Отчет по практике и ФКП «Росгосцирк»

При попадании токсических веществ  на кожу необходимо срочное обмывание кожных покровов проточной водой.

При ингаляционных отравлениях следует немедленно вынести пострадавшее животное из зоны пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей.

При парентеральном введении токсической  дозы лекарств местно применяют холод на 6-8 ч. Показано введение в место инъекции 0,35-0,7 мл 0,1 % раствора адреналина на 10 кг жйвого веса.

При введении токсических веществ в  полости организма (прямую кишку, влагалище и пр.) производят их обильное промывание водой с помощью клизмы, спринцеваний, катетеризации и т. д.

Для удаления токсических  веществ из кровеносного русла применяют  различные методы искусственной  детоксикаций: не- инвазивные и хирургические (табл1).

Форсированный диурез как метод детоксикации основан на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) и (или) салуретиков (лазикс, фуросемид), способствующих резкому возрастанию диуреза. Форсированный диурез позволяет в 5—10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод форсированного диуреза включает три последовательных этапа: водную (жидкостную) нагрузку, внутривенное введение диуретиков и заместительную инфузию раствора электролитов.

Предварительно производят компенсацию развивающейся при  тяжелых отравлениях гиповолемии  путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез и 5 % раствор глюкозы в объеме 0,7-1,0 л на 10 кг живого веса, но следует  помнить, что весьма часто на введение гемодеза у собак наблюдается  аллергическая реакция).

30 % раствор мочевины или  15 % раствор маннитола вводят внутривенно  струйно в течение 10—15 мин  из расчета 0,7-1,5 г сухого препарата  на 10 кг массы тела животного,  лазикс (фуросемид) в дозе 60-70 мг (6-7 мл 1 % раствора) на 10 кг живого веса. По окончании введения диуретиков начинают инфузию раствора электролитов с глюкозой (3-3,5 г хлорида калия, 4 г хлорида натрия и 7 г глюкозы в 1 л воды на 10 кг живого веса). Скорость внутривенного введения электролитно-глюкозного раствора должна соответствовать объемной скорости диуреза. Данный цикл при необходимости повторяют через 5 ч вплоть до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла.

В процессе лечения методом  форсированного диуреза и после  его окончания необходим контроль за содержанием электролитов (калия, натрия, кальция) в крови с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного статуса.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими  химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию, а также при отравлении гемолитическими ядами показано в сочетании с водной нагрузкой проводить ощелачивание плазмы. С этой целью внутривенно капельно вводят 350-1050 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия на 10 кг живого веса, в сутки с одновременным контролем кислотно-щелочного состояния для поддержания постоянной щелочной реакции мочи.

Метод форсированного диуреза  противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличии хронической недостаточности кровообращения, а также при нарушении функции почек (олигурия, азотемия, уровень креатинина в сыворотке крови очень высокий). У животных старше 8 лет эффективность метода форсированного диуреза заметно снижена.

Перитонеальный  диализ используется для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любой ветеринарной клиники путем создания проникающей в брюшную полость фистулы и введения в нее специального катетера. Перитонеальный диализ при острых отравлениях проводят прерывистым методом. Через фистулу в брюшную полость вводят диализирующую жидкость следующего состава: хлорид натрия — 4 г, хлорид калия — 0,2 г, хлорид кальция — 0,2 г, гидрокарбонат натрия — 5 г, глюкоза — 4 г на 1 л воды на 10 кг живого веса. Стерильную диализирующую жидкость вводят в количестве 1,0-1,5 л и через каждые 30 мин производят ее смену. Особенностью этого метода является возможность его применения без снижения эффективности клиренса даже при явлениях острой сердечнососудистой недостаточности, чем он выгодно отличается от других способов ускоренного выведения токсических веществ из организма.

Противопоказаниями к  применению перитонеального диализа  являются выраженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременности.

Специфическая (антидотная) терапия (табл. 2) сохраняет свою эффективность только в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений и может быть использована при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

Симптоматическая терапия

При развитии судорожного синдрома прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести внутривенно по 1,5-3 мл 5 % раствора диазепама (седуксена) на 10 кг живого веса.

При развитии синдрома гипертермии центрального происхождения (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии!) внутримышечно вводят литическую смесь в составе 0,7 мл 2,5 % аминазина, 1,5 мл 2,5 % дипразина (пипольфена) и 7 мл 4 % амидопирина на 10 кг живого веса.

