Туберкулез как фактор риска для здоровья на территории Хмао-Югра

Все эти проблемы вызывают неустойчивое развитие общества, что вызывает эпидемии социальных болезней, в том числе и туберкулеза.

За рассматриваемый период пик  заболеваемости туберкулезом зарегистрирован  в 2007 г. По данным Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в этот период в России было зарегистрировано 117 738 случаев впервые выявленного активного туберкулеза (рис. 1).

Рис. 1. Динамика случаев впервые выявленного активного туберкулеза в РФ.

 

Наиболее благополучная ситуация отмечена в 2005 г., когда в России был зарегистрирован 101 901 больной с впервые выявленным туберкулёзом активной формы. В то же время был отмечен рост бациллярных форм туберкулёза (на 9% у детей до 14 лет, на 0,03% у взрослых), что впоследствии возможно привело к увеличению заболеваемости в дальнейшем.

С 2008 году наблюдается тенденция к уменьшению роста заболеваемости, в России был зарегистрировано 107 998 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, в 2009 году – 105 530 (рис. 1).

Показатель  заболеваемости туберкулезом в 2009 г. составил 74,26 на 100 тыс. населения; максимальное значение данного показателя зарегистрировано в 2007 г. и было равно 82,6 на 100 тыс. населения. В 2008-2009 гг. наблюдается тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом и общая заболеваемость на 100 тыс. населения колеблется в пределах 75,79 – 74,26. Наиболее благополучная ситуация зарегистрирована в 2005 г., когда данный показатель был минимален и составлял 70,49 (рис. 2).

Рис. 2. Динамика показателя заболеваемости туберкулезом в РФ.

 

При этом необходимо отметить, что заболеваемость туберкулезом среди  сельского населения достигает  максимума. Так, например, в 2007 г. среди сельского населения заболеваемость составила 90,06 на 100 тыс. населения, в 2008 г. – 90,84.

Особую тревогу вызывает заболеваемость туберкулезом среди  детей и подростков. Так, например, в 2007 году заболело 3 372 ребенка в возрасте до 14 лет, показатель заболеваемости детского населения в среднем по стране составил 16,01 на 100 тыс. данной возрастной группы. Среди детей до года заболеваемость был равен 7,21 на 100 тыс. данной возрастной группы, 1-2 года – 15,51 на 100 тыс.; 3-6 лет – 22,56 на 100 тыс. данной возрастной группы. Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом среди детского населения регистрируется у подростков 15-17 лет: в среднем по стране показатель составил 33,5 на 100 тыс. Показатель заболеваемости подростков значительно превышает среднефедеральный в Калининградской (46,2), Кемеровской (67,5), Омской (53,0), Астраханской (70,1), Волгоградской  50,5), Ростовской (57,3), Курганской (59,4), Тюменской (59,2), Амурской (68,6) областях, республиках Адыгея (69,5), Калмыкия (99,3), Северная Осетия-Алания (52,1), Бурятия (69,2), Тыва (171,8), Приморском (84,8), Хабаровском (64,9) краях, Еврейской АО (102,4).( Онищенко 2009)

В 2008 году активным впервые  выявленным туберкулезом заболело 3 155 детей в возрасте до 14 лет, показатель заболеваемости детского населения в среднем по стране составил 15,13 на 100 тыс. данной возрастной группы. По-прежнему остается высокой заболеваемость среди подростков 15-17 лет: показатель заболеваемости туберкулезом в этой возрастной группе составил в 2008 году 33,85 на 100 тыс.

Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в Дальневосточном (132,0), Сибирском (127,0), Уральском (103,9) федеральных округах. В ряде субъектов Российской Федерации показатель заболеваемости в 1,5 раза и более превышает средний по стране: Калининградской (133,8), Волгоградской (117,9), Курганской (135,4), Тюменской (129,6), Иркутской (134,7), Кемеровской (142,7), Новосибирской (132,3), Омской (127,2), Амурской (140,5) областях, республиках Калмыкия (126,8), Алтай (128,8), Бурятия (165,3), Тыва (236,6), Приморском (178,2,) Хабаровском (128,2), Алтайском краях (130,9), Еврейской автономной области (166,6) (рис. 3).(Онищенко 2009 )

Рис. 3. Количество больных туберкулезом в округах и областях РФ.

Примечание: 1 – Республика Тыва;. 2 – Еврейская автономная область, 3 – Республика Бурятия; 4 – Омская область, 5 – Кемеровская область, 6 – Амурская область, 7 – Хабаровский край, 8 – Иркутская область, 9 – Алтайский край.

