Шпаргалка по "Патопсихология"

1. Психопатология  как раздел психиатрии 

Психопатология — это раздел психиатрии, изучающий закономерности проявления, механизмов развития психопатологических состояний и принципы их классификации. Патопсихология составная часть медицинской психологии, изучающая закономерности искажений отражательной деятельности мозга, закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования  и протекания психических процессов в норме. Таким образом, и патопсихология, и психопатология представляют собой отрасли, изучающие различные проявления нарушений психики. Психопатология является разделом учения о заболеваниях человека, здесь употребляется терминология, используемая в общей медицине: симптом, синдром, смена синдромов. Психиатрия (греч. – душа,  – лечение) – наука о душевных заболеваниях, их распространенности, этиологии, патогенезе, морфологических основах этих заболеваний, их профилактике, клинике, диагностике, лечении и экспертизе. Основные методы — клиническое наблюдение и беседа. Психиатрия . подразделяется на большую и малую.  Большой психиатрией называют психиатрию, изучающую такие психические заболевания, при которых нарушается сознание, имеются грубые и выраженные психические расстройства, например бред, галлюцинации, состояния слабоумия и пр. К этим заболеваниям относятся шизофрения, эпилепсия, олигофрения и некоторые другие. Малая же психиатрия касается более легких, менее выраженных, более обратимых психических нарушений, находящихся как бы на границе психической нормы и патологии. Это неврозы, патологические изменения характера, различные ситуационно-обусловленные личностные реакции и т. д.  По своим целям и решаемым практическим задачам психопатология направлена на оказание конкретной практической помощи клиницистам, занимающимся проблемами нарушений психики при разнообразных психических расстройствах. Предмет-изучение расстройства видов Высшей Нервной Деятельности человека Объект-человек Цели: изучение причин возникновения, проявления, лечения и профилактики психических расстройств

2 Дихотомии «норма-патология»  и «психическое здоровье - психическая  болезнь». Норма (Всемирная Организация Здравоохранения) – этический стандарт, модель поведения, рассматриваемая как желательная, приемлемая и типичная для той или иной культуры. - среднестатистические закономерности, то что встречается чаще. - способность адаптироваться к окр. среде и соц. среде, состояние псих., психол-го и соц. благополучия. - отсутствие болезни. Псих. норма — инд-ая динамическая совокупность псих.  св-в человека, которая позволяет ему адекватно своему возрасту, полу и соц. положению познать окр. действительность, адаптироваться к ней и выполнить свои биол-ие и соц. функции соответственно потребностям, морали. Патология —стойкое изменение, результат патологических процессов или порок, отклонение развития. Псих. здоро́вье - состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой потенциал, справляться со стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества. Критерии псих. здоровья осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и псих. «Я». чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях. критичность к себе и своей псих. продукции и ее результатам. соответствие псих. реакций силе и частоте средовых воздействий, соц. ситуациям. способность самоуправления. способность планировать жизнедеятельность и реализовывать эти планы. способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств. Характерно для псих. здоровья: 1Ощущение что он может справиться с большинством трудностей повседневной жизни. 2способность получать удовольствие от повседневной реальности. 3близкое к действительности представление о своих возможностях, готовность принимать свои недостатки и уметь посмеяться над собой. 4наличие длительных личных взаимоотношений с др. людьми. 5способность принимать и нести ответственность за свою жизнь, планировать свое. Псих. болезнь следует рассматривать как сужение, исчезновение или извращение критериев псих. здоровья. МКБ–10 понятие «психическая болезнь» заменено на термин «психическое расстройство»- «болезненное состояние с психопатологическими или поведенческими проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в результате воздействия биол-их, соц., психол-их, генетических или хим. факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого за основу понятия псих. здоровья». При этом «изолированные соц. отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу псих. расстройств».