Лечение нарушения  дыхания при острых отравлениях проводят по принципам купирования острой дыхательной недостаточности. При аспирационно-обтурационной форме с резко выраженной саливацией и бронхореей вводят подкожно 0,7 мл 0,1 % раствора атропина на 10 кг живого веса, при необходимости повторно. Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отравления прижигающими ядами, необходима срочная операция — нижняя трахеостомия. При центральной (неврогенной) форме нарушения необходимо искусственное дыхание, по возможности аппаратное, которое лучше проводить после предварительной интубации. При легочнойформе нарушения дыхания (аспирационный синдром), связанной с развитием патологических процессов в трахеобронхиальном дереве (трахеобронхит) и легких (острые пневмонии) проводят лечебно-диагностическую трахеобронхоскопию.

Во всех случаях тяжелых  отравлений с нарушением внешнего дыхания  необходима ранняя антибиотикотерапия (для начала вводят ежедневно внутримышечно  не менее 1 ООО ООО ЕД пенициллина на 10 кг живого веса). При показаниях следует увеличить дозировку вводимых антибиотиков, расширить спектр применяемых препаратов, применить гормонотерапию.

Лечение нарушений  функции сердечно-сосудистой системы в токсикогенной фазе отравления состоит в борьбе с экзотокси- ческим шоком. В этих случаях для восстановления уменьшенного объема циркулирующей крови и нормализации АД и центрального венозного давления необходима инфузионная терапия: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей (по- лиглюкин, гемодез по 280-300 мл на 10 кг живого веса, причем следует помнить, что на введение гемодеза у собак очень часто наблюдается аллергическая реакция), гормональная терапия (пред- низолон в вену 700 мг/сут на 10 кг живого веса), а также введение сердечно-сосудистых средств (норадреналин, допамин, эфедрин).

Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят 210-280 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия на 10 кг живого веса.

При отравлении кардиотоксическими ядами, когда наблюдаются нарушения сердечного ритма в виде брадикардии и замедления внутрисердечной проводимости, внутривенно вводят 0,7-1,5 мл 0,1 % раствора атропина, 17-35 мл 4 % раствора хлорида калия (капельно) на 10 кг живого веса. В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда используются лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы (витамины группы В, кокарбоксилаза и др.)

При токсическом  отеке легких следует вводить 40-60 мг преднизолона внутривенно с 15 мл 40 % раствора глюкозы на 10 кг живого веса, при необходимости повторно, 70-105 мл 30 % раствора мочевины или 60-70 мг лазикса внутривенно на 10 кг живого веса,.

При отравлении прижигающими ядами (кислотами и щелочами) необходимо купировать боль с помощью внутривенного введения глюкозо-новокаиновой смеси  ( 350 мл 5% раствора глюкозы и 35мл  « раствора новокаина на 10 кг живого веса )

 При токсической  нефропатии следует  проводить  профилактику  острой почечной  недостаточности . При Отравлениях гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание  плазмы   и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. В комплексе лечебных мероприятий проводится  внутривенное  капельное введение  глюкозо-новокаинововй смеси ( 200 мл на 5% раствора глюкозы и 20 мл 2%  раствора новокаина на 10 кг живого  веса ) , а также ощелачивание крови путем   внутривенного введения  200 мл 4 %  раствора  гидрокарбоната натрия.

При токсической  гепатопатии  в качестве неотложной помощи  применяют витамин В 6 , 0,7 г  никотинамида , цианокобаломина – 700 мкг на 10 кг живого веса . Внутривенно вводят 15-20 мл 1% раствора глутаминовой кислоты , 15-20 мл 0,5 % раствора липоевой кислоты и до 30 мл в сутки 5% раствора унитиола , внутривенно капельно дважды в сутки вводят  по 500 мл 10 % раствора глюкозы и врутримышечно – инсулин  по 10-15 ЕД в сутки на 10 кг  живого веса.

 Прогноз при  отравлениях во многом зависит   от степени тяжести токсических  повреждений  внутренних органов  . При лечениях  и среднетяжелых  отравлениях  прогноз обычно  благоприятен  с полным  восстановлением   нарушенных  функций в течении 10- 25 сут. При тяжелых отравлениях с   дегенеративно-некротическими  изменениями печени и почек (токсическая гепатопатия и нефропатия ) процесс восстановления нарушенных  функций занимает от 6 месяцев до 2 лет.

 Профилактика  отравлений состоит в строгом  соблюдении  санитарно-гигиенических  правил применения и хранения  химических средств 

Таблица 1. Клинические применения активных методов искусственной детоксикаиии организма

Таблица 2. Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений