Травми у спортивній гімнастиці

Затримка розвитку епіфізарна платівки дистального кінця променевої кістки

 Передчасне закриття  епіфізарної пластинки росту дистальної частини променевої кістки внаслідок повторюваних навантажень на зап'ясті з подальшим відносним надмірним розвитком ліктьової кістки може бути хронічним результатом реакції на навантаження. Епіфізарних пластинка росту ліктьової кістки зазвичай закривається до 14-15 років.

У зв'язку з перевантаженням  вона може закритися значно раніше. У молодих гімнасток нерідко  зустрічаються ушкодження променевої платівки росту і втомний перелом  у цій галузі внаслідок виконання  вільних вправ і вправ на брусах. Симптоми включають хронічну біль в  дорсальній частині зап'ястя. Припинення активності, що викликає практично  всі ці хронічні порушення, є ключем до усунення виниклої проблеми. Можуть також застосовуватися нестероїдні протизапальні препарати, а також вправи, які зміцнюють згиначі передпліччя. У разі необхідності може бути вироблено оперативне коригуючий втручання.

Втомний перелом головки  променевої кістки

Дистальні втомні переломи променевої кістки зазвичай пов'язують з вільними вправами і опорними стрибками. Надмірна дія на голівку променевої кістки, наприклад приземлення на надмірно розігнуті кисті при  виконанні подвійного сальто назад, може викликати мікропереломи в кістковій тканині. Зазвичай біль поширюється на всю область зап'ястя і прогресує при продовженні занять.

 Важливу роль у діагностиці  втомного перелому грає рентгенограма.  Оскільки такі переломи можуть  бути помічені на рентгені, лікар  може визначити серйозність травми  і почати лікування негайно.  Ця травма може пошкодити ростовую платівку зростання променевої кістки, що може призвести до уповільнення або зупинки росту променевої кістки в довжину. В результаті променева і ліктьова кістки будуть рости непропорційно. Оскільки втомний перелом - це хронічне захворювання, що розвивається поступово, дуже важливо визначити і зупинити його на ранній стадії. Лікування залежить від ступеня розвитку захворювання. Відпочинок та зняття навантаження з зап'ястя є головною запорукою успіху.

 У найбільш важких  випадках може знадобитися шинування  і іммобілізація. Повернення до  повноцінних тренувань можливо  тільки після відновлення повної  амплітуди рухів у суглобі  і відсутності болю. Щоб запобігти  рецидивам можна використовувати  спеціальний фіксатор зап'ястя, що  запобігає надмірне розгинання  зап'ястя.

Реакція на навантаження дистальної частини променевої кістки та ліктьового епіфіза

Подібна реакція нагадує  описану вище, однак вона обумовлена ​​дистракція зап'ястя в разі застосування спеціальних гімнастичних накладок, які дозволяють виконувати більш складні маневри на брусах. Використання цих накладок передбачає менше м'язове скорочення внаслідок пасивного додатка сили до зап'ястя, що збільшує сили дистракции, які впливають на дистальний епіфіз променевої кістки. Біль може виникати при осьової тракції.

Деформація Маделунга

 Внаслідок передчасного  закриття дистальної епіфізарна зони росту (ростової пластинки) променевої кістки розвивається набута деформація Маделунга - локальна фізарная дисплазія, що характеризується укороченням променевої кістки і вивихом (підвивихом) ліктьової кістки, що зовні проявляється вистояла становищем головки ліктьової кістки та зміщенням кисті в долонну сторону. В іноземній літературі цю патологію ще називають "зап'ясті гімнаста".

 У дівчаток хвороба  Маделунга зустрічається в 3-4 рази частіше, ніж у хлопчиків. Спочатку відзначають косметичний дефект, обмеження рухів кисті в тильну і ліктьову сторони. Деформація з віком збільшується, з'являються болі і відчуття втоми при рухах, зумовлені неконгруентністю суглобових поверхонь.

