Шпаргалка по "Анатомии"

116. Среднее ухо состоит из барабанной полости, слуховых косточек и слуховой трубы.

На передней стенке барабанной полости располагается отверстие  слуховой трубы, через которое она  заполняется воздухом. На задней стенке полости открываются ячейки сосцевидного отростка, а на медиальной размещаются  окно преддверия и окно улитки, которые  ведут во внутреннее ухо. Барабанная полость у новорожденного по размерам такая же, как у взрослого. Слизистая  оболочка утолщена, и поэтому барабанная полость заполнена жидкостью. С  началом дыхания она поступает  через слуховую трубу в глотку и проглатывается. Стенки барабанной полости тонкие, особенно верхняя. Задняя стенка имеет широкое отверстие, ведущее в сосцевидную полость. Сосцевидные ячейки у грудных  детей отсутствуют из-за слабого  развития сосцевидного отростка. Окно улитки затянуто вторичной барабанной перепонкой.

В среднем ухе располагаются  три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя. Молоточек соединяется с одной стороны с барабанной перепонкой, а с другой — с телом наковальни. Длинный отросток последней сочленяется с головкой стремени. Основание стремени прилегает к окну преддверия. Слуховые косточки у новорожденного имеют размеры, близкие к таковым у взрослого. Все три косточки соединяют барабанную перепонку с внутренним ухом.

117. Внутреннее ухо, или лабиринт, имеет двойные стенки: перепончатый лабиринт вставлен в костный. Между ними находится прозрач-ная жидкость — перилимфа, а внутри перепончатого — эндолимфа.

Костный лабиринт состоит  из преддверия, улитки и трех полукружных  каналов. Преддверие представляет собой  овальную полость, соединяющуюся с  барабанной полостью с помощью перегородки  с двумя окнами: овальным (окно преддверия) и круглым (окно улитки). В преддверие открываются отверстия трех полукружных  каналов и спиральный канал улитки. Строение полукружных каналов будет  рассмотрено при описании вестибулярного анализатора. Костная улитка представляет собой спиральный канал, имеющий  два с поло-виной оборота вокруг стержня улитки. От стержня отходит  костная спиральная пластинка, не доходящая  до наружной стенки канала. От свободного конца спиральной пластинки до противоположной  стен-ки улитки натянуты две мембраны — спиральная и вестибулярная, которые  ограничивают улитковый проток. Улитковый  проток делит улитку на две части, или лестницы. Верхняя часть, или  лестница пред-дверия, начинается от овального  окна преддверия и идет до вершины  улитки, где через маленькое отверстие  сообщается с нижним каналом, или  барабанной лестницей. Она располагается  от верхушки улитки до круглого окна улитки. Вестибулярная и барабанная лестницы запол-нены перилимфой, а просвет  улиткового протока — эндолимфой. Внутреннее ухо у новорожденного развито хорошо, его размеры близки к таковым у взрослого человека. Костные стенки полукружных ка-налов  тонкие, постепенно утолщаются за счет окостенения в пирами-де височной кости.

118. Эллиптический и сферический мешочки и полукружные протоки функционально связаны с вестибулярной сенсорной системой. Все эти структуры внутри заполнены эндолимфой. Их перепончатая стенка состоит из фиброзной ткани, выстланной изнутри однослойным плоским эпителием. В области уплощенных возвышений на внутренней поверхности обоих мешочков – пятнах (макулах) и в каждой ампуле полукружных протоков – гребешках – расположены рецепторы положения тела. Эпителий макул образован рецепторными и опорными клетками. Рецепторные клетки представляют собой волосковые клетки, на их апикальной поверхности расположены удлиненные микроворсинки – стереоцилии, и одна ресничка – киноцилия. Поверхность клеток покрыта студенистой мембраной, которая содержит многочисленные микроскопические кристаллы углекислого кальция – отолиты. При движении, которое возникает в омывающей эпителий эндолимфе, при изменении положения головы, при линейном ускорении или изменении силы тяжести, студенистая мембрана сдвигается и раздражает волоски чувствительных клеток.

На наружной стенке полукружных  протоков, в области их ампул, лежат  поперечные гребешки (кристы) Они покрыты  эпителием, аналогичным эпителию макул, содержащим опорные и рецепторные  клетки. Поверхность гребешка покрывает  желатинозная неклеточная мембрана – купула. Она закрывает просвет  ампулы наподобие клапана. Эта мембрана не содержит кристаллов и начинает перемещаться при возникновении  углового ускорения при вращении. Причиной движения мембраны является возникновение тока эндолимфы в  полукружном протоке. Через основание  гребешка к базальным частям рецепторных  клеток подходят афферентные нервные  волокна, которые берут начало от нейронов вестибулярного ганглия.