3. Симптом, синдром, болезнь

Симптом -характерное проявление или внешний признак какой-либо болезни. Субъективные симптомы – ощущаемые пациентом и объективные – выявляемые при исследовании. Синдром – закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом. В тех случаях, когда в качестве ведущего выступает лишь один симптом, синдром носит название простого или малого (галлюциноз и др.) В сложных (больших) синдромах имеются 2 и более ведущих симптома (параноидный, кататонический и др.). Болезнь — это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, соц. полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям вн. и внут. сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов. Порядок развития этих единиц следующий: Симптом → синдром →  Болезнь. Например, бред изобретательства (симптом), может входить в структуру синдромов: паранойяльного, параноидного, парафренного и маниакального. В свою очередь паранойяльный синдром состоит и из других симптомов: бред преследования, галлюцинации и аффективные симптомы. А он, в свою очередь, вместе с другими синдромами, входит в состав болезни. Так, при шизофрении, кроме паранойяльного синдрома присутствуют апато- абулический, деперсонализации- дереализации и другие.

4."Закон о психиатрической помощи"от 3 июля 1999 г.

О психиатр. помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании Действие его распространяется на граждан РБ, а так же лиц без гражд. и иностр. при оказании им психиатр.помощи. Психиат. помощь оказывается на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражд. Гражд. д. обеспечиваться психиатр. помощью в ее наименее ограничительной для них форме. Психиатр. помощь оказывается гражд. при его добровольном обращении или с его согласия. Несовершеннолетнему до 14 лет, а также гражд., признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатр. помощь оказывается по просьбе законных представителей Не допускается ограничение прав и свобод граждан, страдающих псих. расстройствами, только на основании диагноза псих. расстройства. Права граждан при оказании им психиатрической помощи: уважительное и гуманное отношение, исключающее жестокость, унижение человеческого достоинства; получение информации о своих правах, а также сведений о характере псих. расстройств,  методах лечения и его предполагаемой продолжительности; оказание ее в наименее ограничительной для них форме по возможности по месту жительства; содержание в психиатр. стационаре в течение срока, необходимого для обследования и лечения; дачу предварительного согласия и на отказ на любой стадии оказания психиатр. помощи  и т.д. Сведения о наличии у гражд. псих. расстройства, фактах обращения его за психиатр. помощью и лечении в психиатр. учреждении, являются профессиональной тайной, охраняемой законом. Лечение гражд., страдающего псих. расстройством, проводится после получения его письменного согласия. Согласие на лечение несовершеннолетнего до 14 лет, а также гражд., признанного недееспособным, м.б. дано их законными представителями. Лечение гражданина, страдающего псих. расстройством, без его согласия либо без согласия его представителя может проводиться только при применении принудительных мер безопасности и лечения по основаниям, предусмотренным УК РБ. Гражд., страдающий псих. расстройством, или его представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения, кроме принудительного на основании УК.

5. Группы психических  заболеваний и типы их течения.

Основными категориями, на которые разделяют все псих. расстройства в соответствии с их клиническими проявлениями, являются психозы и неврозы. Невроз – это собирательное название для целой группы функциональных  обратимых психогенных расстройств, выражающихся в состоянии эмоц-го неблагополучия с астеническими, навязчивыми, тревожными или истерическими проявлениями. К психозам принято относить состояния, при которых наблюдаются выраженные расстройства мышления, измененное восприятие, бред, галлюцинации, резкое возбуждение или выраженная психомоторная заторможенность, кататонические расстройства, неадекватное поведение. При этом больной не может отличить свои болезненные переживания от реальности. Психозы являются психиатр. заболеваниями и отличаются от неврозов тем, что при них в значительной степени нарушена способность к рефлексии, поэтому пациент не может осознать факта своей болезни и ведет себя так, как если бы его расстроенные мысли и чувства были бы в порядке.

