Концепции психосоматики, ее направления

Введение

 

    Психосоматические расстройства составляют значительную часть «болезней цивилизации» и в течение последнего века явились объектом исследований в рамках психосоматической медицины, ввиду возрастающей роли их в общей заболеваемости населения. Две основные группы психосоматических расстройств – «большие» психосоматические заболевания, к которым относятся ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, и «малые» психосоматические расстройства – невротические заболевания внутренних органов, или «органные неврозы». Поставив во главу угла своей концепции идею «холизма», целостности организма и психики при рассмотрении заболеваний и акцентируя внимание на роли в них личности, психосоматическая медицина привлекла на свою сторону много единомышленников. Ее успеху способствовало и то, что в научной медицине она воспринималась как закономерная реакция на технизацию современной медицины, где есть опасность «потери больного».

    По Стоквинсу, содержание психосоматического подхода – привлечение психологических данных для лучшего понимания и лечения психических расстройств. Зарождение психосоматической медицины связывают с работами З. Фрейда, указывая, что им впервые было представлено возникновение физического симптома по механизму конверсии. Хотя Фрейд никогда не использовал терминала «психосоматическая медицина», в дальнейшем благодаря его работам последователей понятие психосоматической медицины получило широкое распространение.

 

 

 

 

 

Концепции психосоматики, ее направления

Концепция профиля  личности.

    Наибольшее число работ посвящено поискам «профиля личности», характерного для того или иного психосоматического расстройства. Общий итог этих исследований – отрицание личностных структур, характерных для отдельных заболеваний. Стоквис подчеркивает что неважно, что переживает человек, важнее, как он перерабатывает пережитое, поэтому не сами конфликты, а лишь тип характер их переработки могут обнаружить сходство и только тогда можно говорить об их специфике. К этому вопросу неоднократно обращались авторы самих различных взглядов на природу психогенных расстройств у человека. Патологическим симптомам противопоставляются более значимые эмоционально-мотивационные нарушения перцептивного познания мира и установок по отношению к людям и событиям.

  Концепция алекситимии (алекситимия - «Нет слов для названия чувств»).

    В настоящее  время внимание исследователей  привлечено к алекситимическому   радикалу в структуре личности, как одному из психологического  фактору риска психосоматических расстройств. Разрабатываются психотерапевтические методы на снижение алекситимии путем преодоления определенных личностных черт. Изучение алекситимии как фактора риска биологической и психосоциальной природы имеет значение для лучшего понимания роли психологических  механизмов в патогенезе этих заболеваний, прогноза и профилактике. Алекситимия имеет когнитивно- аффективные особенности       

1.трудности в определении  и описании собственных чувств   2.трудности в различении чувств и телесных ощущений    3.снижение способности к символизации - бедность воображения фантазии

4.фокусирование на  внешних событиях, чем на внутренних  переживаниях.

    Для объяснения  синдрома алекситимии и ее  роли в формировании психосоматических  расстройств Неймиах выделил две модели: «Отрицание»- и «дефицита». «Отрицание»- торможение аффектов, эти проявления необратимы, несмотря на длительную психотерапию. Такие большие остаются неспособными на аффект и фантазию, для них более приемлема модель « дефицита». Здесь имеет место не только торможение, а отсутствие функций ментального аппарата. В этой модели акцент на разладе инстинкта, который, минуя психическую переработку из-за сниженной способности символизируя инстинктивные потребности, воздействует на соматику неблагоприятно. Поскольку алекситимия встречается и у здоровых, и у больных, надо учесть, что алекситимия - это не «мотивированное забывание»,ее следует отличать от аффективных нарушений при  шизофрении от типа мышления, характерного для малограмотных или когнетивно неразвитых людей. То, что считается алекситимией может оказаться культурной характеристикой.

Психоаналитическое  направление.

    Хотя сам Фрейд не использовал термин «психосоматическая медицина» и его личный вклад ограничен концепцией конверсионных нарушений, сама разработка психосоматической концепции принадлежит его коллегам. Гроддек в дискуссиях с Фрейдом доказывал, что органические заболевания имеют психологическую природу. Дойч разрабатывал концепцию органных неврозов, в которой важное значение придает слабости органа, обусловленной предшествующим болезненным процессом. В 1931 г. Витковер опубликовал книгу «Воздействие эмоций на соматический функции». Истерические конверсионные симптомы он исключил из группы психосоматических расстройств – конверсионными истерическими явлениями, органными неврозами и психосоматическими заболеваниями.

    Важный критерий их понимания – вид вытеснения. У больных первой группы жизненный конфликт разрешается путем легкого вытеснения, во второй группе – более сильное вытеснение. Здесь речь идет о судорожной попытки справиться с конфликтом, обладать им путем более глубокого вытеснения, даже двойного вытеснения.

    В 1935 г. вышла книга Дамбар «Эмоции и соматические изменения»,   где она стремилась показать связь между личностными особенностями и характером телесного заболевания. Она считает, что эмоциональные реакции являются производственными от личности больного. Ею выделены коронарный, гипертонический, аллергический типы личности. По Дамбар, психосоматический подход – стереоскопический, он содержит в себе и физиологический и психологическую технику, он может быть применен ко всем болезням. В 40-ых годах Холлидей попытался провести границу психосоматических синдромов и их взаимосвязи. Он считал, психосоматическими заболеваниями надо обозначить лишь те, природа которых может быть понятна лишь тогда, когда установлено влияние эмоционального фактора на физическое состояние.

