Травми у спортивній гімнастиці

 При занятті більшістю  видів спорту саме надостной сухожилля і м'яз виявляються "в пастці" між акроміоном і голівкою плечової кістки; в деяких випадках "в пастці" можуть виявитися підлопаткова і подостная м'язи.

 Травми плеча в спортивній  гімнастці більше поширені серед  чоловіків. Для гімнастів найбільш  характерні розтягування надостной м'язи і тендиніт її сухожилля. Гімнастичні вправи, наприклад на кільцях, вимагають від м'язів плеча надзвичайних зусиль, що може привести до їх перенапруження. Використання гімнастичних накладок з гаком знімає напругу з м'язів передпліччя перерозподіляючи їх на плече, дозволяючи гімнастові досягти великих швидкостей. Це відбувається за рахунок ексцентричних скорочень м'язів, що входять до групи обертальної манжети плеча. Розтягування м'язів обертальної манжети плеча особливо поширені у молодих гімнастів, що, можливо, обумовлено поки ще недостатньою силою їх м'язів [12].

 Крім сухожиль обертальної  манжети, надостной "вихід" включає субакроміальну сумку і межує зверху з медіальної і клювовидно-акроміальной зв'язкою. У разі пошкодження або набряклості цих структур можливе виникнення в цій ділянці "синдрому утиску" (імпінджмент-синдром), який буде вторинним стосовно зазначених травм. При набряклості або м'язової гіпертрофії в надостной "виході" у спортсмена подальше повторення рухів над головою веде до посилення набряклості і розвитку реактивного запалення. Це може призвести до кісткових утисків, а безперервні повторення можуть викликати розрив обертальної манжети. Найчастіше пошкоджується сухожилля надостной м'язи, так як знаходиться між плечової кісткою і акроміоном лопатки. Запалення також може перейти на субакроміальну сумку і викликати субакроміальний бурсит.

Розрив обертальної манжети  супроводжується болем і слабкістю  у плечі. У деяких випадках відбувається частковий розрив обертальної манжети. У цьому випадку виникає біль, проте можливо рух рукою в  звичайному обсязі. При значному розриві  відзначається більш виражена слабкість  у плечі. У разі повного розриву  сухожиль обертальної манжети пацієнт  не може відвести руку убік від тулуба. У більшості випадків після травми з'являється нечітко локалізований  біль в області плеча. Деякі пацієнти відзначають, що при русі рукою у  плечі виникає відчуття "потьохкування". Більшість пацієнтів відзначають, що не можуть спати на боці хворого  плечового суглоба.

 Імпінджмент-синдром також зустрічається у гімнастів, як чоловічої, так і жіночої статі. Симптоми можуть бути викликані первинної проблемою, що полягає в втомних змінах, а можуть бути наслідком нестабільності плечового суглоба і функціональної нестійкості лопатки. До гимнастам пред'являються вимоги високого діапазону рухів в плечовому суглобі і скарги на його нестабільність можуть бути викликані надмірною рухливістю суглоба, при користуванні неправильною технікою, слабкості м'язів і їх еластичності. Гострі вивихи зазвичай трапляються внаслідок неправильних відривів або падінь зі снаряда.

 Гостра і хронічна  нестабільність плечових суглобів - типове явище у гімнастів.  Хронічні рецидивні підвивихи  плечового суглоба зустрічаються  дуже часто і пов'язані не  тільки з самою активністю, але  і з процесом природного відбору,  де головна увага приділяється  підвищеному рівню гнучкості.  Спортсмени зазвичай відзначають  відчуття "вискакування" суглоба,  скаржаться на різкий біль, слабкість  і важкість у кінцівки. Консервативне  лікування, як правило, дає  хороші результати.

Слід також акцентувати  увагу на зміцненні м'язів плечового  пояса, особливо внутрішніх і зовнішніх  обертачів. Якщо рецидивуючі підвивихи зустрічаються дуже часто, то рецидивуючі вивихи - досить рідкісне явище.

