Шпаргалка по "Патопсихология"

12 Расстройства  внимания

Сужение объема внимания. Проявляется неспособностью удерживать в кругу произвольной целенаправленной деят. достаточно большое число представлений и свободно оперировать ими. Больные становятся рассеянными, забывчивыми. Уменьшение глубины внимания. Характеризуется преобладанием пассивного внимания над активным. Клинически это выражается повышенной отвлекаемостью, ослаблением наблюдательности, поверхностным характером и неустойчивостью внимания. Больные оказываются не в состоянии центрировать внимание на чем-то 1, долго сосредоточиться на каком-нибудь деле Чрезмерная истощаемость внимания. Выражается снижением способности к длительному сосредоточению на определенном явлении или деятельности в силу свойственной больным повышенной утомляемости. Тугоподвижность внимания. Проявляется неспособностью к быстрому и частому переключению внимания с одного явления или деят. на другие. Нарушение направленности внимания- внимание приковано к явлениям, заслоняющим от больных другие важные стороны жизни. В беседе с врачом больной может небрежно отвечать на вопросы, он занят, тем, что разглядывает пятна на стене, вытягивает из одежды и скручивает нитки, чистит ногти, вертит пуговицы и и.д. Парапрозексия- нарушение внимания, характеризующееся тем, что напряженное ожидание блокирует способность вовремя заметить появление соответствующего объекта. Апрозексия – выключение как произвольного, так и непроизвольного внимания, полное отсутствие интереса к происходящему и невозможность пробудить этот интерес с помощью внешнего поощрения. Ослабление способности к распределению внимания. Пациент не в состоянии заниматься одновременно двумя или большим числом разных дел.

13 Количественные  расстройства памяти

Под памятью принято понимать особенность псих. деят., с помощью которой отражается прошлый опыт и события, происходящие в жизни человека и общества. Нарушения памяти: дисмнезиями - количественными расстройствами, проявляющиеся в ослаблении, усилении памяти, ее выпадении. Парамнезиями - качественными расстройствами памяти. Количественные нарушения памяти: Гипермнезия – патологическое обострение памяти, проявляющееся чрезмерным повышением способности вспоминания событий прошлого, незначительных в настоящем. Усиление вспоминания сочетается с ослаблением запоминания текущей информации. Воспроизведение логической последовательности событий нарушено. Усилена механическая память, ухудшена логико-смысловая память. Гипермнезия м.б. парциальной, избирательной, когда она проявляется, например, в повышенной способности к запоминанию и воспроизведению цифр, в частности, при олигофрении. Гипомнезия – частичное выпадение из памяти событий, явлений, фактов. Описывается в виде «прорешливой памяти», когда больным вспоминается не все, а лишь наиболее важное, часто повторяющиеся в его жизни события. В легкой степени гипомнезия проявляется слабостью воспроизведения дат, имен, терминов, цифр и.т.п. Встречается при невротических расстройствах, при психоорганическом, паралитическом синдроме и др. При более тяжелой гипомнезии из памяти выпадает множество подробностей и значительных событий, касающихся личной и общественной жизни. Амнезия – полное выпадение из памяти явлений, событий на определенный промежуток времени. Различают достаточно большое количество типов амнезии. Основные из них: фиксационная, антероградная, ретроградная.

14 Качественные  расстройства памяти.

Качественные расстройства памяти – парамнезии представляют собой ошибочное, ложное воспоминания. Псевдореминисценции- больной заполняет пробелы памяти событиями, совершившимися ранее, но не в то время, на которое он указывает. Конфабуляции- состояние, когда провалы в памяти заполняется вымышленными, нередко фантастическими событиями, не  имевшими места. По содержанию конфабуляции очень разнообразны, что определяется особенностью личности больного, его настроением, степенью развития интеллекта и  способностью развития интеллекта и способностью к воображению, фантазии. Криптомнезии- потеря способности  идентифицировать источник воспоминания, ее виды: Ассоциированные (болезненно присвоенные) воспоминания- услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино, вспоминается как имевшее место в действительности. Ложные ассоциированные (отчужденные) воспоминания — противоположное расстройство. Реальные события из жизни больного в воспоминаниях пролетают как имевшие место с кем-то иным. Криптомнезии входят в структуру некоторых вариантов психоорганического синдрома при поражении теменно-височных отделов ГМ и параноидного синдрома. 
Псевдореминисценции и конфабуляции являются симптомами развития старческого слабоумия. Парамнезии же, возникающие при инфекционных, благоприятно протекающих сосудистых психозах или алкогольном психозе Корсакова, в процессе выздоровления обычно имеют тенденцию к обратному развитию.

