Туберкулез как фактор риска для здоровья на территории Хмао-Югра

Федеральное агентство  по образованию

Государственное образовательное  учреждение высшего профессионального  образования

«Нижневартовский государственный  гуманитарный университет»

Естественно-географический факультет

Кафедра географии и  безопасности жизнедеятельности

 

 

 

 

Туберкулез как фактор риска для здоровья на территории Хмао-Югра.

(дипломная  работа)

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил студент

5-го курса 53 БЖ

Брагин И. А.

_____________________

(подпись)

 

Научный руководитель

к. б. н., доц. каф. экологии

и естествознания

Клемина И.Е.

_____________________

(подпись)

 

 

 

«Допустить  к защите»	Работа защищена
___________________	«___» _________ 2010г.
и.о. завкафедрой, к.г.н.	_______________
Козелкова Е.Н.	(оценка)

 

Нижневартовск, 2010

 

Содержание

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. В настоящее время туберкулез является одной из самых актуальных проблем здравоохранения.  Эпидемическая ситуация по туберкулезу   в России и в мире, неблагоприятна. Если раньше туберкулез считали болезнью асоциальных лиц, злоупотребляющих алкоголем и  отбывавших срок заключения в ИТУ  (исправительно-трудовые учреждения), то сейчас туберкулезом  чаще болеют лица молодого, трудоспособного возраста;  служащие; лица, имеющие постоянную работу.    Ситуацию по туберкулезу отягощает повышение заболеваемости   людей, контактировавших в очагах с больными,    подростков.  Известно, что   в течение трех лет заболевают 30 %  лиц из окружения больного туберкулезом. Один больной - бацилловыделитель  способен в течение года заразить от 20 до 100 человек. Ухудшению ситуации способствует позднее обращение больных и несвоевременно начатое лечение, следствием которого  могут явиться  хронизация процесса,  развитие множественной лекарственной устойчивости, инвалидизация больного. 

Цель: проанализировать состояния заболеваемости туберкулезом в ХМАО-Югре как источника биолого-социальных чрезвычайных ситуаций, и их потенциальную опасность для человека; рассмотреть место данной темы в школьном курсе «Основы безопасности жизнедеятельности».

Объект-туберкулез

Предмет- изучение темы туберкулеза в школьной программе.

Задачи:

1. Раскрыть понятия и причин туберкулез
2. проанализировать причины и распространенность туберкулеза на территории ХМАО-Югры.
3. проанализировать динамику заболеваемости туберкулезом в ХМАО
4. Разработать элективный курс для учащихся общеобразовательной средней школы.

Методика исследования анализ, синтез, наблюдение, сравнение; анкетирование.

Научная новизна: оценивание положения заболевания туберкулезом в ХМАО-Югры, социальная зависимость заболеваемости в ХМАО-Югры.

Разработан элективный курс «Туберкулез и риск для здоровья учащихся средней школы» для учащихся общеобразовательных школ.

Региональная значимость и данная проблема слабо развита в ХМАО-Югре, связана с заболеваемости туберкулезом определяют научную новизну работы.

Практическая значимость данной работы заключается в раскрытии проблемы заболевания туберкулезом в ХМАО, внедрение элективного курса.

 

 

ГЛАВА 1. Понятие туберкулеза (туберкулез как социальное явление) и его причины возникновения

 

1. . Понятие туберкулеза

 

Туберкулёз (от лат. tuberculum – бугорок) – инфекционное заболевание человека и животных (чаще крупного рогатого скота, свиней, кур), вызываемое несколькими разновидностями кислотоустойчивых микобактерий (род Mycobacterium) (устаревшее название – палочка Коха).

Устаревшее название туберкулёза лёгких – чахотка (от слова чахнуть), в древней Руси называлась «сухотная». Для человека заболевание является социально зависимым. До XX века туберкулёз был практически неизлечим.

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии – кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывают Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид) и Mycobacterium africanum (промежуточный вид). Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) – патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии.

Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим видом возбудителя. Выделение МБТ отмечается преимущественно у жителей сельской местности.(Перельман 2006)

Строение МТБ. МБТ относятся к прокариотам. Геном МБТ содержит более 4 млн. нуклеотидов и 4 тыс. генов. В их цитоплазме нет высокоорганизованных органелл (митохондрий, аппарата Гольджи, лизосом). Форма – слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Концы слегка закруглены. Обычно они длинные и тонкие, но возбудители бычьего вида более толстые и короткие. МБТ неподвижны, не образуют микроспор и капсул (Прил. 1). В бактериальной клетке дифференцируется:

• микрокапсула – стенка из 3-4 слоёв толщиной 200-250 нм, прочно связана с клеточной стенкой, состоит из полисахаридов, защищает микобактерию от воздействия внешней среды, не обладает антигенными свойствами, но проявляет серологическую активность;

• клеточная стенка – ограничивает микобактерию снаружи, обеспечивает стабильность размеров и формы клетки, механическую, осмотическую и химическую защиту, включает факторы вирулентности – липиды, с фосфатидной фракцией которых связывают вирулентность микобактерий;

• гомогенная бактериальная цитоплазма;

• цитоплазматическая мембрана – включает липопротеиновые комплексы, ферментные системы, формирует внутрицитоплазматическую мембранную систему (мезосому);

• ядерная субстанция — включает хромосомы и плазмиды.

