Травми у спортивній гімнастиці

 За їх даними за  період з 1982 по 2011 рік в жіночій  спортивній гімнастиці США стався  один смертельний випадок, 9 нефатальних важких травм, що призвели до довічної інвалідності спортсменки і 3 серйозні травми, які спричинили тимчасову втрату рухової активності [10].

Фактори ризику в  спортивній гімнастиці

Важливою складовою епідеміології  травм у спорті є знаходження  і аналіз чинників ризику пошкодження. Іншими словами з'ясування причин, які  призвели до травми спортсмена. Фактори  ризику зазвичай поділяють на внутрішні  і зовнішні. До внутрішніх відносяться  індивідуальні біологічні та психосоціальні особливості спортсмена, що привертають  його до травми. Зовнішні фактори ризику - це фактори, що роблять вплив на спортсмена в момент його спортивної діяльності, такі як методи тренування або спортивне спорядження.

- Внутрішні фактори  ризику

Фізичні характеристики. Одним  з факторів ризику, по всій видимості, є антропометричні характеристики окремих гімнастів. У ряді досліджень було встановлено, що травмовані гімнасти володіли великим розміром тіла, (висота і зростання), були старші і мали більше жирових відкладень. Однак у цих дослідженнях не було встановлено причинно-наслідковий зв'язок між конституцією тіла і ризиком травми - можливо саме з причини травми спортсмени додавали у вазі через тимчасової перерви в тренуваннях. Також можна пояснити підвищений ризик травмування у більш дорослих гімнастів тим, що вони виконують більш складні елементи і тренуються більш посилено. Проте ці дані слід інтерпретувати обережно, так як домінуючий фактор ризику може бути різний для різних гімнастів. Проте здається логічним очікувати, що гімнасти, що володіють найкращим соматотіпом для свого виду спорту будуть найкраще захищені від травм. Кейн та ін (1989) встановили, що гімнастки, які витратили найбільшу кількість часу на відновлення після травм володіли соматотіпом, який найменш типовий для гімнасток [2]. Стіл і Уайт (Steele, White, 1986) встановили, що тести гнучкості можуть застосовуватися для виявлення гімнасток з найбільшим ризиком ушкоджень [5]. Ще одним фактором ризику є періоди швидкого розвитку, які можуть призвести до дисбалансу між м'язовою силою і необхідним рівнем складності елементів. Гімнасти досягають найвищого рівня спортивної майстерності в період статевого дозрівання, особливо на гімнасток впливають періоди швидкого зростання в той момент, коли вони намагаються досягти вершин спортивної майстерності. Кейн з співавторами (1989) встановив, що рівень пошкодження майже в два рази вище для гімнасток, що зазнають прискорене зростання в порівнянні з ровесницями з помірним зростанням.

Моторні функції. У результатах  одного дослідження повідомлялося  про вплив швидкості (-), балансу (-), витривалості (+) і гнучкості (+) на ризик  отримання травм в гімнастиці. Однак відмінності були не значні для всіх віків і рівня майстерності [2].

В іншому дослідженні повідомлялося, що високий ризик пошкодження  був пов'язаний з відносно низькою  гнучкістю плеча і високою  гнучкістю хребта в області попереку. Однак, як згадувалося вище, ці відмінності  могли бути викликані самим ушкодженням [2].

Психосоціальні особливості. Роль психосоціальних факторів викликає певний інтерес в епідеміології  травм гімнастів, так як це мало вивчена  область. В одному з таких досліджень показано, що існує достовірна позитивна  залежність між кількістю стресових  подій у житті спортсмена і  кількістю травм, а також їх вагою. У більш свіжому дослідженні  життєвий стрес був значним прогностичним  показником травм у елітних і  неелітних гімнасток [2].

- Зовнішні фактори  ризику

Тренування і змагання.

 До факторів ризику  в гімнастиці відносяться тривалість  і частота тренувальних занять, які призводять до повторюваних  навантажень на організм спортсменів.  Крім тривалості та частоти,  рівень змагань також відіграє  певну роль у виникненні ушкоджень,  тобто ймовірність пошкоджень  зростає в міру збільшення  труднощі гімнастичних змагань,  при просуванні спортсмена до  вершин спортивної майстерності. У міру підвищення рівня майстерності  тривалість тренувальних занять  збільшується, і отже, зростає ймовірність  отримання травм. На це вказували  Гаррік і Рекуа (Garrick, Ragua, 1980), що відзначали, що 95% ушкоджень виникають під час тренувальних занять. У цьому зв'язку велику роль у попередженні травм може і повинен зіграти тренер. У 16-річному дослідженні Національної Університетської Спортивній Асоціації травм студенток-гімнасток показано, що на змаганнях спортсменки отримують більш, ніж у два рази більше травм (15.2 травм на 1000 змагань), ніж на тренуваннях (6.1 травм на 1000 тренувань) [3].