Діагноз встановлюють на підставі характерних клінічних та рентгенологічних проявів. При рентгенологічному  дослідженні виявляють відносне вкорочення променевої кістки, яке  може змінюватись, і скошенность суглобової поверхні дистального епіфіза променевої кістки в долонну і ліктьову сторону, що створює враження підвивиха кисті (кісток зап'ястя).

Півмісяцева кістка як би нависає над долонним краєм епіфіза променевої кістки. Висота дистального епіфіза з променевої стороні значно перевершує його висоту по ліктьовий стороні, а раннє закриття епіфізарної паросткової зони по ліктьовий і долонній стороні створює долонний і ліктьовий нахил суглобової поверхні. Відзначають зміна розташування проксимального ряду кісток зап'ястя, вони утворюють клин, на вершині якого розташовується півмісяцева кістку. Головка ліктьової кістки знаходиться в положенні вивиху (в дистальному напрямку) і зміщена в тильному напрямку щодо променевозап'ястного суглоба. Зазвичай розташована на рівні підстави п'ясткових кісток.

Консервативне лікування  хвороби Маделунга неефективно. Операцію слід виконувати у віці 13-14 років. Однак питання про терміни втручання вирішується індивідуально. Основними показаннями до неї є виражений косметичний дефект, порушення функції і болю в суглобі. Більш раннє хірургічне втручання, спрямоване на усунення косметичного дефекту, наприклад резекція головки ліктьової в поєднанні з коригуючої остеотомією променевої кістки, часто призводить до значного порушення функції променевозап'ястного суглоба.

Найбільш оптимальним  видом втручання вважається остеотомія укороченою променевої кістки на рівні  її дистального метафіза і застосування дистракційно-компресійних апаратів дозволяє одночасно домогтися подовження кістки за рахунок утворення кісткового регенерату і зміщення дистального фрагмента променевої кістки в тильну і променеву сторону, що забезпечує відновлення конгруентності, ліквідацію підвивиха кісток зап'ястя і вивиху головки ліктьової кістки.

Прогноз щодо функцій після  оперативного лікування сприятливий. При нераціональному або своєчасному  лікуванні розвивається остеоартроз променевозап'ястного суглоба і зберігається косметичний дефект.

Розриви трикутного фіброхрящевого комплексу

Цей термін (triangular fibrocartilage complex - TFCC) був введений в 1981 році в англомовній літературі. До складу цього комплексу входять слабо диференціюються тильна і долонна лучелоктевой зв'язки, ліктьова колатеральних зв'язка, суглобовоїдиск - так званий карпальний меніск, а також сухожильну піхву ліктьового розгинача кисті. Цей комплекс бере свій початок від ліктьового краю півмісяцевої ямки суглобової поверхні променевої кістки, прямує до ліктьової кістки, прикріплюється до її голівці і основи головки шіловідного відростка. Дистально він поширюється своїми волокнами вище шіловідного відростка - колатеральна ліктьова зв'язка, потовщується вище головки ліктьової кістки, утворюючи суглобовоїдиск. Дистально комплекс прикріплюється до тригранної, крючковидной кісткам і основи п'ятої п'ясткової кістки [16].

 Травма може відбутися  при падінні на пронирована надмірно розігнуту кисть або внаслідок перелому дистального відділу променевої кістки. Також розрив трикутного фіброхрящевого комплексу може відбутися при прямому ударі в область зап'ястя з медіальної сторони (з боку мізинця), через сильний і різкого викручування кисті або великий осьового навантаження на ліктьову сторону кисті, наприклад при опорі на кисть з її відхиленням в ліктьову сторону . Також встановлено, що ймовірність даної травми збільшує наявність деформації Маделунга - подовженою ліктьової кістки внаслідок уповільнення зростання променевої кістки.

