Травми у спортивній гімнастиці

 Для дівчат така  травма не характерна. Можливо,  це пов'язано з тим, що діаметр  перекладин на різновисоких брусах  більше, ніж діаметр перекладини  у чоловіків; у дівчат розмір  долонь менше, ніж у чоловіків,  також як маса тіла; лише останнім  часом дівчата стали використовувати  накладки зі складками ("гаками" ) і валиками, які підсилюють хват. Вдобавок дівчата не здатні генерувати таку ж силу при стисненні поперечини [19].

Пошкодження долонь

Хронічне тертя внаслідок  тривалих занять на різних снарядах призводить до появи мозолів на долонях, які  можуть лопатися. Пошкодження шкіри  на долонях далеко не рідкість для  гімнастів і з цією проблемою  стикався майже кожен атлет на початку своєї спортивної кар'єри. Тим не менш великі мозолі і розриви  шкіри на долонях - серйозна проблема, оскільки це заважає повноцінно тренуватися. Запобігти або знизити утворення  мозолів допоможе особиста гігієна  рук, застосування магнезії, використання гімнастичних накладок або тейпірованіе звичайним лейкопластиром пальців і долонь. З плином часу у багатьох гімнастів шкіра рук потовщується, а мозолі грубішає, що дозволяє тренуватися без вимушених перерв [12].

Пошкодження колінних суглобів у спортивній гімнастиці

 На болі або пошкодження  колінних суглобів скаржаться 14-24% гімнастів. Цей суглоб найчастіше  піддається досить серйозних  пошкоджень, таким, як розтягнення  і розрив зв'язок, травма менісків, перелом епіфіза, вивих або  підвивих надколінника, хондрального перелом, гострий або хронічний тендиніт, розтягування м'язово-сухожильной одиниці. Гострі травми коліна найчастіше відбуваються при виконанні зіскоку (завершенні вправи). Саме при завершенні вправи на коліна доводиться значно більше навантаження, ніж при будь-яких інших приземленнях.

Це пов'язано з тим, що за технічно складне завершення вправи гімнаст отримує більше очок, що і штовхає спортсменів на підвищений ризик. При соскоков, як і при інших елементах, гімнаст повинен навчитися приземлятися на зігнуті коліна. Приземлення на випрямлені або надмірно випрямлені коліна призводить до пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки (ПКС) і менісків колінного суглоба. Велика кількість епідеміологічних досліджень показало, що у жінок ризик травми передньої хрестоподібної зв'язки в кілька разів вище в силу ряду причин (подробней читай окрему статтю "Розрив ПКС"). Множинні пошкодження колінного суглоба включають травму задньої хрестоподібної зв'язки, медіальної і латеральної колатеральних зв'язок, пошкодження менісків. Якщо гімнаст має намір повернутися в гімнастику, необхідно хірургічне відновлення. У більшості випадків своєчасне хірургічне відновлення дозволяє спортсменам повернутися на спортивний майданчик.

Вивих або підвивих надколінника

 Вивих або підвивих  надколінника (колінної чашечки) - також поширена серед гімнастів проблема. Аndrish обстежив 28 чоловіків і 142 жінки займаються спортивною гімнастикою протягом 78 місяців [20]. У цьому дослідженні було зареєстровано в цілому 170 травм коліна, серед яких 9,4% займали вивихи і підвивихи надколінка. Найчастіше подібна травма відбувається при скручуванні з внутрішньою ротацією стегна та фіксованого гомілкою з раптовим сильним скороченням чотириголового м'яза стегна. Зазвичай ця травма відбувалася при зіскоку і приземленні в опорному стрибку.

 До факторів, що призводять  до травми, відносяться збільшений  кут Q (фронтальний кут між стегном  і гомілкою), високе положення  надколінка (patella alta), слабкість медіальної головки чотириголового м'яза стегна, плоска борозна надколінка. Внаслідок особливостей будови жіночого скелета гімнастки більш схильні підвивиху надколінка [12]. За відсутності істотних анатомічних відхилень перший вивих або підвивих може бути вилікуваний консервативно. Лікування має включати охолодження травмованого коліна, протизапальні препарати та відповідну програму реабілітації, яка включає вправи на зміцнення медіальної головки чотириголового м'яза стегна. Також можливе використання спеціального колінного бандажа з фіксатором колінної чашечки. При виникненні звичного вивиху або підвивиху надколінка рекомендовано хірургічне лікування, яке спрямоване на виправлення анатомічних передумов вивихів і підвивихів. При хірургічному лікуванні слід звертати увагу на такі фактори, як patella alta, збільшений кут Q, напруга латерального удержівателя надколінка і травма медіальної підтримуючої зв'язки надколінка.

