Шпаргалка по "Анатомии"

2-й нейрон: ассоциативные  (вставочные) клетки сетчатки шестого  слоя:

3-й нейрон: ганглиозные  клетки сетчатки (8-й слой); их аксоны  образуют второй черепно-мозговой  нерв (зрительный), который в области  хиазмы делает неполный перекрест,  после него зрительные нервы  называются зрительными трактами;

4-й нейрон: нейроны подушки  таламуса, латеральные коленчатые  тела, верхние двухолмия;

5-й нейрон: зрительная  лучистость, нейроны коры затылочной  доли больших полушарий.

107. Оптическая система глаза — оптический аппарат глаза; состоит из 4 преломляющих сред: роговицы, камерной влаги, хрусталика и стекловидного тела.

Для расчетов и исследований обычно используют модель О. с. г. —  редуцированный глаз Вербицкого, который  имеет следующие параметры:

• преломляющая сила в диоптриях, или рефракция (58,82);
• длина глаза (23,4 мм);
• радиус кривизны роговицы (6,8 мм);
• показатель преломления стекловидного тела (1,40);
• радиус кривизны поверхности сетчатки (10,2мм).

В редуцированном глазе оптическая система состоит из одной преломляющей поверхности, разделяющей две среды  — воздух и стекловидное тело. При  расчетах нужно вносить поправки на изменения аккомодации, поскольку  преломление хрусталика в процессе аккомодации значительно изменяется (т. н. динамическая рефракция). При нормальной О. с. г. (эмметропии) изображение далеких  предметов, испускающих практически  параллельные лучи, должно фокусироваться на сетчатке. Но нередко встречаются  аномалии О. с. г.: близорукость (миопия) и дальнозоркость (гиперметропия), когда  главный глазной фокус не совпадает  с сетчаткой. Такие глаза называются аметропическими. При миопии главный  фокус находится перед сетчаткой, а при гиперметропии — за ней.

Реже встречаются грубые отклонения от осевой симметрии роговицы или хрусталика, приводящие к астигматизму, при котором фокусирование параллельно  падающих на глаз лучей в одной  точке невозможно из-за различной  преломляемости в разных меридианах глаза. К оптическим несовершенствам  глаза относится анизэйкония, при  которой размер изображения предмета на сетчатке одного глаза больше чем на сетчатке другого.

108. Ресничное тело и радужка выполняют функцию аккомодации глаза, благодаря чему изменяются кривизна хрусталика и величина зрачка и создаются условия для четкого изображения предмета на сетчатке.

Радужка. Это производное  сосудистой и сетчатой оболочек. Радужка  располагается перед хрусталиком, отделяет переднюю камеру глаза от задней. Она имеет вид пластинки, в центре которой находится круглое  отверстие — зрачок. Величина его  постоянно меняется. Радужка выполняет  роль диафрагмы, регулирующей световой поток. В ней различают 5 слоев. Спереди  она покрыта однослойным плоским  нейроглиальным эпителием, переходящим  с задней поверхности роговицы.

Под эпителием располагается  наружный пограничный слой, состоящией из соединительной ткани с варьирующим  числом пигментоцитов. Средний слой — сосудистый. Последний прилежит к заднему пограничному слою (по своему строению практически не отличается от строения переднего слоя). Пятый  слой — это задний эпителий. Он состоит  из двух клеточных дифферонов. Непосредственно  к заднему пограничному слою прилежат видоизмененные мюллеровы клетки (непигмен-тированные), а снаружи находятся пигментоциты — продолжение пигментного слоя сетчатки.

Более глубокий слой глиального эпителия в радужке подвергается сложной перестройке с образованием здесь мионейральной ткани. Из этой ткани построены мышцы, суживающая (циркулярная) и расширяющая зрачок.

