Астенический синдром

2.3Диагностическое значение астенического синдрома

Диагностическое значение астенического  синдрома состоят в правильной дифференциации от невроза, депрессии и других психогенных  и соматогенных заболеваний. Самым  типичным проявлением соматогенных расстройств, по мнению М.В. Коркиной и В.Л. Иванова, является астения,которая нередко бывает так называемым стержневым или сквозным синдромом в клинике внутренних болезней. Именно астения, отмечают авторы, в настоящее время в связи с патоморфозом соматогенных психических расстройств может быть единственным проявлением психических изменений. В случае возникновения психотического состояния астения, как правило, может быть его дебютом, а также завершением. Астения является одной из наиболее распространенных неспецифических форм реагирования центральной нервной системы на самые разнообразные внешние и внутренние трудности (Николаева В.В., 1987). Г.К. Ушаков (1978) отмечает, что в клинике пограничных психических расстройств любого круга астенические расстройства всегда наличествуют и являются основой, как для формирования навязчивостей, так и для иных форм пограничных расстройств (истерических, эксплозивных),приобретая в этих случаях новые клинические качества. В современной медицинской литературе можно встретить описание различных клинических форм астении: описывается астения функциональная (реактивная) и органическая; психогенная, нейрогенная и соматогенная; Функциональная астения (первичная) - это самостоятельная клиническая единица, не связанная с конкретными органическими заболеваниями. Среди функциональных астений выделяют реактивную астению - это астенический синдром, возникающий у исходно здоровых людей при воздействии различных факторов. Например, астения после перенесенных инфекционных заболеваний, соматических заболеваний (инфаркт миокарда, диабет и др.), тяжелых операций, родов. Также развитию астении подвержены люди со значительными физическими и психическими (интеллектуальными) нагрузками, лица, чьи профессии требуют повышенного внимания, связанные с эмоциональным напряжением, работой по сменам. Также длительные путешествия (со сменой часовых поясов) становятся причиной развития астении. Функциональная астения также может быть связана с психическими нарушениями (депрессия). Астения значительно снижает качество жизни пациентов, в ряде случаев приводя к стойкой и выраженной дезадаптации. Функциональная астения, составляющая 55% в общей выборке астений, характеризуется, прежде всего, принципиальной обратимостью, так как возникает вследствие или как компонент ограниченных во времени или курабельных патологических состояний. Органическая астения (вторичная или симптоматическая) возникает как следствие различных соматических заболеваний и является проявлением этих заболеваний. Однако в связи с отсутствием четких диагностических критериев этот синдром остается (как в свое время "вегето-сосудистая дистония") диагностической "помойной ямой", в которой рассматриваются все астенические состояния, независимо от особенностей их клинической картины и этиопатогенеза. Обособление астенического синдрома в рамках неврастении (раздражительной слабости) относится к XIX веку (Beard G., 1868). Классификация МКБ-10 в отличие от предшествующей (МКБ-9), "избавившись" от всех остальных неврозов, как от "расплывчатых и неопределенных понятий", сохранила именно неврастению в качестве самостоятельной нозологической единицы, тем самым подчеркнув, с одной стороны, клиническую реальность этого состояния, а с другой -самостоятельность терапевтических подходов. Клиническая типология астенических расстройств определяется двумя ее вариантами: гиперстенической астенией, характеризующейся сверхвозбудимостью сенсорного восприятия с повышенной восприимчивостью нейтральных в норме внешнихраздражителей (непереносимостью звуков, света и т.д.), возбудимостью, повышенной раздражительностью, нарушениями сна и др., и гипостенической астенией, основными элементами которой являются снижение порога возбудимости и восприимчивости к внешним стимулам с вялостью, повышенной слабостью, дневной сонливостьюВ настоящее время в классификаторе имеется неврастения (F48), недомогание и утомляемость (R43), органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (F06.6), сосудистого (F06.61) и травматического характера (F06.60).

3.Диагностика астении

Диагностика астенических нарушений  базируется на тщательном интервьюировании и данных объективного осмотра. Дополнительные исследования, в первую очередь методы нейровизуализации (компьютерная, ядерно-магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная, однофотонно-эмиссионная компьютерная томография), призваны диагностировать или исключить морфологическую причину (опухоль, кисты, гуммы, прогрессирующее диффузное поражение головного мозга) астении, когда одними терапевтическими мероприятиями не обойтись и когда они носят исключительно симптоматический характер. Патопсихологическая диагностика астенических нарушений предполагает исследование процессов памяти и внимания. Как правило, при астении выявляется сужение объема оперативной памяти, нарушение запоминания. Страдает концентрация внимания: в астеническом состоянии пациент испытывает отчетливые трудности сосредоточения. Как правило, психодиагностика пациентов с помощью опросников включает определение: уровня астении с помощью шкалы астенического состояния (ШАС), созданной Л.Д. Малковой и адаптированной Т.Г. Чертовой на базе данных клинико-психологических наблюдений и известного опросника MMPI; личностной и ситуативной тревожности - с помощью интегративного теста тревожности (ИТТ СТ-Л) для определения личностной и (ИТТ СТ-С) - ситуативной тревожности и субшкал: общая тревожность, эмоциональный дискомфорт (ЭД), астенический компонент (АСТ), фобический компонент (ФОБ), оценка перспективы (ОП), социальная защита (СЗ) (разработан в лаборатории клинической психологии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, авторы: д.м.н., проф. Л.И. Вассерман, к.пс.н. А.П. Бизюк, к.пс.н. Б.В. Иовлев) (Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., 2001). Формирование астенических расстройств сопровождается нарушениями эмоциональной сферы в виде эмоциональной неустойчивости, повышенной возбудимости, лабильности эмоциональных реакций, раздражительности со снижением волевого контроля над эмоциональными реакциями и поведением в целом. Изменения личности наиболее часто связаны с появлением капризности, плаксивости, с неустойчивостью самооценки и мотивации к деятельности.

Выводы

Астения - это первичная защитная реакция организма на чрезмерные внешние и внутренние провоцирующие факторы. Поэтому она может развиться и у абсолютно здорового человека. Диагностическое значение астенического синдрома состоят в правильной дифференциации от невроза, депрессии и других психогенных и соматогенных заболеваний. Почти каждый житель крупного города живет в состоянии хронического стресса, приводящего к развитию астении. Здесь играет свою роль и бешенный ритм современной жизни, и социальные переломы, ломающие психику людей. И чем раньше человек обратит внимание на свое состояние, чем раньше будет проведена диагностика, и оказана помощь, тем полноценней будет жизнь.

Cписок использованной литературы

1. Аведисова А.С. Терапия астенических состояний. - 2003. - Фармацевтический вестник. № 33 (312). - С. 15-16.
2. Бамдас Б. С., Астенические состояния, М., 1961.
3. Самохвалов В.Синдром функциональной астении в общетерапевтической практике. М. 1994. 482 с.