 Розриви зв'язки надколінка - рідкісна травма у спортивній  гімнастиці. Було лише одне повідомлення  про подібній травмі, що сталася  у 21-річного гімнаста, у якого  одночасно порвалися обидві зв'язки  при приземленні в опорному  стрибку. До цієї травми гімнаст  не скаржився ні на які проблеми  з колінами. Лікування полягало  в хірургічному зшиванні порваних  зв'язок [12]. Це досить незвичайна  гостра травма, не характерна  для гімнастів. Більше того, розриву  зв'язки надколінка зазвичай передує  її тендиніт, який і послаблює її.

Розтягнення м'язів задньої  поверхні стегна

 На додаток до цих  проблем, які виникають при  напрузі разгибающих м'язів стегна, серед гімнастів поширені розтягування м'язів, що згинають колінний суглоб.

В одному з досліджень розтягування м'язів склали 17.7% від усіх травм  і найбільша їх кількість доводилося на нижні кінцівки. Найчастіше такі травми відбувалися в перший годину тренування, що, на думку авторів, може бути пов'язано про неякісну розминкою  і розтяжкою перед тренуванням. Зазвичай розтягнення відбуваються під час розбігу в опорному стрибку або вільних вправах. У момент вибухового скорочення і  розгинання коліна, наприклад при  розбігу, м'язи задньої поверхні стегна піддаються максимальному розтягування. Також в момент раптового розгинання коліна м'язи-згиначі також напружуються, щоб замортизувати і зробити  більш плавним різке розгинання. Якщо м'язи-згиначі недостатньо розігріті  і розтягнуті, то це може призвести  до пошкодження цих м'язів і їх сухожиль. Також ці м'язи можуть бути пошкоджені при виконанні поздовжнього шпагату, якщо вони недостатньо розтягнуті і розігріті. Все це говорить на користь  якісної і ретельної розминки перед тренуваннями і змаганнями [12].

Поряд з гострими травмами коліна можуть мати місце і різні  проблеми втомного характеру, такі як тендиніт сухожилля чотириголового м'яза стегна і зв'язки надколінка, хвороба Осгуда-Шлаттера, бурсит "гусячої лапки", больовий синдром надколінка. Нерідко зустрічаються розтягнення сухожиль підколінних і чотириглавих м'язів. Всі ці порушення в певній мірі обумовлені недостатньою гнучкістю, повторюваними навантаженнями, інтенсивністю, частотою і тривалістю тренувальних занять. Для лікування більшості з них застосовують нестероїдні протизапальні препарати і різні фізіотерапевтичні процедури, а також вправи на розтягування і вправи силової спрямованості.

Тендиніт зв'язки надколінка

Тендиніт зв'язки надколінка, який також називають "коліно стрибуна" виникає внаслідок тривалих тренувань і численних повторень, які призводять до мікротравм структури зв'язки. Так як тренування відбуваються дуже часто, мікротравми не встигають зажити і накопичуються. Все це в підсумку призводить до запалення і дегенерації тканин зв'язки. Симптоми тендиніту зв'язки надколінка включають біль в нижній частині надколінка, особливо при навантаженні (стрибках, приземленнях) і згинанні коліна (рис.34). Біль, однак, може бути досить терпимою, що часто призводить до відкладання походу до лікаря. Це може привести до посилювання захворювання, прогресуванню дегенеративних процесів у тканині зв'язки і, як найгірший варіант, призвести до її розриву. Лікування рекомендується почати з консервативних методів (спокій, холод, протизапальні препарати, спеціальні наколінники) і лише коли вони опиняться безуспішними застосувати хірургічне лікування, що полягає в вирізання хворий частини зв'язки [12].

Захворювання Осгуда-Шлаттера

 Хвороба Осгуда-Шлаттера, вперше описана в 1903 р., зустрічається зазвичай у підлітків у віці 11-15 років, причому частіше у хлопчиків. Порівняно з дорослими молоді спортсмени з не повністю сформувалася скелетної системою мають більш податливі кістки, більш м'які хрящі, а зв'язки у них більш потужні, ніж відповідні центри кісткового розвитку. Внаслідок цього навантаження, що викликає розрив зв'язки або сухожилля у дорослого спортсмена, може призвести до перелому епіфіза або апофіза у молодого спортсмена. Патогенезом є травматичний частковий розрив зв'язки надколінника в області її прикріплення до бугра великогомілкової кістки. Клінічними симптомами є біль, хворобливі відчуття і локальна набряклість м'яких тканин різного ступеня.