Ресничное, или цилиарное, тело. В основе ресничного тела лежит  ресничная (или аккомодационная) мышца. Она состоит из гладких мышечных клеток (производное эктомезенхимы  нервного гребня). Пучки гладких  миоцитов располагаются в меридианальном, радиальном и циркулярном направлениях. Сокращение мышцы вызывает расслабление цинновой связки. При этом хрусталик  становится выпуклым, и его преломляющая сила увеличивается. От поверхности  ресничного тела отходят 70-80 отростков.

Строма ресничных отростков  состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, большого числа капилляров с  фенестрированными эндотелиоцитами. Отростки покрыты глиальным эпителием, состоящим из двух клеточных дифферонов: внутренний — образован непигментированными цилиндрическими клетками — аналогами мюллеровых радиальных глиоцитов (волокон) сетчатки (радиальной глии); наружный слой является продолжением пигментного слоя сетчатки глаза. В области ресничного тела поисходит выработка водянистой влаги. Последняя содержит большую часть растворимых веществ плазмы крови, но очень мало белка.

Она гипертонична по отношению  к плазме крови, в ней нет фибриногена. В норме образуется и всасывается  около 2 мм3 жидкости в 1 мин. Важное клиническое  значение имеет сохранение путей  оттока жидкости, так как вода несжимаема. Нарушение оттока приводит к повышению  внутриглазного давления (в норме  — 20-25 мм рт.ст.) и нарушению функции  сетчатки. Через трабекулярные пространства угла глаза влага всасывается  в венозный синус склеры (шлеммов  канал), выходит под конъюнктиву  глазного яблока и попадает в водные вены.

109. Двигательный аппарат глаза представлен шестью мышцами. Мышцы начинаются от сухожильного кольца вокруг зрительного нерва в глубине глазницы и прикрепляются к глазному яблоку. Выделяют четыре прямые мышцы глазного яблока (верхняя, нижняя, латеральная и медиальная) и две косые (верхняя и нижняя). Мышцы действуют таким образом, что оба глаза поворачиваются согласованно и направлены в одну и ту же точку. От сухожильного кольца начинается также мышца, поднимающая верхнее веко. Мышцы глаза относятся к поперечнополосатым мышцам и сокращаются произвольно.

Глазница, в которой находится  глазное яблоко, состоит из надкостницы  глазницы, которая в области зрительного  канала и верхней глазничной щели срастается с твердой оболочкой  головного мозга. Глазное яблоко покрыто оболочкой (или теноновой  капсулой), которая рыхло соединяется  со склерой и образует эписклеральное пространство. Между влагалищем и  надкостницей глазницы находится жировое  тело глазницы, которое выполняет  роль эластичной подушки для глазного яблока.

110. Вспомогательный аппарат глаза включает защитные приспособления и мышцы глаза. К защитным приспособлениям относятся веки с ресницами, конъюнктива и слезный аппарат.

Веки представляют собой  парные кожно-конъюктивные складки, прикрывающие спереди глазное яблоко. Передняя поверхность века покрыта тонкой, легко собирающейся в складки  кожей, под которой лежит мышца века и которая на периферии переходит в кожу лба и лица. Задняя поверхность века выстлана конъюнктивой. Веки имеют передние края век, несущие ресницы и задние края век, переходящие в конъюнктиву.

Между верхними и нижними  веками имеется щель век с медиальным и латеральным углами. У медиального  угла щели век передний край каждого  века имеет небольшое возвышение - слезный сосочек, на вершине которого точечным отверстием открывается слезный  каналец.

В толще век заложены хрящи, тесно сращенные с конъюнктивой и в значительной мере определяющие форму век. Медиальной и латеральной  связками век эти хрящи укреплены  к краю глазницы. В толще хрящей залегают довольно многочисленные (до 40) железы хряща, протоки которых  открываются вблизи свободных задних краев обоих век. У лиц, работающих в пыльных цехах, часто наблюдается  закупорка этих желез с последующим  их воспалением.