15 Амнезии: понятие  и виды.

Амнезия – полное выпадение из памяти явлений, событий на определенный промежуток времени. Фиксационная амнезия. Утрата способности запоминать и воспроизводить новые сведения. Резко ослаблена или отсутствует память на текущие, недавние события при сохранении ее на приобретенные в прошлом знания. Прогрессирующая амнезия. Постепенно нарастающее и далеко идущее опустошение памяти. Утрата запасов памяти происходит в определенной последовательности, от частного — к более общему Ретроградная амнезия. Выпадение памяти на события, которые предшествовали состоянию измененного сознания, грубо органическому повреждению ГМ, гипоксии (например, самоповешение), развитию острого психотического синдрома. Антероградная амнезия. Утрата воспоминаний о событиях, непосредственно следующих за окончанием бессознательного состояния или другого явного расстройства психики. Может распространяться на значительные промежутки времени, достигающие нескольких дней, месяцев, возможно, лет. Систематезированная амнезия- это выпадение специальных видов памяти ( лица, запахи, цвета). Афазия-затруднение подбора слов, выражения мысли. Агнезия- нарушение узнавания предметов. Апраксия- выпадение моторных навыков. Мотивированные амнезии- выпадение памяти на психотравмирующие события Аффектогенная амнезия-забывание событий во время патологического аффекта. Детская амнезия-забывание первых 3-х лет жизни

16 Псевдореминисценции  и конфабуляции

Псевдореминисценции - ошибочные воспоминания, иллюзии памяти. Воспоминания о действительно имевших место событиях относятся больным в иной временной отрезок. Перенос событий осуществляется обычно из прошлого в настоящее, в котором замещает провалы памяти, возникающие в результате фиксационной или прогрессирующей амнезии. Их разновидностью являются экмнезии - сдвиг ситуаций в прошлом, давние события переносятся такой болезненной памятью в настоящее. Конфабуляции - яркие, образные ложные воспоминания с патологической убежденностью в их истинности. Больной вспоминает события и факты, которые якобы имели место в его жизни, тогда как в действительности они отсутствовали. Существует три варианта конфабуляций: 
Замещающие конфабуляции - ложные воспоминания, которые заполняют провал памяти. 
Фантастические конфабуляции - ложные воспоминания о неверных фантастических событиях, якобы имевших место в отдаленном или давнем прошлом. Паралитические конфабуляции - ложные воспоминания нелепого содержания.

17 Сверхценные  и бредовые идеи Сверхценные идеи – это идеи и убеждения, которые сформировались под влиянием существовавших жизненных обстоятельств. В сознании человека идеи, вызванные ими, имеют значение, не соответствующее реальному значению этих идей, т.е. становятся жизненным ориентиром. При этом человек не в состоянии критично отнестись к данной ситуации и не может владеть собой в случае, если затрагиваются его интересы, связанные со сверхценными идеями. Склонность есть у людей с повышенной самооценкой, эгоцентричных, с недостаточностью нормальных соц. контактов особенно в том случае, если ущемляются жизненно важные для них интересы. Сверхценные идеи часто связаны с ревностью и ущемлением каких-то прав. В своей борьбе за справедливость такие люди часто становятся агрессивными, а их действия – непредсказуемыми, так как далеко не всегда соответствуют существующей жизненной ситуации. Бредовые идеи  - неправильные умозаключения, ошибочные суждения, ложная убежденность, от обычных человеческих заблуждений (суеверия) или от неправильного предположения о недоброжелательном отношении окр. Бред отличается следующим: 1) всегда возникает на болезненной основе, это всегда симптом болезни; 2) человек полностью убежден в достоверности своих ошибочных идей; 3) бред не поддается никакой коррекции, никакому разубеждению со стороны; 4)  бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость, так или иначе они влияют на его поведение, определяют его поступки. Пока человек болен, он непоколебимо будет верить в то, что «испорчен нечистой силой», или в то, что окружающие его «жестоко преследуют» СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ - мысли, возникающие в связи с какими-то действительными фактами или событиями, но приобретающие для человека особую значимость, определяющие все его поведение. В отличие от обсессий здесь нет противопоставления навязчивой мысли ее носителю, она является естественной частью личности, ее душевного мира. БРЕДОВЫЕ ИДЕИ - мысли, убеждения больного, возникающие на патологической основе, несоответствующие действительности и не поддающиеся коррекции, построенные на односторонней логике и отражающие искаженные отношения больного к окружающим или отношение к самому себе.