 Зміни на рентгенівських  знімках залежать від віку  пацієнта і стадії захворювання. Оскільки горбистість великогомілкової кістки знаходиться кілька латерально до середньої лінії великогомілкової кістки, слід зробити рентгенівський знімок в латеральної проекції, злегка вивернувши кінцівку всередину. Інтерпретація рентгенівських знімків залежить від розуміння нормальної  структури окостеніння горбистості великогомілкової кістки. Під час гострої фази набряклість м'яких тканин перед бугристостью може бути значною. Якщо горбистість є повністю хрящової, то спочатку ніяких змін не виявлено, проте вже через кілька тижнів рентгенівські знімки можуть показати окремі або численні ділянки окостеніння і / або відірваний фрагмент. У дітей старшого віку, у яких вже утворилися центри окостеніння, можна побачити рентгенконтрастні вогнища, а також нерівномірність поверхні з відірваними фрагментами хрящової і кісткової частин бугристости. Під час хронічної стадії набряклість м'яких тканин зменшується, а змістилися шматочки кістки можуть збільшуватися в розмірах внаслідок енходрального окостеніння або освіти мозолі. Фрагменти можуть з'єднуватися один з одним або прикріплюватися до горбистості. На пізньому етапі виявляється збільшення горбистості великогомілкової кістки, яка може викликати дискомфорт. Якщо заключною стадією хронічного "коліна стрибуна" у дорослих спортсменів є розрив сухожилля надколінка, то у молодого спортсмена хронічне захворювання Осгуда-Шлаттера може призвести до відриву горбистості великогомілкової кістки.

 Під час гострої  фази захворювання рекомендується  спокій, холод, використання милиць, протинабрякових та протизапальних засобів.

До зникнення симптомів  починають програму повної реабілітації чотириголового м'яза. Захворювання зазвичай повністю проходить у процесі  досягнення скелетної зрілості. У  деяких випадках доводиться вдаватися  до хірургічного втручання. Ускладнення  і наслідки цього захворювання включають  незрощення бугристости фрагментів великогомілкової кістки, увігнуте коліно, вкорочення зв'язки надколінка, підвивих надколінника і Хондромаляція [5].

Травма гомілковостопних суглобів у гімнастів

а - інверсія стопи з дісторзіей передньої малогомілкової-таранної зв'язок 1-го ступеня;

б - дісторзія малогомілкової-таранної і п'яткової-таранної зв'язок 2-го ступеня;

 в - повний розрив  п'яткової-таранної, передньої і  задньої малогомілкової-таранної  зв'язок.

 Пошкодження гомілковостопного  суглоба у гімнастів зустрічаються,  як у чоловіків, так і у  жінок. За даними Kolt і Kirkby травми щиколотки у гімнасток складають 31% [4]. Найчастіше це розтягнення зв'язок при інверсії стопи всередину, однак, можливі пошкодження заднього великогомілкового сухожилля, розриви ахіллового сухожилля, пошкодження малогомілкового сухожилля і синовіальних піхв, а також поєднання переломів в області щиколотки [12].

Розтягування зв'язок гомілковостопного  суглоба

 Інверсія стопи призводить  до розтягування передньої Таран-малогомілкової  і п'яткової малогомілкової зв'язок. У більш важких випадках пошкоджується  і Синдесмоз. Значно рідше зустрічаються  ушкодження дельтоподібного зв'язки.

Всі ці ушкодження, виключаючи пошкодження Синдесмоз і дельтоподібного  зв'язки, можна лікувати консервативним шляхом. Що стосується пошкодження  Синдесмоз, то воно вимагає відкритої  репозиції та внутрішнього фіксування, у разі розриву дельтоподібного  зв'язки може знадобитися відкрита реконструкція. Лікування передбачає спокій, прикладання льоду, протизапальні  препарати, накладення тугий пов'язки для зняття набряклості і больових відчуттів. Іммобілізація гіпсовою пов'язкою не потрібно. Зазвичай застосовують бинтування або різні фіксуючі пристосування (бандажі та ортези). Для відновлення повного діапазону рухів слід якомога раніше приступити з відновлюючим вправам. Під час цієї фази потрібно бути уважним і пам'ятати про підвищеної небезпеки повторної травми через слабкість м'язів і зниженою пропріорецепціі.