Конъюнктива покрывает заднюю поверхность век и переднюю поверхность  глазного яблока, за исключением роговицы, у края которой образуется кольцо конъюнктивы, где эпителий конъюнктивы  переходит в эпителий роговицы. Различают  конъюнктиву века и конъюнктиву  глазного яблока. При переходе частей конъюнктивы одна в другую образуются верхний и нижний своды конъюнктивы. На границе сводов и конъюнктивы, покрывающей хрящи век, имеются  переходные складки, позволяющие глазному яблоку сохранять подвижность. В  этих складках чаще всего задерживаются  попавшие в глаз инородные тела.

Конъюнктива образует щелевидный мешок, открывающийся спереди глазной  щелью. Во внутреннем углу глаза за счет конъюнктивы формируется слезное  мясцо, а также расположенная  от него кнаружи полулунная складка, являющаяся рудиментом третьего века (мигательной перепонки).

Слезный аппарат каждого  глаза включает слезную железу и  слезовыводящие пути.

Слезная железа расположена  в одноименной ямке верхне-наружного  угла глазницы, имеет небольшие размеры (2,5*1,2 см); выводные протоки ее (в количестве 5-12) открываются в области верхнего свода конъюнктивального мешка. Слезная железа выделяет прозрачную бесцветную жидкость ndash; слезу, которая  предохраняет глаз от высыхания.

Из конъюнктивного мешка  омывшая глаз слезная жидкость (часть  ее испаряется) скапливается у внутреннего  угла глазной щели вблизи слезного мясца, где образуется так называемое слезное озеро. Отсюда через точечные отверстия (верхнее и нижнее) слезная жидкость поступает в два слезных канальца, вливающихся в слезный мешок, залегающий в соответствующей ямке медиальной стенки глазницы. Нижний конец слезного мешка непосредственно переходит в носо-слезный проток, открывающийся в нижний носовой ход.

Глаз - самый подвижный  из всех органов человеческого организма. Он совершает постоянные движения, даже в состоянии кажущегося покоя. Мелкие движения глаз (микродвижения) играют значительную роль в зрительном восприятии. Без них невозможно было бы различать предметы. Кроме того, глаз совершает заметные движения (макродвижения) - повороты, перевод взора с одного предмета на другой, слежение за движущимся предметом (например, на экране телевизора, дисплея и т.д.), сведение глаз к  носу, когда предмет приближается к лицу.

Различные движения глаза, повороты в стороны, вверх, вниз обеспечивают глазодвигательные мышцы, расположенные  в глазнице. Всего их 6, 4 прямые мышцы  крепятся к передней части склеры (сверху, внизу, справа, слева) и каждая из них поворачивает глаз в свою сторону. А 2 косые мышцы, верхняя  и нижняя, прикрепляются к задней части склеры.

111. ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА

Проводящие пути зрительного анализатора (рис. 146). Свет, который попадает на сетчатку, проходит вначале через прозрачный светопреломляющий аппарат глаза: роговицу, водянистую влагу передней и задней камер, хрусталик и стекловидное тело. Пучок света на своем пути регулируется зрачком. Светопреломляющий аппарат направляет пучок света на более чувствительную часть сетчатки — место наилучшего видения — пятно с его центральной ямкой. Пройдя через все слои сетчатки, свет вызывает там сложные фотохимические преобразования зрительных пигментов. В результате этого в светочувствительных клетках (палочках и колбочках) возникает нервный импульс, который затем передается следующим нейронам сетчатки — биполярным клеткам (нейроцитам), а после них — нейроцитам ганглиозного слоя, ганглиозным нейроцитам. Отростки последних идут в сторону диска и формируют зрительный нерв. Пройдя в череп через канал зрительного нерва по нижней поверхности головного мозга, зрительный нерв образует неполный зрительный перекрест. От зрительного перекреста начинается зрительный тракт, который состоит из нервных волокон ганглиозных клеток сетчатки глазного яблока. Затем волокна по зрительному тракту идут к подкорковым зрительным центрам: латеральному коленчатому телу и верхним холмикам крыши среднего мозга. В латеральном коленчатом теле волокна третьего нейрона (ганглиозных нейроцитов) зрительного пути заканчиваются и вступают в контакт с клетками следующего нейрона. Аксоны этих нейроцитов проходят через внутреннюю капсулу и достигают клеток затылочной доли около шпорной борозды, где и заканчиваются (корковый конец зрительного анализатора). Часть аксонов ганглиозных клеток проходит через коленчатое тело и в составе ручки поступает в верхний холмик. Далее из серого слоя верхнего холмика импульсы идут в ядро глазодвигательного нерва и в дополнительное ядро, откуда происходит иннервация глазодвигательных мышц, мышц, которые суживают зрачки, и ресничной мышцы. Эти волокна несут импульс в ответ на световое раздражение и зрачки суживаются (зрачковый рефлекс), также происходит поворот в необходимом направлении глазных яблок.