Ці результати досить несподівані, так як у більшості інших досліджень показано, що на тренуваннях трапляється  від 79% до 96% всіх травм, в той час  як на змаганнях відбувається від 3% до 21% травм [2].

Складність вправ.

Слід також зазначити, що за останні 25 років суттєво збільшився ступінь труднощі гімнастичних вправ, що призвело до збільшення ступеня  ризику і частоти виникнення травм. Також видно кореляція між  кількістю травм гімнастів і  їх віком, що може бути пов'язано із зростанням складності виконуваних  вправ.

Увага і втома.

Ще одним важливим джерелом пошкоджень є втрата концентрації уваги. Багато травми виникають при виконанні  основних елементів або елементів  невисокою ступеня складності.

Реабілітація  після травм.

Повернення на спортивний майданчик до досягнення повної реабілітації після захворювання або травми також  призводить до повторних травм. Особливо високий відсоток повторних травм  у гімнасток. Тут багато в чому відповідальність лягає на тренерів, які нерідко кваплять гімнасток скоріше приступити до занять [5].

Пошкодження тулуба і спини  у гімнастів

 У спортивній гімнастиці  існує велика кількість елементів  і поз, який можуть призвести  до пошкодження спини. Під час  відштовхувань, відскоків, і приземлень  у вільних вправах, опорних  стрибках, а також при соскоках зі снарядів хребет піддається великому навантаженні.

Біомеханічні дослідження  показали, що при відштовхуванні від  поверхні виконуючи сальто назад  вертикальне навантаження на стопу  перевищує масу спортсмена 3.4-5.6 разів. Більше того, при цьому на ахіллове сухожилля припадає навантаження в 16 разів перевищує масу тіла. Навпаки, в елементах з вісом на руках і обертаннями розтягуючі навантаження також значно перевищують масу тілі - від 6.5 до 9.2 раз.

 Основними ушкодженнями  осьового скелета є удари і  розтягнення м'язів, які можуть  бути досить серйозними. Іноді  зустрічаються ушкодження шийного  відділу хребта. Часто вони виникають  при падінні з перекладини,  коли гімнаст не встигає схопитися  за перекладину і падає безпосередньо  на голову, а також при помилках  під час стрибків у вільних  вправах.

 Більшість пошкоджень  шийного відділу хребта не  є переломами, пошкоджуються лише  м'які тканини. Можлива хлистова  травма шиї. Для лікування використовують  спеціальний корсет, що фіксує  шийні хребці, обмежують рівень  активності, прикладають лід.

 У деяких випадках  спостерігали перелом першого  ребра. Такий перелом відбувається  уздовж заднелатеральной частини ребра. Всі спортсмени, які мають це пошкодження, добре реагували на консервативні методи лікування. У той же час у деяких випадках може знадобитися часткова резекція ребра. Також можливий перелом грудини при вправах на брусах [7].

 Грудний відділ хребта  є однією з причин больових  відчуттів у гімнастів і гімнасток.  У 75% спортсменів була виявлена ​​дегенерація дисків. Більш висока ступінь ризику розвитку аномалій в області грудинно-поперекового відділу хребта характерна для найсильніших гімнастів [5].

Травми попереку у спортивній гімнастиці

 Поперековий відділ  хребта - одна з найбільш травмуються  областей у спортивній гімнастиці. За даними Kolt і Kirkby травми попереку становлять 15% від усіх пошкоджень у гімнасток [4]. Оскільки гнучкість є одним з найважливіших якостей гімнасток високого рівня, то кожна спортсменка прагне досягти найбільших діапазонів руху. Досягнення максимальних амплітуд в русі може призвести до травми. Повторювані надмірні розгинання, згинання та скручування в поперековому відділі хребта можуть стати причиною мікро-і макротравм хребців і міжхребцевих дисків. У порівнянні з іншими видами спорту у чоловіків, що займаються гімнастикою існує значно більш висока частота і тяжкість болю в попереку [11]. Найбільш поширені проблеми з поперековим відділом хребта у гімнастів включають спонділоліз, спондилолістез, компресійні переломи, пошкодження замикальних пластинок тіла хребця і міжхребетних дисків [11,12].

Спонділоліз, перелом дуги хребця (частіше 5-го поперекового) у міжсуглобової області або в області ніжки дуги, може бути гострим або хронічним. Хронічний спонділоліз виникає під впливом надлишкових фізичних навантажень на тлі порушення живлення кісткової тканини або дисплазії хребців. Спонділоліз - наслідок кумуляції силових впливів на межсуставних дужку хребця, що перевищує модуль пружності кісткової тканини. Спочатку розвитку патологічного процесу спонділоліз являє собою зону кісткової перебудови (зону Лозер), потім відбувається втомний перелом, зазвичай міжсуглобової зони дужки, яку називають "критичною зоною". Спонділоліз - оборотний процес. За умови усунення надмірних силових впливу можливо зрощення зони перелому. Спонділоліз - самостійне захворювання.

У частини хворих (приблизно  у половини) спонділоліз ускладнюється спондилолістезом.