Ускладненням при цьому  є рецидивуючий підвивих малогомілкових сухожиль. Це порушення, як правило, саме по собі не проходить, зазвичай потрібно хірургічне відновлення удержівателя малогомілкової м'язів, а також поглиблення малогомілкової борозни позаду латеральної частини щиколотки. Це пошкодження може виникати при приземленні, коли медійна передня частина стопи виявляється на краю мату, а п'ята втрачає рівновагу. Це призводить до супінації і вигину тому, що обумовлює навантаження вздовж удержівателя малогомілкового сухожилля. При гострому вивиху може знадобитися накладення гіпсової пов'язки. Наступні епізоди зміщення малогомілкового сухожилля вказують на необхідність реконструкції удержівателя.

Медіальний імпіджмент - синдром гомілковостопного суглоба

Також у гімнастів зустрічається  медіальний синдром ущемлення (імпіджмент - синдром) гомілковостопного суглоба. Цей синдром може розвинутися після інверсійних розтягнень зв'язок і переломів шийки та тіла таранної кістки гомілковостопного суглоба, після яких розвивається неправильна біомеханіка згинання, при якій відбувається утиск переднього большеберцово-таранного пучка дельтоподібного зв'язки при тильному згинанні стопи, яка перебуває з медіальної сторони гомілковостопного суглоба. Часто даний синдром супроводжують такі порушення, як остеофіт таранної кістки або пошкодження суглобового хряща. Vann і Manoli провели ретроспективне дослідження пацієнтів з медіальний імпіджмент-синдромом гомілковостопного суглоба [21]. Всього було розглянуто 789 історій хвороби, зібраних з 2001 по 2007 рік, серед яких 115 пацієнтів (14.5%) були професійними гімнастами. Всі пацієнти лікувалися хірургічним методом, шляхом артротоміі. 64% прооперованих гімнастів повернулися до занять.

 Нерідко зустрічаються  переломи ноги і стопи.

 Найчастіше це стосується  гімнасток. Зазвичай переломи  відбуваються в дистальної частини  малогомілкової кістки, середньої  третини великогомілкової кістки  і в плеснових кістках. Для  точного діагнозу при переломі  плеснових кісток доцільно застосовувати МРТ, тому що на рентгенограмах зазвичай такі переломи не видні. Кращим методом лікування є спокій і зміна рівня активності.

 Розриви ахіллового сухожилля не характерні для гімнастів, однак про такі випадки відомо. У 30-річної гімнастки був прихований розрив ахіллового сухожилля, що поєднується з переломом медіальної кісточки [12].

Поряд з гострими травмами щиколотки, у гімнастів можливі  й втомні пошкодження у формі  тендиніту, запалення інших м'яких тканин і втомного перелому. Тендиніт ахіллового сухожилля щодо часта проблема у спортивній гімнастиці. Часті стрибки і приземлення під час постійних тренувань збільшують ризик хронічних травм. Проблеми з ахілловом сухожиллям найчастіше пов'язують з соскоков та іншими стрибками. Лікування ні чим не відрізняється від обробки інших форм тендиніту.

Пошкодження стопи у спортивній гімнастиці

 Гострі ушкодження  стоп досить часто зустрічаються  у гімнастів через постійні  приземлень і включають підтаранний вивих стопи, переломо-вивих Лісфранка, а також інші переломи і пошкодження зв'язок плеснових кісток і пальців. Нерідко виникають дерматологічні проблеми. Найчастіше травми стопи відбуваються при приземленні або падінні зі снаряда.

 Хронічні травми стопи  у гімнастів включають запалення  підошовної фасції, забої п'яти,  втомні переломи і капсуліт суглобів переднього відділу стопи. Гімнасти приблизно в три рази частіше страждають підошовним фасцитом, ніж звичайні люди, що, ймовірно пов'язано з повторюваними навантаженнями, особливо при стрибках і розбігу в опорному стрибку. Лікування подошвенного фасциту може бути серйозною проблемою для гімнаста. Багато методів лікування, а саме тривала перерва у тренуваннях, використання ортопедичних устілок не дозволено для гімнастів. Спортивна гімнастика характерна тим, що спортсмени не залежать від пори року і тренуються 12 місяців у році, тому у них немає тривалих природних перерв у тренуваннях.