119. Проводниковый и центральный отделы слуховой сенсорной системы. Слуховая и вестибулярная сенсорные системы связаны друг с другом в одно целое и в начале проводникового отдела – в преддверно-улитковом нерве.

Проводниковый отдел слухового  анализатора начинается чувствительными нейронами спирального ганглия.Последний расположен в стержне костной улитки в месте

Рис. 3.68. Схема строения макулы и гребешка:

А – схема строения макула: 1 – опорные эпителиальные клетки; 2 – рецепторные клетки (о –  реснички); 3 – нервные окончания; 4 – мякотные нервные волокна; 5 –  студенистая мембрана; 6 – отолиты (по Кольмеру); Б – схема строения гребешка: I – гребешок; II – пограничный  купол; 1 – опорные клетки; 2 –  чувствительные клетки (а – волоски); 3 – нервные окончания; 4 – мякотные нервные волокна; 5 – студенистое  склеивающее вещество пограничного купола; 6 – эпителий, выстилающий  стенку перепончатого канала (по Кольмеру, изменено)

Одновременно с образованием звуковоспринимающего аппарата развивается  и звукопередающий механизм среднего уха. Полость среднего уха (барабанная полость) развивается из глубокой части  жаберного кармана на 2 месяце эмбрионального развития. Из части кармана, обращенной к глотке, формируется слуховая (евстахиева) труба. Закладка барабанной полости  окружается мезенхимой, из которой  образуются хрящевые закладки слуховых косточек, которые позже замещаются костью. В конце внутриутробной жизни  соединительная ткань, окружающая слуховые косточки, быстро рассасывается, барабанная полость расширяется. Однако ко времени  рождения в полости сохраняется  некоторое количество эмбриональной  соединительной ткани, что препятствует свободному движению косточек. Только через несколько месяцев после  рождения косточки приобретают полную подвижность, а вызванные звуком колебания барабанной перепонки  могут свободно передаваться на мембрану овального окна улитки. Наружное ухо  развивается из мезенхимы со второго  месяца эмбрионального развития. За счет роста нескольких бугорков образуется ушная раковина сложной формы. Размеры  и очертания ушной раковины устанавливаются  к 12 годам, а после 50–60 лет ее форма  сглаживается. Наружный слуховой проход у новорожденного короткий и широкий. Барабаннаят отхождения от него костной  спиральной пластинки. Дендриты клеток спирального узла проходят по канальцам  костной спиральной пластинки к  рецепторам спирального органа, а  аксоны по продольным каналам стержня  выходят во внутренний слуховой проход, где они объединяются с волокнами  нерва преддверия в общий корешок VIII нерва. Последний входит в мозг между нижними ножками мозжечка и мостом, его слуховые волокна  направляются в покрышку моста к  дорсальному и вентральному улитковым (кохлеарным) ядрам. Волокна от различных участков улитки проецируются упорядоченно на разные нейроны кохлеарных ядер. Часть волокон подходит к ядрам оливы своей и противоположной стороны, которые являются центрами бинауральной локализации звуков. От оливы отдельные волокна по оливо-кохлеарному пучку направляются обратно к улитке и осуществляют центробежный контроль волосковых клеток.

Большая часть волокон  клеток этих ядер переходит на противоположную  сторону: от дорсального ядра по дну  четвертого желудочка в составе  мозговых полосок, от вентрального –  в составе трапециевидного тела. На противоположной стороне волокна  образуют латеральную петлю. Часть  ее волокон оканчивается на клетках  нижнего двухолмия, откуда по тектоспинальному тракту идут импульсы, вызывающие двигательные реакции в ответ на звуковые раздражения. Другие волокна латеральной петли  в составе ручки нижнего двухолмия  подходят к медиальному коленчатому  телу. Отростки клеток последнего образуют слуховую лучистость, оканчивающуюся в коре верхней височной извилины, в глубине боковой борозды (полях 41 и 42).