    Наиболее заметной фигурой в психоаналитической трактовке психосоматической проблемы является психоаналитик Александр. Он изучал роль психических факторов в желудочное – кишечных, дыхательных, сердечно – сосудистых заболеваниях. Его принципы легли в основу концепции специфичности:

1. психические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют специфическую природу и включают эмоциональное отношение пациента к окружающим, к себе.
2. сознательные психологические процессы пациента играют подчиненную роль в причинах соматических симптомов, пока сознательные эмоции свободно выражаются. Подавление эмоций вызывает хроническую дисфункцию внутренних органов.
3. жизненные ситуации пациента ускоряют расстройства.

    Александер подчеркивал значение конфликта как более важного в природе психосоматического расстройства, чем личностный профиль. В своей книге «Психосоматическая медицина» он определял специфичность как «физиологические ответы на эмоциональные стимулы нормальные или болезненные, которые разнятся природой эмоционального состояния». Ценность исследований Александера в том, что если специфические психологические особенности характерны для определенных заболеваний, то что даст возможность ранней диагностики соматического поражения по психологическим характеристикам пациента. Существует точка зрения, что психосоматическая медицина рассматривается как личностно – ориентированный подход ко всем заболеваниям. В книге «Психосоматическая медицина» Вейс,Инглиш написали: « Близок день, когда окончательно исчезнут в диагностике выражения «или – или» -функциональное или органическое , - а на смену им придут «как много того или другого» эмоционального или соматического».    

Психиатрия, консультирования.

    Это - взаимодействия одно из направлений психосоматики. В начале 70-х гг. XX в исследования, основанные на современных подходах, способствовали повышению интереса к психосоматической медицине. Ранние в центре внимания психосоматической медицины находились психосоматические факторы, а теперь приходит биопсихосоциальная модель, предложенная Энгелем в 1977г, синтезировавшая достижения психосоматической медицины и выделяющая значимость биологических, психологических и социальных факторов в развитии. Течении физических и психических расстройств. 

     Три аспекта являются главными в психосоматики:

1. эта научная дисциплина, изучающая соотношение биологического, психологического и социального факторов в норме и патологии;
2. это собрание постулатов, заключающих в себе холистический подход в клинической практике;
3. эта дисциплина, включающая в себя психиатрию консультирования – взаимодействия.

    Это направление возникло в Германии и Австрии в 20-30-х гг. XX в затем развивалось в США, где ее развитие повлияла психобиологическая школа психиатрии, основанная А. Майером. Он подчеркивал назначение изучения биографии пациента как средство понимания личности в целом. Психобиология изучала человека как индивидуума в норме и патологии. Из этого следует, что общая медицина и психиатрия должны быть объединены, чем разъединены. Это предполагает сотрудничество между психиатрами и их коллегами – не психиатрами в лечении как физически, так и психологически обусловленных расстройств. В 1973 г. Липовски определил ПКВ как «область клинической психиатрии, которая заключает в себе клиническую, обучающую, исследовательскую деятельность психиатров и связанных с ними профессионалов в области психического здоровья в не психиатрических подразделениях госпиталя широкого профиля». Здесь заключены два взаимосвязанных аспекта:

1. Консультирование. Оно обеспечивает экспертное мнение и совет, как вести лечение пациента, учитывая его психическое состояние и поведение.
2. Взаимодействие. Оно означает связь групп профессионалов с целью эффективного сотрудничества.

    Таким образом,  ПКВ возникла в результате  слияния психобиологии и психосоматики,  т. е. 2-х направлений, которые отстаивают холистическую точку зрения на человека и сотрудничество между психиатрией и общей медициной. Второй аспект клинической деятельности – взаимодействие – вызвал полемику. Стержень работы здесь – тесный контакт между пациентами, семьями, врачами, психологами, социальными работниками и другими лицами, помогающими пациенту. Такое взаимодействие посредствам контакта называют консультирование – взаимодействие и главный здесь психиатр. Его задача – быть экспертом в психологический и социальных параметрах болезни. Связи между психиатрией и другими медицинскими специальностями стали очевидны за последние десятилетия. Такие факты, как восстановление медицинской литературы для желающих специализироваться в психиатрии, расширение службы психиатрического взаимодействия, появление новых психиатрических отделений – все это говорит о том, что ломаются искусственные границы между психическим и физическим здоровьем. Наиболее значимыми областями в исследованиях консультирования – взаимодействия являются диагностика, механизм заболевания, биологическое лечение, исследование в области служб здоровья, психосоциальное лечение физических расстройств.

    Психические расстройства – это важная социальная проблема, возрастающее количество исследований подчеркивает связь между социальными факторами и психическими расстройствами. Экскюль и Везиан пошли дальше Энгеля и используют концепцию человека как открытую систему, которая осуществляет обмен между внутренней активностью (организм) и внешней активностью (мир вокруг нас). Исходя из такой позиции, болезнь может быть рассмотрена не как «поломка в машине», а как ответ живой системы на различные факторы. Будучи субспециальностью медицины, ПКВ следует помнить о тех предоставлениях, которые она пыталась дать коллегам из других медицинских областей:

• Врачи не всесильны;
• Пациенты не бессмертны;
• Выздоровление – иногда;
• Облегчение – часто;
• Поддержка – всегда.

 

Заключение

    Анализ психосоматической проблемы позволяет осуществлять более адекватное, с учетом их сложности и реальных технических возможностей, планирование и проведение конкретных исследований. Перспективным остается изучение биологических, психологических и социальных аспектов проблемы с реализацией системного подхода к ее решению.

 

Список литературы

Б.Д. Карвасарский «клиническая психология». Изд. дом «Питер». 2002г.