18 Этапы развития  и виды бреда

Бредовые идеи - ложное, ошибочное суждение, возникающее на болезненной основе, не соответствующее действительности, полностью овладевающее сознанием больного, не поддающиеся коррекции, меняющее личность больного, имеющее тенденцию к прогрессированию. Признаки: убежденность больного в правильности своих умозаключений; Невозможность коррекции бреда; Несоответствие суб-ых убеждений и объ-ой реальности. Бред считается признаком псих. расстройства, его выраженной степени - психоза. Бред может занимать доминирующее положение в клинической картине, в других случаях он представляет лишь компонент психопат-их состояний, наряду с другими симптомами. Формы бреда - первичный бред - патология суждения вследствие логически неправильного умозаключения, когда больной из группы фактов выбирает только те, которые доказывают его бредовые идеи.  Вторичный бред на фоне депрессии или маниакального состояния. Это чувственный бред инсценировки, симптом ложного узнавания, симптом положи-го или отриц-го двойника. Виды бреда в зависимости от его структуры. Паранойяльный бред - для которого характерны первичность появления, интерпретация в бреда фактов окр. действительности, наличие системы доказательств, привлекаемых для обоснования бредовых идей (бред изобретательства). Параноидный бред - отмечается зависимость от нарушения восприятия и от аффекта, отсутствие логики, (бред двойника). Парафрениый бред - преобладают идеи величия, они характеризуются нелепостью, бредовые утверждения высказываются без доказательства, наблюдаются либо повышенное, либо благодушное настроение. Различают: Бредовые идеи преследования: бред отношения, бред особого значения, бред околдовывания, бред воздействия, отравления, материального ущерба, обвинения, ревности. Бредовые идеи величия: Бред изобретательства, Высокого происхождения, Богатства, Эротический бред, Собственно бред величия. Бредовые идеи самоуничижения: Бред самообвинения, Ипохондрический бред, Бред отрицания, Бред гибели мира,  
Индуцированный бред. Конформный бред. 

19 Ускорение мышления, заторможенность, тугоподвижность, шперрунг, обрыв мысли, ментизм