Розриви ладьевидную-півмісяцевої межкостной зв'язки

 Ладьевидную-півмісяцева зв'язка знаходиться на тильній стороні зап'ястя, з'єднує ладьевидную кістка з півмісяцевої і бере участь у підтримці стабільності складної структури зап'ястя. Травма ладьевидную-півмісяцевої зв'язки зазвичай носить хронічний характер, тому біль наростає поступово і спортсмен може інтерпретувати її як незначне розтягнення зв'язок. І лише коли вона починає істотно заважати занять гімнаст звертається до лікаря. Розриви ладьевидную-півмісяцевої зв'язки досить важко діагностувати, на рентгенограмах вони не видно, для постановки діагнозу може знадобитися МРТ і артроскопія. Механізм травми у гімнастів пов'язують з надмірним навантаженням на зап'ясті в положенні надмірного розгинання і відхилення в ліктьову сторону, в результаті чого головчатая кістка зсувається і опиняється між човноподібної і напівмісячної кістками, чинячи тиск на ладьевидную-полулунную в'язку. Травма може відбутися при падінні на розігнуту кисть або в результаті постійних надмірних осьових навантажень на зап'ясті, наприклад при вправах на коні. Симптоми травми ладьевидную-півмісяцевої зв'язки зазвичай полягають у болю з тильної і радіальної боку зап'ястя, що загострюється при навантаженні. Snider і співавтори (2006) описали 3 випадки з професійними гімнастами, у яких був діагностований розрив ладьевидную-півмісяцевої зв'язки. У всіх випадках зв'язка була хірургічно відновлена ​​і після 3 місяців реабілітації спортсмени повернулися до колишнього спортивного рівню [17].

Втомний перелом човноподібної  кістки

Втомний перелом човноподібної  кістки зустрічається досить рідко. Він обумовлений повторюваної сдавливающей навантаженням на зап'ясті в розігнути положенні, наприклад при виконанні стійки на руках. Цьому перелому може також сприяти стомлення м'язів передпліччя, оскільки забезпечується менша підтримка, внаслідок чого на ладьевидную кістка впливає велике навантаження. Симптоми включають хронічну біль в області зап'ястя, болючість в ділянці безпосередньо над човноподібної кісткою, яка посилюється при надмірному розгинанні і радіальному відхиленні. Рентген може показати ущільнення або кистовидную перебудову човноподібної кістки. Лікування передбачає накладення гіпсової пов'язки на руку строком на 6-8 тижнів, призначення антірезорбтівних препаратів, ультразвуку. Також можливий гострий перелом човноподібної кістки при падінні на розігнуту кисть.

Синдром вдавлення ліктьової  кістки

При виконанні вправ на коні зап'ясті піддається повторюваному  впливу відхиляють сил в той момент, коли воно надмірно разогнуто, а передпліччя знаходиться в положенні пронації, при цьому відбувається передача більш високої сили через ліктьовий ділянка зап'ястя. Результати біомеханічних досліджень показують, що в нейтральному положенні передпліччя на ліктьову кістку припадає 15% діючої навантаження. При розгинанні або згинанні цей показник практично залишається незмінним.

У той же час при ліктьовому відхиленні на 25 ° він збільшується до 24%, а при 75 ° пронации передпліччя він зростає до 37%. Подібні навантаження на ліктьову кістку можуть призвести до розривів комплексу трикутного волокнистого хряща, асептичного некрозу, остеоартрозу.

Симптоми включають хворобливість  в ділянці над проксимальної  місяцеподібним і трикутної областю, яка посилюється внаслідок ліктьового відхилення. Спочатку використовується консервативне лікування, що включає  спокій, використання протизапальних нестероїдних препаратів і модифікацію тренувальних навантажень. У разі якщо лікування виявляється неефективним, здійснюється іммобілізація на 4-6 тижнів. Якщо і після цього біль не проходить, необхідно провести додаткове обстеження, щоб перевірити цілісність комплексу трикутного волокнистого хряща і межзапястних зв'язок.