6. Расстройства ощущений

В психопат. выявляются расстройства ощущений, к которым относятся: Гиперестезия — нарушение чувствительности, которое выражается в сверхсильном восприятии света, звука, запаха. Характерно для состояний после перенесенных соматических заболеваний, черепно-мозговой травмы. Пациенты могут воспринимать естественный свет как очень яркий. Гипостезия — снижение чувствительности к сенсорным стимулам. Окружающее воспринимается блеклым, тусклым, неразличимым. Типично для депрессивных расстройств. Анестезия — утрата чаще всего тактильной чувствительности, или функциональное выпадение способности к восприятию вкуса, запаха, отдельных предметов, типично для диссоциативных (истерических) расстройств. Парестезии — ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек. Обусловлены особенностями кровоснабжения и иннервации, чем отличаются от сенестопатий.

Сенестопатий — комплексные необычные ощущения в теле с переживаниями перемещения, переливания, перетекания. Нередко вычурные и выраженные необычным метафорическим языком, например, пациенты говорят о перемещении щекотки внутри мозга, переливании жидкости от горла к половым органам, растяжении и сжатии пищевода.

Фантом-синдром отмечается у лиц с утратой конечностей. Пациент вытесняет отсутствие конечности и как бы ощущает боли или движения в отсутствующей конечности. Часто такие переживания возникают после пробуждения и дополняются сновидениями, в которых пациент видит себя с отсутствующей конечностью.

7. Расстройства восприятия Восприятие – сложный процесс приема и преобразования информации, обеспечивающий отражение объективной реальности и ориентировку в окружающем мире. Отсутствие восприятия. Агнозия - нарушение узнавания предметов и явлений в состоянии ясного сознания  и при сохранности рецепторов и анализаторов. Обычно возникает при органических поражениях мозга (сосудистых, опухолевых), но 
может быть и симптомом истерии. Агнозия акустическая (слуховая).  Агнозия оптическая (зрительная). Агнозия пространственная — нарушение способности ориентироваться в пространстве, в расположении предметов и определении расстояния между ними. Агнозия тактильная — невозможность определить предметы на ощупь при правильной квалификации отдельных их качеств. Нарушение интенсивности восприятия. Дереализация - отчуждение мира восприятий (изменение формы объектов, расстояний, времени) Деперсонализация соматопсихигеская — переживание кажущегося исчезновения чувства боли, ощущения дыхания, сердцебиения, массы тела и т. д. Собственное тело воспринимается вялым, дряблым, лишенным жизненного тонуса. Деперсонализация аутопсихигеская — переживание кажущейся измененности собственного психического «Я». У больных создается впечатление, что нет мыслей или что они не поддаются управлению. Кажется, что голова пустая, нет никаких чувств, «полное отупение», бездушие. Искажение восприятия Расстройства «схемы тела» — искаженное восприятие собственного тела: -расстройства восприятия формы, величины и положения частей тела в пространстве: -увеличивается или уменьшается все тело; -масса тела или отдельные части воспринимаются тяжелыми; -распад тела на части (восприятие своего тела и конечностей отдельно друг от друга); ощущение ложных конечностей (третьей ноги), чувства двойника (восприятие рядом с собой в кровати своего другого «Я»); невосприятие собственного дефекта —при удаленной конечности.Галлюцинации - ошибочные восприятия отсутствующих в реальности предметов и явлений, в существовании которых больной убежден Галлюцинации систематизируются по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства (висцеральные, мышечные). Вне зависимости от их отношения к тому или иному из органов чувств их делят также на истинные и псевдогаллюцинации. Иллюзии — извращенные ощущения и восприятия реально существующих предметов и явлений, при которых понимание последних (образов) не всегда соответствует действительности и может иметь другой смысл. Различают физические, физиологические и психические иллюзии.