 Після першого вивиху  рекомендується консервативне лікування.  Однак після цього спортсмен  повинен бути обережний, повністю  пройти курс реабілітації, що  включає вправи на розтягування  і зміцнення м'язів обертальної  манжети плеча. Гімнаст повинен  пам'ятати, що існує підвищений  ризик рецидиву і виникнення  звичного вивиху плеча. Така  травма може стати непереборною  перешкодою на шляху до вищих  щаблях спортивної майстерності.

Пошкодження ліктя у спортивній гімнастиці

 Поширені як гострі, так і хронічні ушкодження  ліктьових суглобів. Найчастіше  гострі травми ліктя відбуваються  внаслідок невдалих рухів, падінь  або неправильних соскоков / відривів зі снаряду [12]. Найбільший відсоток серед травм ліктя складають переломи і вивихи [5,12].

 У 1981 році Prist описав 41 окрему травму ліктя у гімнасток, 31 з яких були гострими. 41% цих травм становили переломи медіального надвиростка, 39% - вивихи. Слід зазначити, що досліджуваний контингент гімнасток був досить молодий - їх середній вік становив 13.6 років. Prist виявив, що 60% травм сталося у відсутності страхує. У два рази більше травм траплялося на недостатньо товстих матах або на голій підлозі, в порівнянні з товстими матами. Не вдалося встановити кореляції між травмами ліктя і яких-небудь снарядом. Дванадцять відсотків всіх травм сталися під час завершення вправи [14].

 Лікування гострих  травм ліктя передбачає негайну  репозицію і ранні активні  рухи, щоб запобігти скутість  у суглобі. Якщо спортсмен не  здатний відновити повну амплітуду  рухів, йому буде дуже непросто  повернутися до виступів на  тому рівні, на якому він  виступав. Пасивних рухів слід  уникати, тоді як активні рухи  вкрай необхідні для повного  відновлення функцій [5,12]. Серед  хронічних травм ліктя найбільш  поширені тендиніт сухожилля триголовий м'язи плеча, медіальний і латеральний епікондиліт, розтинає остеохондроз, втомні зміни ліктьового відростка ліктьової кістки [12, 15].

 Ліктьові суглоби нерідко  піддаються осьовим навантаженням  внаслідок виконання вправ, під  час яких маса тіла припадає  на ці суглоби. Це, наприклад,  опорний стрибок або вправи  на колоді. У результаті таких  часто повторюваних навантажень  може травмуватися хрящ, який  утворює суглобову поверхню головки  плечової кістки. Кілька робіт  присвячено вивченню рассекающего остеохондрозу головки плечової кістки у гімнасток. Лікування зазвичай полягало в артроскопічному видаленні вільних тіл з порожнини суглоба. Вкрай важливим етапом лікування є реабілітація після травм ліктьового суглоба. Необхідно відновити повну амплітуду руху в суглобі і силу м'язів, перш ніж переходити до повноцінних тренувань. Руки гімнаста повинні витримувати всю масу його тіла протягом адекватного проміжку часу без будь-якої болю чи дискомфорту. За даними деяких досліджень не всі гімнасти змогли продовжити спортивну кар'єру після травм ліктьового суглоба. У зв'язку з цим вкрай важливим є рання діагностика і лікування остеохондрозу, які повинні запобігти артремфіт [12].

Медіальний епікондиліт, від якого страждають гімнасти як чоловічої, так і жіночої статі, розвивається через великі навантаження на м'язи, що входять до групи згиначів кисті (м'яз-променевої згинач зап'ястя, довга долонна м'яз, м'яз-поверхневий згинач пальців, м'яз-ліктьовий згинач зап'ястя) при опорі на руки. Основний механізм цієї травми у чоловіків полягає в силових рухах, таких як залізний хрест на кільцях або захоплення поперечини в зігнутому положенні кисті. Такі маневри вимагають значної сили від групи м'язів, що згинають кисть. При виконанні вільних вправ також може розвинутися медіальний епікондиліт. Більшість акробатичних вправ з упором на руки призводять до надмірного розгинанню кисті, при якому м'язи-згиначі кисті піддаються максимальному розтягування.