Капсуліт

Синовит дорсальній капсули зап'ястя характеризується хронічними, дифузними хворобливими відчуттями в дорсальній частині зап'ястя, а також набряком і місцевим підвищенням температури. Рентгенівські знімки ніяких порушень не показують. Для усунення цих симптомів спокій, лід і протизапальні препарати можуть виявитися цілком достатніми.

Кіста

У гімнастів нерідко спостерігається  утворення кісти в човноподібної-місяцеподібним проміжку. Ультрасонографія дозволяє виявити кісту розміром більше 2 мм. Застосовують іммобілізацію шинированием або черезшкірні пункції, однак імовірність рецидивів досить висока.

Нестабільність зап'ястя

 Існують різні види  нестабільності зап'ястя. Слід зазначити,  що нестабільність зап'ястя характеризується  поганим прогнозом щодо продовження  занять гімнастикою незалежно  від того, піддається вона лікуванню  чи ні.

 Зап'ястний суглоб  також схильний іншим втомним  порушень, включаючи аваскулярний некроз головчатой ​​кістки і Хондромаляція зап'ястя.

Пошкодження, викликані гімнастичними  накладками

 Зустрічаються рідкісні  випадки травми зап'ястя або  навіть переломів передпліччя  внаслідок використання гімнастичних  накладок. Вперше травми, зумовлені  гімнастичними накладками були  описані в 1996 році [18]. За 10-тирічний  період цього дослідження автори  повідомили, що у 38% опитаних тренерів  хоча б у одного з їхніх  учнів траплялася така травма  і 84% тренерів знали про подібні випадки. Використання цього пристосування оберігає долоні від мозолів, збільшує силу хвата і таким чином дозволяє виконувати більш складні елементи. Істотно збільшується швидкість виконання різних елементів. Разом з тим виникає ризик "запирання" пензля на перекладині. Bezek і співавтори описали два випадки травми гімнастів, зумовлені "замиканням" накладки на перекладині [19]. В обох випадках це були чоловіки у віці 20 і 18 років. У обох гімнастів "закривалася" і, отже, травмувалася лише одна кисть - права і ліва відповідно. Обидва гімнаста були правшами. В обох випадках травма сталася при хватові зверху (при якому кисті пронирована і великі пальці звернені один до одного) і при русі обличчям вперед. Samuelson і співавтори також повідомляють, що у 15 з 23 травмованих гімнастів травма сталася при хватові зверху і при русі обличчям вперед.

Найчастіше травма відбувається на перекладині при виконанні  спаду зі стійки на руках у великому обороті тому (обертання особою вперед) або схожому елементі. При спаді  гімнаст не здатен зупинити своє обертання, рух триває за інерцією і у випадку "замикання" кисті рука починає "накручуватися" на поперечину. Це призводить до різних травм зв'язок, сухожиль і кісток зап'ястя. Можливі  травми трикутного фіброхрящевого комплексу, квадратного пронатора передпліччя, сухожилля м'язи-розгинача пальців, в найбільш важких випадках можливий перелом передпліччя і розрив сухожилля м'язи-розгинача пальців [19].

"Замикання" пензля  зумовлено використанням накладок. Гімнастичні накладки ефективно  виконують свої функції тільки  при ретельній обробці поперечини  і самих накладок магнезією  - порошком запобігає ковзанню. Тому  при сильному стисненні кисті  або накручування занадто довгою  накладки на поперечину вона  не здатна прокрутитися навколо неї. Профілактика цієї рідкісної травми полягає у використанні правильної техніки при обертання на перекладині (необхідно, як висловлюються гімнасти, "підкручувати кисті", тобто по черзі послаблювати хват і перехоплюватися), а також стежити за станом своїх накладок - старі, розтягнуті накладки збільшуються в довжину, що збільшує ймовірність їх накручування на поперечину.