Шпаргалка по "Патопсихология"

43 Преморбидные особенности личности при шизофрении.

Шизофрения — это хроническое злокачественное псих.заболевание с невыясненной этиологией, приводящее к изменению личности больного, иногда малозаметному, но в дальнейшем постепенно усугубляющемуся. Характерная для каждого отдельного больного линия отделяет преморбид или препсихотические особенности личности от продромальной фазы заболевания. Обычно (но не обязательно) личность в преморбиде является шизоидной или шизотипической, т.е. определяется спокойным характером, пассивностью, мечтательностью. В детстве у такого субъекта бывает мало друзей, а в подростковом, и взрослом периоде он становится замкнутым. Часто отмечается чрезвычайная послушность ребенка, который никогда никому не причиняет вреда. Подросток, находящийся в прешизофреническом периоде, как правило, почти не имеет друзей и свиданий. Он избегает спортивных состязаний, он любит смотреть телевизор и слушать музыку, избегая активного участия в общественной деятельности. Хотя за начало заболевания чаще всего принимается время, когда был поставлен диагноз или время первой госпитализации, симптомы его часто развиваются в течение многих месяцев и даже лет до этого. Субъект может жаловаться на соматические расстройства, головную боль, боли в спине и мышцах, слабость или расстройства со стороны пищеварительной системы. Друзья и члены семьи иногда замечают, что он изменился и что снизился уровень его профессиональной, общественной и личной деят. На этой стадии больной часто становится тревожным или растерянным и начинает проявлять интерес к абстрактным идеям, философии, оккультным, религиозным проблемам. Продромальные признаки шизофрении: значительные странности в поведении, измененный аффект, причудливая речь, эксцентричные идеи и изменения восприятия, заключающиеся в появлении странных ощущений.

44 Шизофрения, негативные симптомы

Шизофрения — это хроническое злокачественное псих. заболевание с невыясненной этиологией, приводящее к изменению личности больного, иногда малозаметному, но в дальнейшем постепенно усугубляющемуся.

Негативные симптомы являются «патологическим дефицитом», свойствами, которых человеку недостает. Негативные симптомы — симптомы шизофрении, кажущиеся дефицитом нормального мышления, чувств или поведения. Алогия— часто встречающийся у больных шизофренией симптом, при котором у человека наблюдается оскудение речи или ее содержания. Также известна как бедность речи. Эмоциональная тупость и эмоциональное уплощение. У многих людей с шизофренией наблюдается эмоциональная тупость — они демонстрируют гнев, грусть, радость и другие чувства в меньшей степени, чем другие люди. Некоторые не демонстрируют вообще никаких эмоций. Это состояние называется эмоц. уплощением. Лица таких людей неподвижны, глаза пусты, голоса монотонны. Возможно, что люди с этим симптомом продолжают испытывать эмоции, но не способны выражать их, как это делают другие. Абулия («дефицит воли»). Многие люди с шизофренией испытывают утрату желаний или апатию, ощущая энергетическое истощение и отсутствие интереса к нормальным целям, а также неспособность начинать или выполнять ряд действий. Социальная изоляция. Больные шизофренией могут отдаляться от своего микросоциального окружения и полностью уходить в свои собственные идеи и фантазии. Они могут дистанцироваться от других людей и избегать разговоров с ними. Поскольку их идеи являются нелогичными и запутанными, изоляция способствует дальнейшему уходу от реальности. Возможно, что соц. изоляция также ведет к нарушению коммуникативных навыков и эмпатии, включая способность правильно опознавать желания и чувства других людей.

45 Шизофрения, продуктивные симптомы. Продуктивные симптомы являются «патологическим избытком», или странными дополнениями к поведению человека. Бред, дезорганизованное мышление и речь, обостренное восприятие и галлюцинации и эмоциональная неадекватность наиболее часто встречаются в клинической картине шизофрении. Бред— странное неверное убеждение, твердо удерживаемое вопреки доказательствам обратного. Дезорганизованное мышление и речь. Люди с шизофренией могут быть неспособными мыслить логически и порой высказываются причудливым образом. Эти формальные расстройства мышления могут вызывать сильное смущение у страдающих ими и чрезвычайно затруднять общение Формальное расстройство мышления — нарушение в продукции и организации мышления. Речевая спутанность — распространенное нарушение мышления при шизофрении, при котором человек быстро переходит с одной темы разговора на другую. Некоторые люди с шизофренией демонстрируют формальное расстройство мышления, выражающееся в использовании неологизмов (выдуманных слов). Персеверация — постоянное повторение слов и высказываний. Рифмование — используется некоторыми людьми с шизофренией как способ формирования мыслей и высказываний. Обостренное восприятие и галлюцинации- восприятие и внимание обострены. Эти больные могут ощущать, что их сознание переполняют знаки и звуки окр. мира. В связи с этим им практически невозможно браться за что-либо серьезное. Другой проблемой восприятия при шизофрении являются галлюцинации, ощущения, которые возникают в отсутствие внешних стимулов (слуховые, тактильные, висцеральные, зрительные, вкусовыми галлюцинации) Эмоциональная неадекватность- заключающаяся в несоответствии их эмоц. реакций ситуации. Они могут улыбаться, произнося серьезное высказывание или сообщая ужасные новости, или же расстраиваться в ситуациях, когда скорее должны чувствовать радость. У них также могут быть резкие, необоснованные перепады настроения.