Рис. 146. Схема строения зрительного анализатора: 
1 — сетчатка; 2— неперекрещенные волокна зрительного нерва; 3 — перекрещенные волокна зрительного нерва; 4— зрительный тракт; 5— корковый анализатор

Механизм фоторецепции основан  на поэтапном превращении зрительного  пигмента родопсина под действием  квантов света. Последние поглощаются  группой атомов (хромофоры) специализированных молекул — хромолипо-протеинов. В качестве хромофора, который определяет степень поглощения света в зрительных пигментах, выступают альдегиды  спиртов витамина А, или ретиналь. Последние всегда находятся в  форме 11-цисретиналя и в норме  связываются с бесцветным белком опсином, образуя при этом зрительный пигмент родопсин, который через  ряд промежуточных стадий вновь подвергается расщеплению на ретиналь и опсин. При этом молекула теряет цвет и этот процесс называют выцветанием. Схема превращения молекулы родопсина представляется следующим образом.

Процесс зрительного возбуждения  возникает в период между образованием люми- и метародопсина II. После прекращения  воздействия света родопсин тотчас же ресинтезируется. Вначале полностью  при участии фермента рети-нальизомеразы  транс-ретиналь превращается в 11-цисретиналь, а затем последний соединяется  с опсином, вновь образуя родопсин. Этот процесс беспрерывный и лежит  в основе темновой адаптации. В полной темноте необходимо около 30 мин, чтобы  все палочки адаптировались и  глаза приобрели максимальную чувствительность. Формирование изображения в глазу  происходит при участии оптических систем (роговицы и хрусталика), дающих перевернутое и уменьшенное изображение  объекта на поверхности сетчатки. Приспособление глаза к ясному видению  на расстоянии удаленных предметов  называют аккомодацией. Механизм аккомодации глаза связан с сокращением ресничных мышц, которые изменяют кривизну хрусталика. 
При рассмотрении предметов на близком расстоянии одновременно с аккомодацией действует и конвергенция, т. е. происходит сведение осей обоих глаз. Зрительные линии сходятся тем больше, чем ближе находится рассматриваемый предмет. 
Преломляющую силу оптической системы глаза выражают в диоптриях («Д» — дптр). За 1 Д принимается сила линзы, фокусное расстояние которой составляет 1 м. Преломляющая сила глаза человека составляет 59 дптр при рассмотрении далеких предметов и 70,5 дптр при рассмотрении близких. 
Существуют три главные аномалии преломления лучей в глазу (рефракции): близорукость, или миопия; дальнозоркость, или гиперметропия; старческая дальнозоркость, или пресбиопия (рис. 147). Основная причина всех дефектов глаза состоит в том, что не согласуются между собой преломляющая сила и длина глазного яблока, как в нормальном глазу. При близорукости (миопии) лучи сходятся перед сетчаткой в стекловидном теле, а на сетчатке вместо точки возникает круг светорассеяния, глазное яблоко при этом имеет большую длину, чем в норме. Для коррекции зрения используют вогнутые линзы с отрицательными диоптриями.