8. Иллюзии: понятия и виды. Патологические иллюзии. Диагностическое значение иллюзий. Иллюзии - ошибочные восприятия реального объекта. Ошибочность при иллюзорном восприятии может состоять и в том, что вместо данного конкретного предмета, явления видится, слышится, осязается, обоняется совершенно иной объект. Иллюзии обычно разделяются по органам чувств. Виды иллюзий: 
Аффективные возникают при выраженных аффективных состояниях: страхе, тревоге, депрессии, экстазе. Встречаются на начальных этапах делирия, при острых тревожно-депрессивных синдромах, острых парафренных, параноидных синдромах. 
При вербальных иллюзиях вместо реальной речи больной слышит речь иного содержания, адресованную, как правило, к нему (обычно бронь, угрозы).Появляются на ранних этапах становления синдромов острого вербального галлюциноза, галлюцинаторно-параноидного. Парейдолии - это зрительные иллюзии, при которых игра светотени, Пятна, морозные узоры, щели, трещины, облака, сплетения ветвей деревьев замещаются фантастическими, но реальными образами. Парейдолии возникают вне зависимости от аффекта и воли больного. Если парейдолии теряют Характер объективности, реальности для пациента и это сопровождается появлением чувства их сделанности, иллюзорности, бредовым толкованием, то они называются псевдопарейдолиями.

9.Галлюцинации: понятие  и виды. Диагностическое значение

Галлюцинации- мнимые восприятия, ложные образы, возникающие спонтанно, без сенсорной стимуляции. Появление их непосредственно не связано с восприятием реальных и наличных объектов. Этим галлюцинации отличаются от иллюзий. Галлюцинирующий пациент одновременно с ложными образами может адекватно воспринимать и реальность.  Зрительные галлюцинации. Элементарные галлюцинации — фотопсии, фосфрены — простые, не складывающиеся в предметный образ обманы зрения: вспышки света, блестки, туман, дым, пятна, полосы, точки. Сложные зрительные галлюцинации характеризуются предметным содержанием. Зоологические галлюцинации — зоопсии — видения известных по прошлому опыту животных, насекомых, змей. Демономанические галлюцинации — видения чертей, русалок, ангелов, богов. Антропоморфные галлюцинации — видения образов близких знакомых и незнакомых людей, как живущих, так и умерших.  Полиопические галлюцинации — множественные образы мнимых объектов: стаканов, бутылок, чертей, гробов, мышей.  Панорамические галлюцинации — статичные видения красочных ландшафтов, пейзажей, космических сюжетов, картин последствий атомных взрывов, землетрясений и др.  Сценоподобные галлюцинации — видения галлюцинаторных сцен, сюжетно связанных и последовательно вытекающих одна из другой. Зрительные галлюцинации различаются также по окраске, размерам, четкости контуров и деталей мнимых образов, степени сходства с реальными объектами, подвижности, локализации в пространстве. Мнимые образы могут быть черно-белыми, окрашенными неопределенно или преимущественно в 1 цвет. Слуховые галлюцинации. Акоазмы — элементарные неречевые галлюцинации. Слышатся отдельные звуки типа шума, шипения, грохота, скрипа, жужжания. Вербальные галлюцинации могут быть в виде монолога — «голос» ведет нескончаемый рассказ о чем-либо, не давая ни перебить себя, ни изменить тему, галлюцинации музыкального содержания Обонятельные галлюцинации- мнимые восприятия различных запахов.  Вкусовые галлюцинации- ложные вкусовые ощущения, возникающие вне связи с приемом пищи или каких-либо веществ.  Галлюцинации кожного чувства. Разнообразные обманы восприятия, связанные с различными видами кожной чувствительности.  Тактильные галлюцинации — мнимые ощущения прикосновения, дотрагивания, ползания, давления, локализуемые на поверхности тела, внутри кожи, под нею.  Интероцептивные (висцеральные галлюцинации, галлюцинации общего чувства). Ложное ощущение присутствия внутри тела инородных тел, живых существ: мышей, собак, змей, червей, чувство дополнительных внутренних органов, «вшитых приборов», других предметов. Отличаются от сенестопатий телесностью, предметностью.  Моторные (кинестетические) галлюцинации. Мнимые ощущения простых движений или сложных действий. Больные чувствуют, как их пальцы сжимаются в кулак, поворачивается или качается голова, наклоняется тело, поднимаются руки, высовывается язык, перекашивается лицо.  Вестибулярные галлюцинации (галлюцинации чувства равновесия). Мнимые ощущения падения, опускания и подъема вверх, как на лифте или в самолете; вращения, кувыркания собственного тела. Может возникать чувство движения окружающих предметов, направленного в определенную сторону либо беспорядочного, хаотического — оптическая буря