46 Шизофрения, течение, прогноз

Шизофрения — это хроническое злокачественное псих. заболевание с невыясненной этиологией, приводящее к изменению личности больного, иногда малозаметному, но в дальнейшем постепенно усугубляющемуся. Болезнь протекает в виде приступов,  т. е. обострений и ремиссий -  периодов затихания. Кроме этого существуют случаи непрерывного течения – разрушительный процесс не останавливается даже на время. Период обострения  с учетом  активного лечения, длиться, в среднем  1,5  — 2 месяца, иногда дольше. Виды течения шизофрении: Непрерывный тип. Отсутствуют ремиссии. Психотическая симптоматика не исчезает совершенно. Наиболее злокачественные формы (гебефреническая, кататоническа, простая) сопровождаются ранним началом и быстрым формированием апатико-абулического синдрома. При преобладании бреда (параноидная шизофрения) больные дольше удерживаются в социуме, но до конца симптоматика не исчезает. Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип. Наличие ремиссий. Бредовая симптоматика возникает остро. Бред несистематизированный, чувственный, сопровождается тревогой, возбуждением. Преобладают идеи отношения, особого значения, инсценировки. Острый приступ (несколько месяцев) завершается отчетливой редукцией бредовой симптоматики, появлением критики к перенесенному психозу. Периодический (рекуррентный) тип – наиболее благоприятный вариант. После острых аффективных или аффективно-бредовых приступов наступает ремиссия хорошего качества с полным исчезновением психопатологической симптоматики и весьма незначительным изменением личности.   Среди нескольких видов стойких, остаточных расстройств, наиболее часто встречаются   два состояния: психопатоподобный дефект личности; псевдоорганический дефект. Психопатоподобный дефект, называемый иначе фершробен, хара-ся странностями, манерным поведением, вычурностью, нелепостью, чудаковатостью как постоянными явлениями, всюду, где бы ни был больной, проявляются эти черты. Критика отсутствует, нет понимания отличия своего образа жизни от общепринятых норм. Псевдоорганический дефект – отмечается падение общего жизненного тонуса, которое проявляется в пассивности, снижения побуждений,  безынициативности, нет устремленности к цели, наблюдается сужение круга интересов. Больной замыкается в тесной капсуле внутреннего мира. Эти два типа дефекта  нередко сливаются друг с другом, но на 1 место выступает симптоматика  одного. При легких уровнях поражения больной способен  самостоятельно устроить свою жизнь. Прогнозы при шизофрении. 1. Общий прогноз заболевания - касается времени наступления конечного состояния и его характеристик. 2. Социально-трудовой прогноз. 3. Прогноз эффективности терапии. 4. Прогноз риска суицида и гомицида (самоубийства и убийства). Выделено порядка 40 факторов, позволяющих определить прогноз течения заболевания. Вот некоторые из них: 1. Пол. Мужской - неблагоприятный фактор, женский - благоприятный . 2. Наличие сопутствующих органических патологий - плохой прогноз. 3. Наследственная отягощенность по шизофрении - неблагоприятны прогноз. 4. Шизоидная акцентуация характера перед началом заболевания. 5. Острое начало  - хороший прогностический признак; стертое, "размазанное" - плохой. И т.д

