Экономические последствия нетрудоспособности

Экономические последствия нетрудоспособности

Нетрудоспособность — состояние здоровья, не позволяющее выполнять работу в связи с заболеванием, травмой, возрастом и в других предусмотренных законом случаях.

Различают следующие виды нетрудоспособности:

• по степени трудоспособности — полная или частичная;
• в зависимости от перспектив восстановления трудовой функции — временная или постоянная;
• по видам трудовой деятельности — общая или профессиональная.

При стойком  нарушении трудоспособности, приводящем больного к прекращению профессионального  труда на длительный срок или требующего значительных изменений условий  труда, устанавливается инвалидность. Нетрудоспособность является основным условием для назначения пенсии, пособия, предоставления различных льгот  в области условий труда, налогов, обеспечения жильём, бытового, медицинского обслуживания и т. д.

Социальный  страховой риск - предполагаемое событие, влекущее изменение материального и (или) социального положения работающих граждан и иных категорий граждан, в случае наступления, которого осуществляется обязательное социальное страхование.

Конкретные  виды страховых рисков выглядят следующим  образом:

1. Необходимость получения медицинской помощи.

2. Временная нетрудоспособность — невозможность по состоянию здоровья выполнять работу в течение относительно небольшого промежутка времени. Экспертиза временной нетрудоспособности работников осуществляется в учреждениях здравоохранения врачом или комиссией врачей. Удостоверяется больничным листком (в некоторых указанных в законодательстве случаях — справкой лечебно-профилактического учреждения).

3. Трудовое увечье — повреждение здоровья работника вследствие несчастного случая на производстве. Факт Трудовое увечье учитывается при назначении пособий по временной нетрудоспособности, пенсий по инвалидности и пенсий по случаю потери кормильца. Трудовое увечье назначается при наличии акта о несчастном случае на производстве, если несчастный случай, повлекший за собой увечье, произошёл на территории предприятия или в ином месте выполнения работником его трудовых обязанностей.

4. Профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного производственного фактора и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

5. Материнство.

6. Инвалидность — нарушение здоровья человека со стойким расстройством функций организма, приводящее к полной или значительной потере профессиональной трудоспособности или существенным затруднениям в жизни. При наступлении инвалидности назначаются пенсии или ежемесячные пособия, предоставляются др. виды социального обеспечения и обслуживания, гарантированные государством. В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности (I группа — на 2 года, II и III — на 1 год), а лицам в возрасте до 18 лет — категория «ребенок-инвалид».

7. Наступление старости.

8. Потеря кормильца.

9. Признание безработным.

10. Смерть застрахованного лица или нетрудоспособных членов его семьи, находящихся на его иждивении.

При наступлении  одновременно нескольких страховых  случаев порядок выплаты страхового обеспечения по каждому из них  определяются в соответствии с государственными законами о конкретных видах обязательного  социального страхования.

Итак, компенсация  может осуществляться посредством:

   • системы компенсации работникам

• обширного  социального страхования или  системы социального обеспечения

• системы  компенсации при несчастных случаях

• пособия  по болезни

• страхования  нетрудоспособности

 •  ответственности работодателей.

   Большинство промышленных стран  используют некоторые комбинации  этих режимов. 

     Система компенсации работникам

   Несмотря на то, что можно найти  сведения о существовании компенсации  работникам в ранних цивилизациях, в частности в Морском праве,  существующие сегодня системы  были созданы во второй половине  девятнадцатого века или в  этом веке. Предмет был известен  под названием "workmen's compensation" (компенсация рабочим), но за последние двадцать лет наметилась тенденция к изменению названия на "workers' compensation" (компенсация работникам), и именно этот термин широко используется сейчас.    

Дела, связанные  с компенсацией работникам, отличаются от обычных дел, оспариваемых в судах, своим завершением. Когда в суде рассматривается иск о компенсации  за увечье по общим законам, решение  суда обычно носит окончательный  характер. При решении вопроса  о компенсации работникам обычно рассматриваются положения, согласно которым решения могут быть пересмотрены в случае изменения обстоятельств. Самым частотным примером является ситуация, когда за постоянную частичную  нетрудоспособность назначается пенсия, а несколько лет спустя состояние  пострадавшего ухудшается (или, реже, нетрудоспособность вылечивается).

   Когда компенсация работникам  осуществляется системой социального  страхования, также предусматривается  пересмотр решений, даже если  нет никаких изменений обстоятельств.  Эти положения о пересмотре  преследуют полезную цель, однако, они тоже уязвимы для злоупотреблений  со стороны управленцев. Вошло  в практику отклонять каждую  жалобу или требование и начинать  процесс пересмотра. У этого есть  несколько негативных последствий.  Одно из них - задержка с  вынесением решения после апелляции,  иногда с последующей задержкой  с восстановлением здоровья. Другое  заключается в том, что, когда  выносится первое решение, требование  кажется сомнительным или не  хватает доказательств, и заявление  может быть отклонено, а затем  решение может быть пересмотрено, если пострадавший жалуется или  подает апелляцию. Затем в процессе  пересмотра решения может быть  проведено дознание для завершения  сбора доказательств, что должно  было бы быть сделано в первой  инстанции. Осуществление "пересмотра" таким путем оказывает негативное влияние на качество вынесения первого решения и представляет собой причину несправедливости по отношению к тем, кто вынужденно соглашается с отрицательными первоначальными решениями. 