10 Истинные галлюцинации  и псевдогаллюцинации

Галлюцинация — восприятие объекта или сенсорного образа, который возникает без наличия реального объекта, но сопровождается уверенностью в том, что этот объект существует.  Истинные галлюцинации: наделены всеми свойствами реальных предметов (телесностью, весомостью, ярким звучанием). Проецируются в реальное пространство, непосредственно окружающее больного. Существует уверенность в естественном способе получения информации о воображаемых предметах и явлениях через анализаторы. Больной уверен, что все окружающие воспринимают те же самые предметы точно так же, как он. Больной поступает с воображаемыми предметами, как с реальными: пытается взять их в руки, убегает от преследователей, нападает на врагов. Воспринимаются как угрожающие жизни и физическому здоровью пациента. Как правило, нестойки, остро возникают, нередко усиливаются в вечернее время. Псевдогаллюцинации: лишены чувственной живости, естественного тембра, бестелесны, прозрачны, необъемны. Проецируются в воображаемое пространство, исходят либо из тела больного, либо из областей, недоступных его анализаторам, не соприкасаются с предметами реальной обстановки. Производят впечатление насильственно вызванных, сделанных, вложенных в голову с помощью специальных аппаратов или психологического воздействия. Больной считает, что образы передаются ему специально и недоступны органам чувств окружающих. Больной не может убежать от галлюцинаций, поскольку уверен, что они достигнут его на любом расстоянии, зато иногда пытается «экранировать» свое тело от воздействия. Воспринимаются как попытка псих. насилия, стремление поработить волю, заставить поступать против желаний, свести с ума. Чаще возникают при хронических психозах, довольно резистентны к терапии, не зависят от времени суток, ночью во время сна могут исчезать совсем.

11 Дереализация и деперсонализация

Психосенсорные расстройства иногда считаются промежуточными между расстройствами сознания и восприятия. Деперсонализация- нарушение восприятия собственной личности, выражается в симптомах: Психическая: изменения «Я», своеобразные ощущения трансформации, чаще негативной, собственной личности, сопровождающиеся страхом сойти с ума, переживанием собственной ненужности, пустоты смысла жизни и утраты желаний. Это состояние характерно для аффективных расстройств и некоторых неврозов. Расщепление «Я», типичное для шизофрении и диссоциативных расстройств, выражается в чувстве наличия в себе двух и более личностей, каждая из которых имеет собственные намерения, желания. Отчуждение собственного «Я». Физическая: изменение схемы тела, выражается в аномальном восприятии длины конечностей, укорочении или вытягивании рук и ног, изменениях формы лица, головы. Состояние, наблюдаемое в результате органических расстройств. Дереализация искаженное восприятие окружающего мира, выражается в изменении: — цвета, например, при депрессиях мир может казаться серым или с преобладанием синих тонов,— формы и размеров: окружающее может увеличиваться или уменьшаться, приближаться и удаляться, постоянно трансформироваться. Правую сторону пациент может воспринимать как левую и наоборот.— темпа и времени: окружающее может казаться чрезвычайно быстро изменяющимся, подобно кадрам старого кино или кажется затянутым. Окружение представляется потерявшим цвет и жизнь и кажется отдаленным, искусственным или сценой, на которой люди разыгрывают придуманные роли