Астенический синдром

 

План

Вступление

1. История формирования представлений об астеническом синдроме
2. Астенический синдром

     2.1 Патофизиология астенического синдрома

     2.2 Астенический синдром. Понятие. Симптоматика.

     2.3 Диагностическое значение астенического синдрома

3. Диагностика астении

Выводы

         Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Вступление

Понятие астении нередко  используется в общей практике и  воспринимается как нечто банальное. Действительно, астения стала спутником  нашей повседневной жизни, так же как и гиподинамия, несбалансированное питание, работа до полного истощения  сил и недосыпание. Мы часто встречаемся  с людьми, которые жалуются на переутомление, ухудшение памяти и внимания, расстройства сна и сексуальной функции, мышечную слабость и вообще отсутствие сил  что-либо делать. Это и молодые  амбициозные люди - жертвы "синдрома менеджера", которые интенсивно работая, стараясь достичь вершин в карьере, забывают о том, что организм не имеет бездонного запаса энергии. Это и студенты, которые учатся по ночам перед экзаменами, стараясь максимально сконцентрироваться на экзаменационном материале и все как следует запомнить. Не надо забывать и про людей, которые после перенесенных тяжелых заболеваний, например таких, как инфаркт миокарда, инсульт, либо других болезней, постоянно чувствуют переутомление, отсутствие уверенности в себе.

 

1. История формирования представлений об астеническом синдроме

 Первые упоминания  о заболеваниях с астеническими  (в современном понимании) расстройствами  встречаются в работах Гиппократа (Джонс Э., 1924), Паскаля и Галена (Раймонд С., 1919), Ф. Пинеля (Pinel Ph., 1829). Термин "астения" впервые был введен в 1735г. К. Броуном. Автор считал, что недостаток раздражений, воздействующих на организм человека, вызывает усиление возбудимости -стению (sthenos - сила), а их излишек -уменьшение возбудимости - астению. Холод, голод, кровопотери, по мнению К. Броуна, вызывают "прямую астению", в то время как чрезмерное возбуждение влечет за собой истощение возбудимости - "непрямую астению". Каждая болезнь, считает автор, носит стенический или астенический характер. Этот самый первый этап учения об астениях, по мнению В.В. Николаевой, может быть охарактеризован как "патогенетический": термин "астения" применялся преимущественно для характеристики возбудимости организма. Последующее изучение астении осуществлялось в неразрывной связи с формированием учения о неврозах и общим развитием психиатрии. Поэтому, отмечает В.В. Николаева, данный этап изучения астении составил "симптомологический период", когда стали появляться описания специфических характеристик астении при различных заболеваниях и состояниях организма. Так, в 1832 году Г. Дюпюитрен, а затем и И.Е. Эриксен в 1868 году описали клинику астении после перенесенных травм. А. Сандер (1876), В. Гризингер (1881), Дж.М. Шарко (1888), В.Х. Кандинский (1890), Дж. Бабинский (1909), Раймонд (1910), Х. Жане (1911), П. Дюбуа (1912), Р. Бенон (1928), О. Бумке (1928) и многие другие исследователи охарактеризовали проявления астении, нервной слабости после травм, соматических болезней, инфекций и других внешних,в том числе психогенных, вредностей, расценивая их то как "состояние", то как "синдром", то как "неспецифическую реакцию" на вредность. В 1869г. М. Бирд вводит клиническое понятие "неврастении", или нервной слабости. С этого времени утверждается тенденция к выделению неврастении как самостоятельного заболевания и разграничению ее с астенией как синдромологическим понятием. Одновременно устанавливается все более тесная связь неврастении с неврозами и постепенное клиническое отграничение приобретенной (истинной, экзогенной) от конституциональной (хронической, врожденной) неврастении, или, как ее называли некоторые авторы, невропатии (Шарко Дж.М., 1888; Кандинский В.Х., 1890; Жане Х., 1911; Бехтерев В.М., 1929; Краснушкин Е.К., 1934