Тендиніт сухожилля триголовий м'язи плеча - це хронічне запалення цієї сухожилля в області його прикріплення до ліктьового відростка ліктьової кістки. Найчастіший механізм травми - постійна напруга триголовий м'язи плеча (трицепс), яка розгинає руку в ліктьовому суглобі. Зазвичай таку напругу м'яз відчуває при стрибках з опорою на руки у вільних вправах і опорному стрибку. У цих вправах гімнаст згинає в ліктях руки, спирається на них і різко, з силою випрямляє їх, піддаючи сухожилля триголовий м'язи плеча великому навантаженні. При опорному стрибку на руки гімнаста припадає навантаження в 2.5-3.5 разів перевищує його масу тіла.

При потужному вибуховому скороченні триголовий м'язи плеча  може постраждати не тільки її сухожилля, але і кістковий ділянку, до якого  воно кріпиться. Maffulli і співавтори (1992) описали 14 хронічних травм ліктьового відростка ліктьової кістки у 10 молодих елітних гімнастів віком 11-15 років [15].

Спортсмени скаржилися на біль в області ліктя, пухлина, слабкість  і обмеження в русі. Діагностика  не показала жодних ревматологічних  ознак. Рентгенографічне дослідження  показало фрагментацію в області  ліктьового відростка, що може говорити про часткове некрозі цій області (рис.21). Автори вважають, що ця травма пов'язана  з віком спортсменів. Порівняно  з дорослими молоді спортсмени з  не повністю сформувалася скелетної  системою мають більш податливі  кістки, більш м'які хрящі, а зв'язки у них більш потужні, ніж відповідні центри кісткового розвитку. Внаслідок  цього навантаження, що викликає розрив зв'язки або сухожилля у дорослого  спортсмена, може призвести до перелому епіфіза або апофіза у молодого спортсмена [5]. Постійна напруга сухожилля  призводить до пошкодження судин, що тягне за собою ішемію сухожилля  і ліктьового відростка, що приводить  до його Аваскулярний некрозу і ослаблення. У двох з 14 описаних випадків був виявлений втомний перелом ліктьового відростка, що зачіпає ростовую платівку головки ліктьової кістки. У всіх випадках, крім одного травма була успішно вилікувана консервативно. В одному випадку знадобилася додаткова фіксація відростка хірургічним гвинтом.

 Комплексна терапія  хронічних травм сухожиль, таких  як епікондиліт або тендиніт включає зняття навантаження з травмируемой області, протизапальні препарати, вправи на розтягування, в тому числі ексцентричні. Після того як гостре запалення спало, можна включати в предтреніровочную розминку розтягуючі вправи і застосовувати відповідну криотерапию після тренування, щоб запобігти розвитку повторного запалення. При епікондиліті можуть виявитися корисними спеціальний підтримуючий бандаж на передпліччя, що дозволяє раніше приступити до тренувань не відчуваючи больових відчуттів [12].

Пошкодження кисті і зап'ястя у гімнастів

 Заняття гімнастикою  пов'язані з різними травмами  зап'ястя як хронічними, так і  гострими. При дослідженні 87,5% гімнастів  і 55% гімнасток учнів коледжів  відчували під час тренувальної  або змагальної діяльності больові  відчуття в області зап'ястя. Пошкодження  зап'ястя у гімнастів пов'язані  з особливістю навантаження, якій  вони піддаються, включаючи повторювані  рухи, осьове стискання, закручуючу силу, дистракцію. Це поєднується з положеннями, які майже завжди включають форсоване надмірне розгинання зап'ястного суглоба, а також навантаження в положеннях радіального і ліктьового відхилення. Механізми навантаження на зап'ясті в кінцевому положенні перетворюють зап'ясті в суглоб, на який припадає вся маса тіла, кисть в таких випадках використовується як точка опори, навколо якої обертається тіло. Вправи на коні були головним джерелом болю в області зап'ясть у чоловіків [12] Оскільки це невід'ємний компонент гімнастики, то біль в області зап'ястя нерідко розглядають як природний наслідок занять і гімнасти часто не звертають уваги на ці болі. Пітер Кормань, призер Олімпійських ігор з гімнастики писав: "Все гімнасти тренуються і беруть участь у змаганнях, маючи проблеми з верхніми кінцівками. Ці проблеми тільки тоді розглядаються як серйозні пошкодження, коли гімнаст більше не здатний виступати".