47 Алкогольный психоз. Симптомы, течение, прогноз Эти психозы возникают не как прямое следствие хронического отравления алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушения метаболизма, вызванных алкоголем. 1) алкогольный делирий (чаще развивается не  на высоте запоя, а через 2 – 4 суток после воздержания). Предвестники: обычно к вечеру тоскливо-тревожное настроение, сменяется аффективной лабильностью, угнетение чередуется с эйфорией. Затем наступает бессонница, нарастают беспокойство, тревога и страх. Появляются главные симптомы делирия – зрительные галлюцинации (видит крыс, змей, насекомых),  слуховые галлюцинации соответствуют зрительным,  куда-то бежит, скрывается. Сопровождается мышечным тремором, чередованием озноба и пота, тахикардией, резким колебанием АД, одышкой. Длительность 2 – 8 суток 2) Алкогольный слуховой галлюциноз: проявляется наплывом  слуховых вербальных галлюцинаций. Слышит диалог или голоса людей. Вначале больной реагирует на голоса вступает с ними в переговоры, но потом на них не реагирует. Сознание ясное Галлюцинации могут сопровождаться бредом (преследования, отношений). 3) алкогольная параноя (бред ревности): встречается у мужчин с паронояльной или эпилептоидной акцентуацией характера. Обвиняет жену в неверности, следит за ней, требует от неё признания в измене. Связано со снижением потенции. 4) Алкогольный параноид ( бред преследования): на фоне бессонницы, тревоги и страха, больному кажется, что его хотят убить. Он страшится малознакомых и незнакомых людей. С бредом связаны иллюзии.

48 Эпилепсия. Психотические  осложнения

Эпилепсия – это хроническое прогрессирующие заболевание, выражается в судорожных припадках и психических нарушениях. Различают:  а) собственную эпилепсию (это самостоятельное заболевание с  типичной клинической картиной) б) симптоматическая – при которой на фоне основного заболевания возникают эпилептические припадки, т.е. эпилепсия является симптомом основного заболевания (опухоли, травм мозга, интоксикации). Собственную вызывает наследственность,  симптоматическую вызывают вредные факторы при внутриутробном развитии, во время родов и в первые годы жизни (тяжелая инфекция, травмы головного мозга, хроническая интоксикация).  для развития Э. необходима предрасположенность организма к судорогам. Во время припадка в организме отмечается высокое содержание токсических веществ, и эпилептический припадок является защитным актом и способствует освобождению организма от этих веществ. сначала отмечается  беспокойство, раздражительность, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшение слуха, нарушение вкуса и обоняния.  1 стадия – аура. Длится всего несколько  секунд.   Виды ауры:  сенсорная (неприятные ощущения  в органах чувств), зрительная (вспышка, все в ярких тонах),  слуховая (слышат несуществующие звуки),  обонятельная (странные запахи), двигательная (стереотипные движения, бег на месте)  2 стадия -  фаза тонических судорог (30 сек.) – потеря сознания и резкое напряжение всей мускулатуры, дыхания нет, зрачки расширены, кожа синяя, непроизвольно мочеиспускание. 3 стадия -  фаза клонических судорог – это поочередное и резкое сокращение конечностей; глаза закатываются, кровавая пена. 4 стадия -  постприпадочная фаза – сознание помрачено, речь бессвязная, взгляд блуждающий, амнезия.

49 Особенности расстройства сознания при эпилепсии 
Все приступы являются кратковременными, длятся неск сек до 3мин.Почти все приступы (кроме абсенсов)сопровождаются после приступа спутанностью и сонлив.Если приступ протекал с полной потерей или с нарушение сознания, то человек, ничего о нём не помнит. Принять разделять псих.расстройства при эпилепсии относительного ведущего синдрома, припадка. На психич.нарушения в качестве продрома припадка 1.)Предвестники в виде аффективных нарушений(колебание настроени, тревога, страх), астенических симптомов (утомляемость, раздражимость, снижение работоспособности.) 2)ауры (соматосенсорное, зрительное, слуховая, обонят, слуховая, психическая) На психич нарушения как компонент припадка 1. Синдромы изменения сознания, а)выключение сознания (кома),б)особое состояние сознания,в) сумерочное помрачение сознания 2.Психические симптомы (нарушение высших корковых функции): дисмпестические, дисфазические, идеаторные, аффективные, галлюцинатроные) На пост припадочное нарушение психики 1.Синдром измения сознания (сопор, оглушение, делирий, онеройд, сумерки) 2. Афазия, олигофазия. 3.Амнезия.4.Вегетативная, неврологические, соматические нарушения.5.Астения.6.Дисфария.На психич наруш в межприступном (интерактальном ) периоде. Изменение личности 2.Психоорганический синдром.3.Функциональные.(невротические)расстройства.4.Психические нарушения связанные с побочным влиянием антиэпилептических препаратов.5.Эпилептические психозы.