В нижних бугорках четверохолмия, в медиальном коленчатом теле и в  слуховой коре прослеживается четкая тонотопическая проекция различных  частей улитки на определенные группы

Рис. 3.69. Связи вестибулярных  ядер:

1 – вестибулярно-мозжечковая  система; 2 – к мозжечку; 3 – верхнее, 4 – латеральное, 5 – медиальное  и 6 – нижнее вестибулярные  ядра; 7 – от вестибулярных рецепторов; 8 – латеральный вестибулоспинальный  тракт; 9 – к мотонейронам конечностей; 10 – к мотонейронам шеи и  туловища; 11 – медиальный вестибулоспинальный  тракт; 12 – медиальный продольный  пучок; 13 – к мотонейронам наружных  глазных мышц (III, IV, VI); 14 – вестибулоокулярная  система

полость заполнена жидкостью  и клетками соединительной ткани, ее просвет мал из-за толстой слизистой  оболочки. У детей 2–3 лет верхняя  стенка барабанной полости тонкая, имеет широкую щель, обращенную в  полость черепа, заполненную соединительной тканью с многочисленными кровеносными сосудами. При воспалении барабанной полости возможно проникновение инфекции по кровеносным сосудам в полость черепа. Хрящевая часть короткой и широкой слуховой трубы (до 2 мм) легко растягивается. Поэтому при воспалении носоглотки у детей инфекция легко проникает в барабанную полость. Форма и размеры внутреннего уха не изменяются в течение всей жизни нейронов. Это позволяет дифференцированно различать звуки разной частоты.

120. Проводниковый и центральный отделы вестибулярной сенсорной системы. В вестибулярной системе (см. Атл.; рис. 3.69) проводниковый отдел начинается чувствительными нейронами преддверного узла, лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Дендриты этих нейронов проникают к вестибулярным рецепторам в пятнах и гребешках, а аксоны образуют преддверный корешок, который соединяется с улитковым корешком, образуя преддверно-улитковый нерв (VIII пара), идущий по внутреннему слуховому проходу в полость черепа, в продолговатый мозг. Здесь большая часть волокон заканчивается на нейронах ядер преддверия в ромбовидной ямке. Волокна клеток этих ядер передают импульсы по трем путям. Первый из них направляется к мотонейронам спинного мозга в составе вестибуло-спинального пути. Эти волокна образуют две ветви – медиальную и латеральную. На нейроны вестибулярных ядер, дающие начало медиальной ветви, проецируются волокна, идущие от гребешков полукружных протоков. Медиальная ветвь входит в медиальный продольный пучок и в его составе подходит к мотонейронам, управляющим движениями туловища и шеи. При участии этого пути организуются рефлексы поддержания головы и шеи в нормальном положении при поворотах туловища. По латеральной ветви волокна следуют к мотонейронам, управляющим движениями мышц конечностей при поддержании равновесия. Нейроны, аксоны которых собираются в латеральный тракт, получают афферентацию в основном от макул.

Второй путь передачи импульсов  от вестибулярных ядер связан с координированным движением глаз (рис. 3.70). Это необходимо для сохранения

Рис. 3.70. Проводящие пути, обеспечивающие произвольные и рефлекторные содружественные  движения глаз:

1– отводящий и 2 –  глазодвигательный нервы; 3 – верхние  и 4 – нижние бугорки четверохолмия; 5 – латеральное коленчатое тело; 6 – медиальный продольный пучок; 7 – верхнее, 8 – латеральное, 9 –  медиальное и 10 – нижнее вестибулярные ядра; 11 – латеральный вестибулоспинальный тракт; 12 – от шейного отдела спинного мозга; 13 – поле моста, обеспечивающее горизонтальное движение глаз; 14 – вегетативные ядра глазодвигательного нерва; 15 – поле крыши, обеспечивающее вертикальное движение глаз; 16 – пути произвольных и /7 – рефлекторных движений глаз. Римскими цифрами обозначены ядра черепно-мозговых нервов

стабильного изображения  на сетчатке при перемещениях тела. Волокна от вестибулярных ядер следуют  к ядрам двигательных нервов глазных  мышц (глазодвигательный, блоковый и  отводящий). Этот путь дополняется связями  с ретикулярной формацией мозгового  ствола, с чем связаны вегетативные реакции, возникающие при сильном  раздражении вестибулярных рецепторов (тошнота, потливость и т.д.).

Третий путь, по которому идут волокна от вестибулярных ядер – через нижние ножки мозжечка к нейронам ядра шатра и шаровидному  ядру, а также к клочку мозжечка. Отростки нейронов ядер мозжечка и  коры червя возвращаются к вестибулярным  ядрам. Эти пути связаны с поддержанием равновесия.

Небольшое число волокон  направляется от вестибулярных ядер к заднему вентральному ядру таламуса, а оттуда – в часть соматосенсорной  коры, получающей импульсы от лица и  верхних конечностей, а также  в поле 21 височной области. Вероятно, эта зона коры имеет отношение  к осознанному восприятию равновесия и движения, определяемому вестибулярными входами. Кроме того, часть волокон  уходит в лобную долю, где расположены  нейроны, управляющие произвольными  движениями глаз.