Спондилолістез - це зміщення (зісковзування) тіла вишележащего хребця щодо тіла нижчого хребця. Найчастіше виникає зісковзування тіла п'ятого поперекового хребця над тілом першого крижового. Як відзначали Джексон та ін (1976), поширеність спондилолістезу серед гімнасток в 4 рази вище, ніж серед звичайних людей. На думку дослідників, це обумовлено повторюваним впливом ударних сил і надмірним розгинанням поперекового відділу хребта. Більш часті проблеми з поперековим відділом хребта у гімнасток в порівнянні з спортсменами, що займаються іншими видами спорту, як видно, пов'язані з тривалістю тренувальних занять і віком спортсменок.

 Перевороти назад і  надмірне випрямлення поперекового  відділу хребта, що виконуються  протягом багатьох років, очевидно, призводять до підвищеного ризику  розвитку спонділолітіческой стресової реакції. Причиною спондилолістезу може бути спонділоліз, травма хребта, порушення постави з горизонтальним положенням крижів. Іноді причиною спондилолістезу стають дегенеративні процеси в міжхребцевих суглобах або міжхребцевому диску. Багато спортивних лікарі стурбовані тим, що за наявності незначного спондилолістезу подальші заняття гімнастикою можуть призвести до його прогресуванню або до розвитку спондилолістезу з спондилолізу.

Дані досліджень показують, що ризик прогресії незначного спондилолістеза в основній популяції становить 4-5%, серед гімнастів в одному з досліджень він склав 38%, у прогресією спондилолістезу на 10% за 5 років. Ризик розвитку спондилолістезу з спондилолізу також дуже незначний [11].

 Для виявлення різних  проблем з хребтом застосовують  комп'ютерну томографію і метод  магнітно-ядерного резонансу. Діагноз  не повинен ставитися лише  на підставі рентгенограм [12].

 Ознаками цих порушень  є біль при надмірному випрямленні,  тугоподвижность сухожиль м'язів задньої поверхні стегна і локалізовані хворобливі відчуття. Для лікування використовують спеціальний корсет, що фіксує грудино-поперекові хребці, а через 3 місяці повторюють обстеження. Крім того, виконують вправи на розтягування сухожиль м'язів задньої поверхні стегна, а також вправи для зміцнення м'язів живота. Здійснюється поступове повернення до занять гімнастикою, спочатку з обмеженим розгинанням.

Ідіопатичний сколіоз у гімнасток

У кількох дослідженнях показано, що молоді гімнастки частіше страждають ідіопатичним сколіозом, ніж інші діти. Ідіопатичний сколіоз розвивається у віці від першого року життя дитини до закінчення росту скелета, найчастіше в періоди бурхливого зростання організму: в 5-7 років і в 10-14 років. У дівчаток це захворювання зустрічається в 5 разів частіше, ніж у хлопчиків. Захворювання виникає у абсолютно здорових дітей, не виявляють ніяких патологічних відхилень з боку інших органів і систем. При сколіозі хребет відхиляється від прямої лінії у фронтальній (бічний) і / або сагітальній (передньо-задній) площині. У викривленні беруть участь кілька суміжних хребців, формуючи дугу викривлення. Серединна точка цієї дуги називається вершиною дуги.

 Для того, щоб врівноважити  положення тіла, організм вимушено  формує в області, суміжній  з первинної дугою, вторинну  компенсаторну дугу викривлення,  спрямовану опуклістю в протилежну  сторону. Таким чином, сколіотичної хребет може мати 2, 3 і навіть 4 дуги викривлення. Часто при ідіопатичному сколіозі спостерігається поворот хребців навколо своєї осі, що помітно по відхиленню остистих відростків суміжних хребців від прямої лінії. Це явище називається торсією, або скручуванням. Meyer з співавторами (2006) зупинив, що сама фізична активність і заняття гімнастикою служать причиною сколіозу [13]. Було показано, що одним з факторів виникнення сколіозу є підвищена гнучкість у суглобах, яка і визначає вибір спортивної спеціалізації. Автори роботи стверджують, що заняття гімнастикою не посилювати сколіоз, а навпаки зміцнюють м'язи спини і тулуба, тим самим сприяючи лікування цієї патології хребта.

Пошкодження плеча у гімнастів

  Плечовий суглоб укріплений  так званої обертальної манжетою, яка представляє собою сукупність  сухожиль м'язів, які зливаються  з суглобової капсулою і між  собою, утворюючи в області  плечового суглоба єдину сполучно-тканинну покришку. Акроміально-плечове зчленування відіграє важливу роль у розумінні патоанотоміі деяких травм плеча. Унікальність цього зчленування полягає в тому, що воно являє собою єдине місце в організмі людини, в якому м'яз або сухожилля розташовуються між двома кістками. У даному випадку обертальна манжета покриває верхню частину головки плечової кістки, над якою знаходиться ще одна кістка - Акроміон лопатки.