Отчет по практике в Няганском отделении № 8448 Западно-Сибирского СБ РФ

Приложение № 4.

 Анкета Заемщика

 

Аналогичная Анкета заполняется Поручителем/ Гарантом/ Залогодателем.

Целесообразность  заполнения Анкеты определяется кредитующим  подразделением самостоятельно, пункты Анкеты могут быть изменены или дополнены  по усмотрению Банка.

 

1. ЗАЕМЩИК:  ______________________________________________________

(наименование  организации)

___________________________________________________

(организационно-правовая  форма)

2. РАЗМЕР УСТАВНОГО КАПИТАЛА ________________________________________

объявленный ___________________________________________________________

оплаченный _____________________________________________________________

 

3. СТРУКТУРА УСТАВНОГО КАПИТАЛА (для акционерных обществ)

Вид акций	Количество	Стоимость одной  акции	Общая сумма
Обыкновенные
Привилегированные

4. ДОЧЕРНИЕ (более 50 % в уставном  капитале) И ЗАВИСИМЫЕ (более 20 % в уставном капитале) ОБЩЕСТВА

указать наименование, организационно-правовую форму общества	Доля в уставном капитале дочернего или зависимого общества в %

5. УЧАСТИЕ В ДРУГИХ ОБЩЕСТВАХ  (менее 20 % в уставном капитале) или СОВМЕСТНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ  С ДРУГИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ

Наименование	Вид деятельности	Доля участия

6. ФИЛИАЛЫ (ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВА)

• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________

7. СОСТАВ НАБЛЮДАТЕЛЬНОГО СОВЕТА  ИЛИ СОВЕТА ДИРЕКТОРОВ

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

8. ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ АКЦИОНЕРОМ СБЕРБАНКА  РОССИИ (если да, то указать долю в уставном капитале Сбербанка России)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

9. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (в т.ч. лицензируемые с указанием наличия лицензий)

• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________

10. НОМЕНКЛАТУРА ВЫПУСКАЕМОЙ ПРОДУКЦИИ  И ОКАЗЫВАЕМЫХ УСЛУГ (указать объёмы выпуска основных видов продукции в натуральном выражении и в % к общему объему производства, а также выделить прибыльные (с указанием % от общего уровня доходов) и убыточные направления деятельности, указать наличие/отсутствие сезонности продаж и сезонное % увеличение объемов реализации)

• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________

11. ДОЛЯ НА РЫНКЕ ПО ОСНОВНЫМ  ВИДАМ ПРОДУКЦИИ

• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________

12. СИСТЕМА СБЫТА (для торговых организаций)

	Доля в реализации
Продажа со склада
Филиалы
Дистрибьюторы
Представительства
Агенты
Магазины
Иное

13. ОСНОВНЫЕ ПОСТАВЩИКИ (наименование организации, товара)

• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________

Условия оплаты (в среднем)

Предоплата	По факту  поставки
%	%
Дни	Дни

% - величина предоплаты (отсрочки) от общей суммы договора, дни – период предоплаты (отсрочки)

14. ОСНОВНЫЕ ПОКУПАТЕЛИ (наименование организации, товара, продолжительность сотрудничества)

• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________

Условия оплаты (в среднем)

Предоплата	По факту  поставки
%	%
Дни	Дни

% - величина предоплаты (отсрочки) от общей суммы договора, дни – период предоплаты (отсрочки)

15. ОСНОВНЫЕ ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ И  ИНОСТРАННЫЕ КОНКУРЕНТЫ (наименование, доля на рынке, конкурентные преимущества компании)

• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________

16. СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ СТРАХОВАНИЯ ПРОДУКЦИИ, ГРУЗОВ, РИСКОВ

Наименование  страховщика	Вид продукции	Вид рисков

17. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РУБЛЕВЫХ И  ВАЛЮТНЫХ ПОТОКОВ (заполняется путем проставлением знака “V”)

Покупка продукции

за рубли

До 10%	До 25%	До 50%	Свыше 75%

за валюту

До 10%	До 25%	До 50%	Свыше 75%

Продажа продукции

за рубли

До 10%	До 25%	До 50%	Свыше 75%

за валюту

До 10%	До 25%	До 50%	Свыше 75%

Доля денежной составляющей в общем объеме выручки - ______ %.

18. ЦЕЛЬ ПОЛУЧЕНИЯ КРЕДИТА

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

19. НАЛИЧИЕ ДОГОВОРОВ И КОНТРАКТОВ ПО КРЕДИТУЕМОЙ СДЕЛКЕ НА МОМЕНТ ОБРАЩЕНИЯ В БАНК, В Т.Ч. НА РЕАЛИЗАЦИЮ ПРОДУКЦИИ (указать основные контракты (действующие и планируемые к заключению)

ПОСТАВЩИКИ:

• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________

ПОКУПАТЕЛИ:

• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________

 

20. ИСТОЧНИКИ ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ  ПО КРЕДИТУ (указать за счет реализации какой продукции и кому и т.д.)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

21. ИСТОРИЯ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С  ПОКУПАТЕЛЯМИ ПРОДУКЦИИ (указать период работы с данными покупателями и оценку их текущее финансовое положение, были ли случаи задержки платежей этими покупателями)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

22. ПРЕДЛАГАЕМОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КРЕДИТА (указать вид обеспечения: гарантия, поручительство или залог; кто готов выступить гарантом, поручителем или залогодателем, на какую сумму и срок; для залога - предмет залога, его рыночную стоимость)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

23. КРЕДИТНАЯ ИСТОРИЯ ЗАЕМЩИКА (заполняется за последние 365 календарных дней с указанием суммы и сроков заключенных кредитных договоров, а также наличие / отсутствие просроченных платежей по кредитным договорам)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

24. СВЕДЕНИЯ ОБ ЕДИНОЛИЧНОМ ИСПОЛНИТЕЛЬНОМ  ОРГАНЕ ЗАЕМЩИКА

Ф.И.О. _________________________________________________________________

Должность ______________________________________________________________

Число, месяц, год рождения _______________________________________________

Образование ____________________________________________________________

Опыт работы в отрасли ___________________________________________________

 

 

____________________________________

^{( ФИО  уполномоченного  лица )}

 

____________________________________

^{( должность  )}

^М.П.

 

 

^{_________________________________}

^{( подпись  )                                          "_________"   200__ год}

 

 

 

Примечание: предоставление неполной, искаженной информации или ее сокрытие рассматривается Банком в качестве причины для немедленного прекращения рассмотрения заявления на получение кредита.