Случаи заболеваний

Среди юрисдикций существует множество различных  мнений о критерии оценки случаев  заболеваний, за которые выплачивается  компенсация. Термин "industrial / occupational disease" ("профессиональное заболевание") используется широко, однако приводит к непониманию и путанице. В своем значении он предполагает, что компенсация выплачивается, причем только за определенную категорию заболеваний, известных под названием "профессиональные". Это, как правило, не совсем так.    

В одних  юрисдикциях действие системы компенсации  очень ограничено. Компенсация выплачивается  только по заболеваниям из ограниченного  списка; но этот список включает не все  заболевания, известные под названием "профессиональные". В других юрисдикциях  действие системы компенсации расширено  до такой же степени, как и в  делах об увечьях, и охватывает заболевания, которыми может страдать обычное  население, и которые не считаются "профессиональными". Так же, как  и в делах об увечьях, в этих юрисдикциях проводится исследование, чтобы определить, является ли заболевание  результатом воздействия производства в конкретном случае, а не вообще. Например, требование работника о  выплате компенсации за туберкулез может быть удовлетворено, если будет  доказано воздействие производства в конкретном случае, несмотря на то, что это заболевание распространено среди обычного населения.    

Другие  юрисдикции принимают промежуточную  позицию. В них действие системы  компенсации не ограничено до отдельного списка, но и не расширено до такой  же степени, как в делах об увечьях. Например, некоторые юрисдикции требуют, чтобы заболевание было "своеобразным и характерным для производства", или "обусловлено характером" производства. Некоторые юрисдикции предусматривают, что в деле о  заболевании не предоставляется  никакой компенсации (кроме как  медицинской помощи), если только речь не идет как об ухудшении физического  состояния, так и о потере заработка. При этом, эта же юрисдикция выплачивает пенсию за долговременное ухудшение физического состояния в деле об увечье, независимо от потери заработка. Некоторые юрисдикции также требуют своевременное извещение и устанавливают сроки, которые применяются только в делах о заболеваниях. Некоторые из этих сроков нереальны с учетом инкубационных периодов, характерных для некоторых из самых серьёзных заболеваний.    

Традиционно, дела о заболеваниях легких среди  шахтеров и других работников, занятых  в тяжелой промышленности, всегда являлись наиболее очевидными среди  серьезных и неизбежных требований компенсации за болезнь. За последние  годы было признано значительное число  заболеваний среди работников легкой промышленности, и кабинетных служащих; многие из заболеваний были менее  различимы по своему воздействию  на функции организма. Например, сегодня  в некоторых юрисдикциях признано, что заявление о sealed building syndrome (синдроме закрытого здания) может быть рассмотрено и, возможно, удовлетворено.    

Законодательство  многих юрисдикций содержит таблицу  болезней. Она состоит из двух колонок. В первую колонку занесен список диагнозов. Напротив каждого диагноза в противоположенной колонке  содержится информация о виде промышленности, работы или производства, которые  известны как возможные причины  этого заболевания. Значение этой таблицы  варьируется в различных юрисдикциях.

Психические расстройства - стресс

Компенсация за физическую нетрудоспособность, как  правило, включает в себя все психические  отклонения и последствия нетрудоспособности. Подобным образом, когда психическое расстройство, полученное на производстве, вызывает физическую нетрудоспособность, последняя, в основном, компенсируется. В законодательстве, как правило, нет ссылки исключительно на физическую нетрудоспособность, а потому, в принципе, нет причин считать, что компенсация не должна выплачиваться за психическое расстройство, полученное на производстве, когда нет потери физической трудоспособности. За последние годы наблюдается увеличение числа требований компенсации за профессиональный стресс, и во многих юрисдикциях, они рассматриваются как дела об увечьях или заболеваниях. Стресс, за который была выплачена компенсация, иногда был вызван условиями окружающей среды, например - температурой, иногда поведением коллег по работе или начальников, например - сексуальной агрессией, а иногда системой работы, включая требования о компенсации karoshi (кароши - смерть от переутомления). Современные политические изменения, которые особое внимание уделяют "конкуренции" и "дерегулированию", включая нарушению норм сверхурочной работы, связаны с усилением опасений из-за увеличения числа случаев профессиональных стрессов. Ответной реакцией некоторых юрисдикций было внесение в законодательство запрета подачи требования о компенсации за психический стресс.    

Смерть 

В случаях  смерти, как правило, не требуется, чтобы  смерть произошла во время несчастного  случая, из-за увечья или болезни, и  компенсация выплачивается независимо от того, сколько лет прошло с  момента прекращения работы на производстве, которое стало причиной смерти. Смерть, наступившая из-за увечья, нанесенного  самому себе, обычно, компенсации не подлежит, однако самоубийство может  быть компенсировано при некоторых  обстоятельствах; например, в случае, когда увечье, подлежащее компенсации  и не нанесенное самому себе, вызвало  депрессию, которая привела к  самоубийству. Также было удовлетворено  несколько требований о компенсации  за самоубийство, вызванное процессом  общения с лицом, занимающимся вопросами  компенсаций.