Основными биохимическими компонентами МБТ являются белки, углеводы, липиды. Белки (туберкулопротеиды) являются основными носителями антигенных свойств МБТ. Белки (туберкулопротеиды) являются главными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа. К этим белкам относится туберкулин. Туберкулин – один из туберкулопротеидов, широко используемый в практике для выявления инфицирования МБТ.

С полисахаридами связано  обнаружение антител в сыворотке  крови больных туберкулёзом. Липидные фракции способствуют устойчивости микобактерий к кислотам и щелочам. (Перельман 2004)

Метаболизм  и развитие МБТ в разных условиях. Mycobacterium tuberculosis – аэроб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum – аэрофилы. МБТ не выделяют эндо- и экзотоксинов, поэтому при инфицировании ими клинических симптомов не бывает. По мере размножения МБТ и формирования повышенной чувствительности тканей к туберкулопротеидам возникают первые признаки инфицирования (положительная реакция на туберкулин).

МБТ размножаются простым  делением на две клетки. Цикл деления — 14-18 часов. Иногда размножение происходит почкованием, редко ветвлением.

МБТ весьма устойчивы  к воздействию факторов внешней  среды. Вне организма сохраняют  жизнеспособность много дней, в воде – до 5 месяцев. Но прямой солнечный свет убивает МБТ в течение полутора часов, а ультрафиолетовые лучи – за 2-3 минуты. Кипящая вода вызывает гибель МБТ во влажной мокроте через 5 минут, в высушенной – через 25 минут. Дезинфектанты, содержащие хлор, убивают МБТ в течение 5 часов.

МБТ, поглощённые макрофагами  в процессе фагоцитоза, сохраняют  свою жизнеспособность длительное время и могут вызывать заболевание после нескольких лет бессимптомного существования.

МБТ могут образовывать L-формы, имеющие сниженный уровень  метаболизма и ослабленную вирулентность. L-формы могут длительное время  персистировать (сохраняться) в организме и индуцировать (вызывать) противотуберкулёзный иммунитет.

МБТ могут существовать в виде очень мелких фильтрующихся  форм, которые выделяются у больных, длительно принимавших противотуберкулёзные препараты.(Перельман 2004)

Патогенез и  патологическая анатомия. В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, лимфатические узлы, кожа, кости, почки, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Первичное инфицирование  микобактериями туберкулеза и скрытое  течение туберкулёзной инфекции. Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения – алиментарный, контактный и трансплацентарный – встречаются значительно реже.

Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным  клиренсом (выделение бокаловидными  клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие  микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.

Возможность заражения  алиментарным путём обусловлена  состоянием стенки кишечника и его  всасывающей функции.

Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз. Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу. Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентный микробизм». Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогенно распространяются по организму – происходит первичная (облигатная) микобактериемия. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза). Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается.

Тем не менее, в месте  скопления большого числа микобактерий начинается фагоцитоз. Сначала возбудителей начинают фагоцитировать и разрушать полинуклеарные лейкоциты, однако безуспешно – все они гибнут, вступив в контакт с МБТ, из-за слабого бактерицидного потенциала.

Затем к фагоцитозу МБТ  подключаются макрофаги. Однако МБТ синтезируют АТФ-положительные протоны, сульфаты и факторы вирулентности (корд-факторы), в результате чего нарушается функция лизосом макрофагов. Образование фаголизосомы становится невозможным, поэтому лизосомальные ферменты макрофагов не могут воздействовать на поглощённые микобактерии. МБТ располагаются внутриклеточно, продолжают расти, размножаться и всё больше повреждают клетку-хозяина. Макрофаг постепенно погибает, а микобактерии вновь попадают в межклеточное пространство. Этот процесс называется «незавершённым фагоцитозом».

Этиология и  развитие иммунитета. Морфологические и биохимические компоненты микробной клетки вызывают различные реакции в организме. Локальные и генерализованные туберкулезные повреждения в организме определяются защитными реакциями, которые производит иммунная система организма против МБТ. При описании этого сложнейшего процесса ограничимся простым перечислением событий, происходящих с момента первичного проникновения МБТ в альвеолы до результатов естественной борьбы между макроорганизмом и МБТ. Этот процесс определяет судьбу, по крайней мере, трети населения мира, которое инфицировано микобактериями туберкулеза.(Кошечкин 2006)

Цикл развития туберкулеза  от инфицирования организма микобактериями туберкулеза до клинических проявлений болезни и распространения МБТ в окружающей среде можно условно разделить на 5 этапов:

1. Распространение инфекции (инфицирование).

2. Начало инфекции, пролиферация  и диссеминация в инфицированном  организме.

3. Развитие иммунной  реакции организма.

4. Казеация (развитие  казеозного некроза) и ускоренное  размножение МБТ.

5. Вторичное распространение  инфекции (способность инфицировать, заражать).

Для развития клинических  проявлений туберкулеза необходим комплекс факторов. Известно, что у здоровых людей весьма часто обнаруживаются вирулентные микобактерии туберкулеза, однако заболевают туберкулезом далеко не все их носители. Только при наличии сложной комбинации неблагоприятных внешних и внутренних предрасполагающих факторов, резко снижающих сопротивляемость организма, заражение туберкулезными микобактериями может перейти в заболевание туберкулезом. Вместе с тем заражение туберкулезными микобактериями может закончиться так называемой скрытой инфекцией без серьезных последствий. Скрытая инфекция Скрытой инфекцией принято считать такой инфекционный процесс, при котором отсутствуют клинические проявления болезни при наличии жизнеспособных микробов в организме. Существование процесса при скрытой инфекции может быть установлено посредством патоморфологического исследования или при помощи иммуно-биологических реакций.