовательно в водной среде и вне ее. Контраст в силовой нагрузке на мышцы, возникающий в момент перевода сегмента конечности или всей конечности из водной среды в воздушную, способствует их укреплению.

2. Подъемная сила воды  обусловливает потерю в весе  тела человека в водной среде.  Эффект «потери в весе» используют  в упражнениях при парезах  или параличах мышц. Под водой  даже минимальные мышечные активные  сокращения могут осуществить  полные движения. Поэтому в воде  возрастает амплитуда движений  в суставах, движения выполняются  с меньшим мышечным напряжением,  а при дополнительном усилии  легче преодолевается противодействие  ригидных периартикулярных тканей.

Водная среда облегчает  не только кинематику движений в суставах, но и некоторые локомоторные функции  — перемещение тела и ходьбу.

3. Температура воды оказывает  различные действия в зависимости  от характера заболевания, состояния  больного и поставленных лечебных  задач.

Температура воды 36—37°С снижает тонус мышц и воздействует релаксирующе на спастически сокращенные группы мышц. При различных спастических состояниях движения в воде с такой температурой совершаются значительно свободнее, в большем объеме и с лучшей координацией. Теплая вода, в которой выполняются физические упражнения, улучшает кровообращение (особенно периферическое), трофику тканей и способствует уменьшению отеков. Возможность снижения болей, достижения хорошего расслабления мыщц в водной среде делает теплые ванны процедурой выбора при состояниях, характеризующихся болевым напряжением мышц. Однако при посттравматических отеках тканей, трофоневротических изменениях пациенты плохо переносят тепловые воздействия и влажное тепло, поэтому необходимы четкий выбор показаний и строгая дозировка интенсивности и Длительности тепловых воздействий. Физические упражнения в теплой воде применяют при различных заболеваниях суставов, при которых боль препятствует движению, при тяжелых формах ревматоидного артрита, а также больным с парезами и параличами. Используются преимущественно пассивные или пассивно-активные упражнения.

Водная среда с температурой 34—30°С и ниже в сочетании с физическими упражнениями в целом ряде случаев повышает обмен веществ например, используется при артрозах, ожирении), стимулирует нервную систему, тренирует сердечно-сосудистую систему и способствует закаливанию организма (например, при неврозах, гипертонии, стенокардии и т. д.). Физические упражнения в прохладной воде целесообразны при дефектах осанки, деформациях позвоночника и на заключительном этапе травматолого-ортопедических поражений локомоторного аппарата в случаях, когда необходимо добиваться восстановления нормального тонуса и силы мышц.

4. Сопротивление воды, оказываемое  трением, является фактором, которым  можно пренебречь при легких  и медленных движениях, в этом  случае трение обычно незначительно.  При более быстрых и резких  движениях оно значительно возрастает (на квадрат скорости движения) и его можно использовать в  качестве сопротивления при упражнении, т. е. в качестве элемента  дозировки при нагрузке. В виде  вспомогательных средств для получения большего сопротивления при движениях конечностей или туловища применяют ручные или ножные ласты, гантели, поплавки из пенопласта, различного веса и объема мячи и другие предметы.