Мышление- процесс опосредованного и обобщенного познания объективной реальности. Нарушения динамики мышления: расстройства темпа, ритма и произвольного характера мыслительной деятельности. Ускорение мышления (тахифрения)- харак-ся облегченным возникновением и быстрой сменой мыслей, воспоминаний, представлений, увеличением их общего числа в единицу времени. Заторможенность мышления (брадифрения)- проявляется затрудненным образованием мыслей, воспоминаний, представлений, уменьшением общего их числа, однообразием и скудостью содержания. Внешне выражается долгими паузами между вопросами врача и ответами пациента, причем последние обычно односложны и неполны. Тугоподвижность мышления (торпидность, вязкость). Замедление темпа мыслительных процессов в виде затруднений в переходе от одной мысли к другой или с одной темы на другую, повторяемости. Закупорка мышления (шперрунг) — эпизодически возникающие состояния блокады мыслительной деят., полного ее прекращения. Больные во время беседы внезапно прерываются, умолкают, спустя некоторое время возобновляют рассказ, иногда с того же, на чем остановились. Субъективно ощущается «пустота в голове, провал, перерыв, закупорка мыслей». Могут появляться отдельные мысли, которые тут же «тают», не складываясь во что-либо определенное. Обрыв мысли. Напоминает шперрунг. Переживается как внезапное исчезновение нужной мысли, потеря нити рассуждений. Способность мыслить, реагировать, действовать при этом не утрачивается. Потерянная мысль может вернуться сразу же, но иногда ее не бывает часами, сутками, после чего она столь же неожиданно появляется в сознании. Попытки пациентов вспомнить - безуспешно. Обрыв мысли представляет собой ранний, не столь тотальный прототип шперрунга.Ментизм. Непроизвольное, насильственное течение нецеленаправленного потока мыслей, воспоминаний, желаний, представлений различного, обычно плохо запоминающегося содержания — «Ералаш в голове, тысяча мыслей, летит, не запоминается». Содержание мыслей может расцениваться больным как странное, нелепое, им обычно не свойственное.

20 Разорванность  мышления, бессвязность, резонерство, формализм, патологическая обстоятельность, эмотивное нарушение мышления. Разорванность мышления. Харак-ся распадом логического строя речи с сохранением способности составлять грамматически правильные фразы и предложения. Может проявляться монологом, когда больной наедине с собой или в присутствии кого-либо говорит долго и бессмысленно. При этом не обращается внимания на реакцию собеседника, на то, понимает ли он сказанное, слушает ли вообще. Инкогеренция (бессвязность мышления). Распад логической структуры мышления и грамматического строя речи одновременно. Речь состоит из бессвязного набора отдельных слов, в основном, сущ., которые могут рифмоваться. Нарушения логического мышления- выражаются расстройствами операционной стороны мышления и операций конкретизирования, обобщения и абстрагирования. При этом возникают следующие нарушения: Резонерство (тангенциальное мышление). Его признаки: наклонность к общим рассуждениям и неспособность принимать во внимание конкретные факты и обстоятельства. Рассуждения приобретают характер беспочвенных, беспредметных и не приводящих к определенному конкретному выводу словесных построений. Высказывания нередко многословны, высокопарны, многозначительны. Формализм мышления может проявляться склонностью к арифметически точным ответам и констатациям, выделяющим какой-то 1 несущественный, нередко внешний, сиюминутный момент ситуации. Так, сообщив, что женат 20 лет, больной тут же «исправляет ошибку»: «Фактически 10 лет — жена через сутки дежурила». Формализм мышления может проявляться буквальным толкованием пословиц и поговорок. Речь отличается протокольной сухостью, книжностью, канцелярскими оборотами, отсутствием живых и образных разговорных интонаций. Утрачивается чувство юмора, речь окр. воспринимается в буквальном смысле без учета того контекста, который придает смысловую окраску сказанному. Патологическая обстоятельность мышления заключается в чрезмерной детализации описания каких-либо явлений и в неспособности разграничить главное и второстепенное. Изложение сведений строится не в логической, а пространственно-временной ситуационной последовательности. Сообщения перегружены мелкими, ненужными подробностями. Больные стремятся договорить начатое до конца. Эмотивное нарушение мышления — нарушение логичности мышления под влиянием сильной эмоции. При этом мышление теряет способность быть регулятором адаптивного поведения.

21 Расстройства  воли.

Волевые функции - это функции, связанные с деят. человека. Воля - способность сознательно и целенаправленно контролировать свою деят. и направлять ее. Классификации расстройств воли: 
Собственно волевые расстройства – гипобулия- снижение волевой активности, бедность побуждений к деят. Гипербулия- усиление волевой активности, чрезмерная деят. Парабулия- извращение волевой активности в форме расстройств поведения. Абулия - отсутствие побуждений, утрата желаний, полная бездеятельность. Двигательные расстройства: гипокинезия- состояние недостаточной двигательной активности организма с ограничением темпа и объема движений. Дискинезия- заключающаяся в нарушении временной и пространственной координации движений и неадекватной интенсивности отдельных их компонентов.