 

По сравнению с 2005 г. в настоящее время наблюдается  тенденция к снижению показателя заболеваемости по данным регионам, но уменьшение незначительное, а в ряде случаев (Еврейской автономной области и Омской области) отмечается обратное.

В России смертность от туберкулёза за год составляет 18 человек на 100 тысяч жителей, таким образом, в год умирает от туберкулёза около 25 000 человек (в Европе смертность от туберкулёза приблизительно в 3 раза меньше). В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний доля умерших от туберкулеза составляет 85%. По сравнению с 1990 годом (начало подъема заболеваемости) показатель смертности увеличился в 2,6 раза.

Эпидемическая ситуация осложняется фактами несвоевременного выявления заболеваний. Для характеристики данной ситуации применяются два показателя: количество больных, умерших в течении года после выявления заболевания и количество больных, диагноз которым был поставлен посмертно. Значения этих показателей могут достигать 12% и 10% соответственно.

Для ряда субъектов Российской Федерации отмечены следующие значения: в Брянской области (8,1% и 3,2%), Костромской (8,2% и 2,8%), Московской (7,6% и 9,8%), Тверской (9,1% и 2,7%), Тульской (6,6% и 3,9%), республиках Карелия (9,3% и 4,0%), Адыгея (7,1% и 6,6%), Архангельской (9,8% и 3,8%), Вологодской (11,6% и 1,6%), Калининградской (7,0% и 7,2%), Ленинградской (9,5% и 4,2%), Мурманской (8,2% и 4,8%), Нижегородской (7,0% и 5,7%), Ульяновской (7,1% и 0,7%), Иркутской (6,8% и 4,7%), Кемеровской (7,4% и 2,9%), Сахалинской (4,3% и 6,0%) областях от общего количества умерших от туберкулеза (рис. 4).( Онищенко 2008)

Рис. 4. Показатели смертности больных с несвоевременно поставленным диагнозом.

Примечание: 1 – Брянская область, 2 – Костромская область, 3 – Московская область, 4 – Тверская область, 5 – Тульская область, 6 – Республиках Карелия,7 – Адыгея,8 – Архангельская область, 9 – Вологодская область, 10 – Калининградская область, 11 – Ленинградская область, 12 – Мурманская область, 13 – Нижегородская область,14 – Ульяновская область, 15 – Иркутская область, 16 – Кемеровская область,17 – Сахалинская область.

 

Все это свидетельствует о недостатках в системе диагностики туберкулеза, позднем выявлении больных, способствующих распространению туберкулезной инфекции о наличии значительного резервуара инфекции среди населения.

Кроме того, такая динамика общего числа заболевших и показателя заболеваемости туберкулезом свидетельствует о низкой эффективности противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулёзной инфекции, и косвенно, о социальном неблагополучии в обществе.

С 2008 г. в субъектах Российской Федерации проводится работа по реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.12.2007 № 93 «Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации». По информации, представленной управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, в целом по стране отмечено улучшение финансирования региональных противотуберкулезных программ, что позволило несколько активизировать работы по совершенствованию материальной базы фтизиатрической службы, улучшить организацию и качество профилактических обследований населения в целях раннего выявления туберкулеза, работу в очагах туберкулезной инфекции.

Вместе с тем, в большинстве субъектов Российской Федерации финансирование противотуберкулезных мероприятий остается недостаточным. Сохраняется дефицит туберкулезных коек, перегруз фтизиатрических стационаров, не соответствие устройства фтизиатрических учреждений  требованиям санитарного законодательства по набору и санитарно-техническому состоянию помещений, площадям, организации вентиляционных систем и др.

Отмечаются сравнительно низкие охваты профилактическими осмотрами населения сельских районов, удаленных муниципальных образований, что связано с отсутствием в ЛПУ муниципальных образований флюорографических установок, недостаточностью парка передвижных флюорографических установок, неудовлетворительной организацией профилактических обследований, особенно среди не работающего населения (Рязанская, Томская, Амурская области и др.).

Продолжают иметь место случаи ведения туберкулезных больных  под другими диагнозами, даже при  наличии характерных симптомов заболевания, что осложняет в дальнейшем лечение таких больных, способствует формированию очагов туберкулезной инфекции, как в стационарах, так и среди населения. Это свидетельствует об отсутствии настороженности медицинского персонала, как общей лечебной сети, так и негосударственных медицинских учреждений.