50 Изменения личности  при эпилепсии и шизофрении. 
При длительном течении эпилепсии появляются ранее не свойственные черты( эпилептический характер). Своеобразно меняется и мышление больного, которое при неблагоприятном течении заболевания может доходить до типичного эпилептического При этом сужается круг интересов больных, они становятся более эгоистичными, В центр внимания больного все более отчетливо ставится здоровье, собственные мелочные интересы. Внутренняя холодность к окр. часто маскируется показной нежностью и любезностью. Больные становятся придирчивыми, мелочными, педантичными, любят поучать, объявляют себя поборниками справедливости, обычно понимая справедливость очень односторонне. В характере таких лиц появляется своеобразная полюсность, что проявляется легким переходом от одной крайности к другой. Они то очень приветливы, добродушны, откровенны, порой даже слащавы и навязчиво-льстивы, то, наоборот, необыкновенно злобны и агрессивны. Одну из самых ярких черт эпилептического характера составляет склонность к внезапно наступающим бурным приступам гневливости. У больных эпилепсией аффекты ярости часто возникают без всяких поводов. При шизофрении. Есть типичные синдромы: неврозоподобный, аффективный, кататонический, галлюцинаторно-параноидный. Существует ряд симптомов, которые наблюдаются чаще всего: Аутизм – погружение в свой собственный мир, отрыв от реальности. Больные становятся замкнутыми, с ними трудно установить контакт. Расщепление – потеря единства псих.явлений. Чувства, действия, стремление больных теряют связь с реальностью.Утрата активности – бездеятельность, вялость, безынициативность. В большинстве случаев болезнь начинается астеническими расстройствами и сопровождается недомоганием, тревогой, неприязненным отношением к окружающим, сменой симпатий и антипатий, немотивированными поступками. 
По течению различают три формы шизофрении: непрерывно текущая, периодическая (рекуррентная) и приступообразно-прогредиентная (шубообразная).

51 Параноидное и шизоидное расстройства личности.

Параноидное расстройство личности - расстройство личности, хара-ое недоверием и подозрительным отношением к людям. Люди не доверяют окр. и относятся с большим подозрением к мотивам их действий. Они полагают, что все намерены причинить им вред. Всегда готовые поставить под сомнение лояльность или искренность тех, кто их окружает, люди с параноидным расстройством личности остаются холодными и отстраненными. Осуждают слабости и недостатки других, особенно на работе, не способны увидеть собственные ошибки и чувствительны к критике. Они часто винят других в тех неприятностях, которые случаются в их собственной жизни, и постоянно затаивают обиду. Шизоидное расстройство личности - расстройство личности, при котором человек упорно избегает соц. контактов и демонстрирует ограниченное выражение чувств. Люди сосредоточены на себе и чаще всего равнодушны к похвалам или критике. Они редко проявляют свои чувства, не выражая ни радости, ни гнева. Кажется, что они не испытывают потребности во внимании или признании со стороны окр. Люди избегают соц. контактов и демонстрируют низкий уровень эмоц-ой экспрессии . Не имеют близких отношений с окр, причина этого в том , что они е предпочитают быть одни. Эксплозивность (взрывчатость). Чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов, в особенности ярости, гнева. Эмоциональные разряды могут сопровождаться агрессией, направленной вовне или на самого себя. Снижается контроль за поведением, характерна импульсивность. Речь сухая, лишена мелодичности, образности. Мимика бедная, жестикуляция скудная, однотипная, тональность голоса приглушена.

52 Диссоциальное, эмоционально-неустойчивое и истерическое расстройства личности. Особенности общения. Хара-т: — бессердечие, жестокость, безответственное и пренебрежительное отношение к существующим в культурной среде стандартам приемлемого поведения; неспособность завязывать и поддерживать контакты; интолерантность к ситуациям фрустрации, брутальные проявления агрессии; отсутствие чувства вины, неспособность извлекать уроки из негативного опыта, в частности, наказания; наличие «непробиваемых» барьеров психол-ой защиты в виде тенденции обвинять др. и оправдывать себя. К данному типу личности относят «социопатов», аморальных, асоциальных и антисоциальных индивидуумов, психопатическое расстройство личности. Эмоционально неустойчивое расстройство личности хара-т: неустойчивое настроение; тенденция действовать импульсивно, без учета а ситуации и возможных последствий поступков; неспособность планировать развитие событий; значительное снижение эмоц-го контроля; склонность к неконтролируемым агрессивным действиям. В рамках данного типа аномальной личности рассматривают собственно импульсивный тип (эксплозивное и агрессивное расстройство личности) и пограничный тип личности. Последнему свойственны хроническое чувство опустошенности и нарушения идентификации «Я». Связанная с этим склонность к эмоц-ым кризисам выражается актами аутоагрессии, суицидальными угрозами. Истерическое расстройство личности хара-т: аффектация, преувеличение и наигранное выражение чувств; повышенная внушаемость и самовнушаемость, негативизм, упрямство; стремление обольщать окр. и повышенное внимание к своей внешности; активность, имеющая целью быть в центре внимания; поверхностность и неустойчивость эмоц-ти; манипулятивное поведение в разнообразных ролях.