Пошкодження зап'ястного  суглоба численні, тому розглянемо їх коротко. Вони можуть бути гострими, проте найчастіше характеризуються прихованим проявом симптомів. В  результаті безперервних навантажень  на зап'ясті вони стають більш серйозними і хронічними.

Спортсмен повинен пройти ретельне медичне обстеження, яке  включає такі параметри, як тривалість тренувальних занять; прогресування  хворобливих відчуттів; ділянки, в  яких біль максимальна, а також ділянки  больових відчуттів, що виникають під  час виконання рухів або при  навантаженні. Слід зробити рентгенівські  знімки. Спочатку може бути призначено консервативне лікування. У разі якщо хворобливі відчуття не проходять  після 6 тижнів лікування, слід використовувати  метод магнітно-ядерного резонансу, щоб виявити можливо більш  серйозне пошкодження. Нижче наводяться деякі пошкодження зап'ястя, що зустрічаються  у гімнастів.

Реакція на навантаження дистального  епіфіза променевої кістки

 При підвищених навантаженнях  у гімнастів дистальний епіфіз  променевої кістки може реагувати  так званої "стрес-реакцією", яка  проявляється у вигляді розширення  дистального епіфіза променевої  кістки, нерівномірності кордонів  платівки паросткового хряща  (якщо він зберігся), деформації  метафіза і кістозних проявів. Така реакція обумовлена ​​перевантаженням і недостатньою мінералізацією хряща. Вона викликана повторюваної мікротравмою, яка порушує судинну мережу метафіза і призводить до ішемії, а також, по всій видимості, - до постійних деформацій. Певну роль у цьому відіграють осьовий тиск і зсуває навантаження. Симптоми включають біль в дорсальній частині зап'ястя, набряклість, болючість в дорсальній частині дистального відділу променевої кістки, яка посилюється при надмірному розгинанні зап'ястного суглоба. Лікування передбачає припинення занять до зникнення симптомів і у важких випадках - шинування.

Остеохондральних пошкодження голівки променевої кістки зустрічаються у пацієнтів з несформованим скелетом. Ці ушкодження обумовлені впливом маси тіла на голівку променевої кістки під час виконання стрибкових вправ. Зазвичай виникають скарги на больові відчуття. Рентген, як правило, показує пошкодження головки променевої кістки. Також при постановці діагнозу потрібно виключити втомний перелом променевої кістки. Для усунення порушення рекомендують артроскопію і хірургічне втручання. Необхідно також ретельно стежити за повторним появою симптомів, оскільки це порушення може призвести до дегенерації латерального компартмента ліктьового суглоба.

Синдром вдавлення човноподібної  кістки

Вдавленіє дорсального краю човноподібної кістки в дорсальну складку променевої кістки обумовлено форсованим надмірним розгинанням зап'ястя. Відзначається болючість в ділянці вище дорсальній частині човноподібної кістки. Біль виникає при надмірному розгинанні. Рентген може показати наявність невеликого асептичного некрозу або гіпертрофічного краю дорсального краю човноподібної кістки. Симптоми можуть зникнути в стані спокою, недопущення надмірного розгинання і фізіотерапевтичного лікування. В іншому випадку доводиться вдаватися до хірургічного втручання.