Проводится определенная организационная работа по повышению охватов госпитализацией туберкулезных больных, однако эта проблема остается актуальной: сохраняется дефицит фтизиатрических коек, имеют место отказы заболевших от госпитализации, в том числе по причине неудовлетворительного санитарно-технического состояния профильных стационаров. В ряде субъектов Российской Федерации не отработан механизм осуществления принудительной госпитализации лиц, уклоняющихся от лечения.

Остаются проблемы проведения заключительной дезинфекции с камерной обработкой. В связи с имеющимся дефицитом и износом передвижных дезинфекционных установок не проводится камерная дезинфекция в 7 районах Кабардино-Балкарской Республики, 17 районах Рязанской области, в ряде городов и районов Иркутской, Омской, Томской, Кемеровской, Амурской областей, республик Алтай, Тыва, Бурятия и др. Не во всех субъектах Российской Федерации решены вопросы финансирования дезинфекционных мероприятий в очагах инфекционных болезней.

Распространению туберкулезной инфекции способствуют иностранные граждане и лица без гражданства, больные туберкулезом, въезжающие на территорию Российской Федерации для осуществления трудовой деятельности. За 10 месяцев 2008 года среди 930 тыс. иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствование с целью получения разрешения на работу, выявлено более 3 тыс. человек, больных туберкулезом. Вместе с тем по данным Федеральной миграционной службы, разрешение на работу за тот же период получили более 2 млн. человек.

Из числа выявленных больных туберкулезом иностранных граждан доля госпитализированных составила 17,4%, выехало за пределы страны всего 9%.

Такая ситуация свидетельствует о недостаточном взаимодействии заинтересованных органов исполнительной власти в субъектах Российской Федерации по данному вопросу и отсутствии должного контроля за исполнением миграционного законодательства.

В целом реализация постановления  Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.12.2007 № 93 «Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации» в субъектах Российской Федерации позволила несколько повысить эффективность противотуберкулезных мероприятий, однако, остаются факторы, способствующие возникновению и распространению заболеваемости населения туберкулезом, особенно в условиях экономического кризиса.

Однако планомерная  организация профилактических работ  позволила получить следующие результаты. В январе 2010 г. на 4,2% снизилась заболеваемость впервые выявленными активными формами туберкулеза. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 4,02 против 4,2 за аналогичный период 2009 года. На 4,3% снизилась заболеваемость туберкулезом органов дыхания, показатели составили соответственно 3,9 и 4,08 на 100 тысяч населения. На 7,4% снизилось число больных бациллярными формами из числа заболевших туберкулезом органов дыхания, показатель заболеваемости этими формами составил за январь 2010 года 1,44 против 1,55 на 100 тысяч населения за тот же период 2009 года.( Онищенко 2010)

 

 

ГЛАВА 2: Туберкулез как социальное явление несущее угрозу здоровью населению ХМАО-ЮГРЫ

 

2.1. Проблема  заболеваемости туберкулезом в  ХМАО

 

Ежегодно 24 марта во всех странах мира под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного союза борьбы с туберкулёзом проводится Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Проводимые в этот день акции и мероприятия призваны повысить информированность о глобальной эпидемии туберкулеза и усилиях по ликвидации этой болезни, привлечь внимание к масштабам бедствия и способам ее профилактики и лечения.

По прогнозам ВОЗ, в  ближайшие 10 лет туберкулёз останется  одной из 10-ти ведущих причин заболеваемости и смертности в мире.

За последние три  года в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре, в результате проводимых противотуберкулёзных мероприятий, значительно улучшились показатели, характеризующие напряжённость эпидемиологической обстановки по туберкулёзу: заболеваемость туберкулёзом снизилась на 10,3%, распространённость туберкулёза снизилась на 22%, смертность от туберкулёза снизилась на 15,4% В Югре отмечается один из низких показателей заболеваемости туберкулёзом детей среди других субъектов Российской Федерации.(Полукеева 2009)

Снижение напряжённости эпидемической ситуации по туберкулёзу, является следствием реализации комплекса противоэпидемических мероприятий осуществляемых органами государственной власти, учреждениями противотуберкулёзной службы округа, общелечебными учреждениями, всеми заинтересованными учреждениями и ведомствами.

В тоже время несмотря на положительную динамику эпидемиологическая ситуация в целом по туберкулезу в ХМАО-Югре остается напряженной.

В прошлом году по данным управления Роспотребнадзора по автономному округу в Югре выявлено более 1 300 случаев туберкулеза, относительный показатель составил 86,24 случая на 100 тысяч югорчан. Заболеваемость детей в возрасте до 14 лет – 4,31 на 100 тысяч детей, подростков 15-17 лет – 33,57.