Психосоматика

О психосоматике. 

Идеи психосоматики  в конце 40-х - начале 50-х гг. развил и систематизировал, вместе со своей  рабочей группой, Франц Александер (1891-1964) - один из ведущих американских психоаналитиков своего времени. Благодаря своим работам об эмоциональных причинах возникновения гипертонии и язвы желудка, он стал одним из основоположников психосоматической медицины.  

 Александер был убежден в том, что прогресс в этой области требует принятия основного постулата: психологические факторы, влияющие на физиологические процессы, должны подвергаться настолько же подробному и тщательному изучению, как это принято при исследовании физиологических процессов. Психологические процессы в своей основе не отличаются от других процессов, имеющих место в организме. Они в то же время являются физиологическими процессами и отличаются от остальных телесных процессов только тем, что воспринимаются субъективно и могут быть переданы вербально окружающим. Они могут поэтому изучаться психологическими методами. Каждый телесный процесс прямо или косвенно подвержен влиянию психологических стимулов, поскольку организм в целом представляет собой единицу, все части которой взаимосвязаны между собой. 

В современном представлении  существует такой тезис: "нет психосоматических  болезней, а есть психосоматические  больные". Он касается того, что не надо бросаться в крайности, объясняя все либо физиологией, либо психологией. Но существует ряд болезней, происхождение  которых в основном связано с  психологическими причинами. В 1950 г. Александер дал перечень семи классических психосоматических болезней: эссенциальная гипертония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит, гипертиреоз (тиреотоксикоз), бронхиальная астма, язвенный колит и нейродермит. Позже этот список был дополнен, было проведено огромное количество исследований, но безусловная принадлежность этой семерки к психосоматике считается доказанной.  

Вообще же спектр психосоматических расстройств  широк и включает в себя: психосоматические  реакции - кратковременные изменения  различных систем организма (повышение  давления, учащеннное сердцебиение, покраснение, побледнение и т.д.; функциональные неврозы органов (без объективных признаков поражения этих органов), соматоформные расстройства (постоянные жалоб на боли и неприятные ощущения, функциональные расстройства, наблюдающиеся со стороны нескольких органов, при отсутствии объективных признаков их повреждения, четкая взаимосвязь жалоб пациента с психологическими факторами); конверсионные расстройства (c четкими и символическими проявлениями личностных особенностей пациентов и влиянием психотравмирующих факторов; и, собственно психосоматические заболевания.  

Если говорить общепопулярным языком, возникновение психосоматических расстройств напрямую связано с подавлением своих эмоций и желаний, т.е. их нужно выражать, но и здесь можно попасть в крайность, если это касается неприемлемых или агрессивных желаний. Как все это связать и научиться владеть собой - для этого и существует психотерапия и психоанализ.  

[ В оглавление ] 

Психосоматика и  психоанализ. Причины и факторы  психосоматических заболеваний. 

Рассмотрим психоаналитическое понимание психосоматических заболеваний. Психосоматическая линия развития болезни состоит из следующих  элементов: 

- симптом - эмоциональное  истощение, отсутствие чувств, депрессия,  бедность фантазии; 

- конфликт - потеря  объекта (реальная или мнимая, т.е. это может быть как реальный  объект, так и, к примеру, профессиональная  деятельность), отсюда - нарциссическая травма и агрессивная защита; 

- личностные особенности  - неуверенность и слабость Я,  которое проявляется, как недостаточная  интроспекция (самонаблюдение), нарушенное  базисное доверие, пониженная  фрустрационная толерантность (низкий порог чувствительности к раздражителям) с повышенной потребностью в зависимости, минимальная способность к научению новым эмоциональным установкам.  

Таким образом, упрощенно, линия психосоматического заболевания  может развиваться так: потеря -, которая воспринимается, как нарциссическая травма и чувство потери воспринимается непреодолимым - депрессия с чувством беспомощности и безнадежности - телесные нарушения.  

В целом же в объяснении психосоматических заболеваний  признается многофакторность - совокупность причин, которые взаимодействуют  между собой. Основные из них: 

- неспецифическая  наследственная и врожденная  отягощенность соматическими нарушениями  (поломки хромосом, генные мутации), 

- наследственная  предрасположенность к психосоматическим  нарушениям, 

- нейродинамические  сдвиги, связанные с изменением  деятельности ЦНС - предполагается  накопление аффективного возбуждения  - тревоги и напряженной вегетативной  активности, 

- личностные особенности  - в особенности - инфантилизм,  алекситимия (неспособность воспринимать и обозначать словом чувства), недоразвитость межличностных отношений, трудоголизм, 

- черты темперамента, к примеру, низкий порог чувствительности  к раздражителям, трудности адаптации,  высокий уровень тревожности,  замкнутость, сдержанность, недоверчивость, преобладание отрицательных эмоций  над положительными, 

- фон семейных  и других социальных факторов, 

- события, приводящие  к серьезным изменениям в жизни  (в особенности у детей), 

- личность родителей  - у детей - по Винникоту, дети с психосоматикой имеют пограничных матерей; семейная дезинтеграция. 

При анализе роли наследственности и окружающей среды  было установлено, что в 30% случаев  имеет значение наследственность, в 40% - взаимодействие с окружающей средой, и 30% - прочие. 

Психоанализ придает  очень важное значение факторам влияния окружающей среды, в особенности - нарушениям отношений. Это уже упоминавшаяся ситуация потери, переживания разлуки или смены окружающей среды, у детей также - смена воспитателей или отсутствие матери или отца. 

С точки зрения психодинамики, упомянутые реакции психосоматических больных (депрессивность после потери объекта на уровне стадии сепарации - индивидуации, нарциссические нарушения, орально-регрессивные черты, агрессивная защита, ограниченная способность к интроспекции) могут быть объединены понятием "прегенитальное нарушение созревания", что в совокупности с набором основных защит - отрицанием, расщеплением, проективной идентификацией, достаточно часто связывает психосоматические нарушения с пограничным уровнем развития личности.

http://www.psychoanalyse.ru/practice/psysom.html#chap2