2.1 Патофизиология астенического синдрома

Астения представляет собой  комплексное психовегетативное  расстройство организма, развивающееся  вследствие дисфункции лимбико-ретикулярных структур головного мозга на фоне психоэмоционального стресса. Кроме того, в развитии астении важную роль играют нарушения функции биологических часов, так называемых биоритмов. Они регулируют в течение суток секрецию ряда гормонов: соматолиберина, тиреолиберина, кортиколиберина, контролируют колебания температуры, артериального давления, состояние бодрствования, также влияют на аппетит и работоспособность организма. Работа биологических часов наиболее интенсивно нарушается в следующих случаях: при перелете на дальние расстояния (быстрая смена часовых поясов); при работе в разные смены; у пожилых людей. Основной патогенетический механизм астении заключается в перегрузке активирующей ретикулярной формации, которая синхронизирует все аспекты поведения человека и управляет его энергетическими ресурсами. Данная система более известна как ретикулярная формация, которая является "энергетическим центром" головного мозга, отвечающим за активное бодрствование организма. Известно, что любая деятельность человека требует постоянного снабжения энергией. После ряда биохимических реакций, входящих в цикл Кребса, в митохондриях синтезируется аденозинтрифосфат - АТФ - источник энергии для человеческого организма. Энергетические аспекты, связанные с метаболизмом очень важны, так как мозг человека потребляет до 25% всех энергетических ресурсов организма, и его активность постоянно высока как в дневное, так и в ночное время. Мозг потребляет значительную часть энергии молекул АТФ и наиболее быстро реагирует на их дефицит. Незначительное снижение концентрации АТФ ведет к замедлению процессов мышления и запоминания, снижению способности к концентрации, к общей слабости, нарушениям сна и т.д.

2.2Астенический синдром

Астения (от греч. astheneia - бессилие, слабость) - болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, не переносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов.

Помимо астении в чистом виде, довольно частыми являются ее сочетания с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями и другими психопатологическими феноменами. В справочниках и словарях можно встретить следующие определения  различных форм астении:

астения гиперстеническая (a. hypersthenica; гипер- + греч. sthenos сила) - астения в результате ослабления функции активного торможения, протекающая с явлениями потери самообладания, несдержанности, раздражительности; термин был предложен А.Г. Ивановым-Смоленским;

 астения гипостеническая (a. hyposthenica; гипо- + греч. sthenos сила) - астения в результате ослабления процессов возбуждения, протекающая с явлениями истощаемости, раздражительной слабости; термин был предложен А.Г. Ивановым-Смоленским;

астения интоксикационная (син. неврастения интоксикационная) -астения при токсикоманиях и интоксикациях, характеризующаяся преимущественно вегетативными нарушениями;

 астения инфекционная (a. infectiosa; син. Бонгеффера астения) - астения, возникающая в течение или после инфекционного заболевания;

астения органическая (a. organica; син.: неврастения органическая, псевдоневрастения) - астения, наблюдающаяся одновременно с начальными симптомами органического поражения головного мозга (расстройствами памяти, слабостью суждений и др.);

астения периодическая (a. periodica) -астения, наступающая приступообразно и характеризующаяся расстройствами настроения с отчетливым депрессивным компонентом;

астения психическая (a. psychica) -астения, выражающаяся в повышенной истощаемости психических процессов и замедлении их восстановления; сочетается с психической гиперестезией и эмоциональной лабильностью. Синдром-это комплекс симптомов. Астенический синдром - это комплекс признаков, которые проявляются снижением физической активности (снижение выносливости и работоспособности, быстро наступающая усталость, постоянное ощущение "разбитости"), ухудшение интеллектуальных функций (снижение концентрации внимания, трудности в усвоении новой информации, нарушение памяти, замедление скорости принятия решения), психологические расстройства (раздражительность, внутренняя напряженность, неустойчивое настроение, снижение мотивации к работе и творчеству, боязнь предстоящих трудностей, потеря интереса к жизни).

1. раздражительная слабость;

2. повышенная чувствительность;

3. впечатлительность;

4. утрата психического  равновесия: возбудимость раздражительность,  нетерпеливость;

5. утомляемость, истощаемость  и ее следствие - слабость;

6. отвлекаемость внимания, рассеянность;

7. затруднение концентрации  внимания, при запоминании и припоминании, что субъективно осознается, как плохая память;

8. чрезмерное расходование  сил и замедленное их восстановление;

9. повышение мышечного  тонуса, дрожание пальцев, неточные  движения;

10. эмоциональная слабость, малейший повод вызывает слезы; 

11. эмоциональная лабильность  (быстрая изменчивость чувств);

12. нарушения сна; 

13. вегетативные нарушения:  повышенная потливость, понос, изменчивый  пульс и артериальное давление, дрожание пальцев и век. 

14. Истощаемость как облигатный признак астенического синдрома

Симптом слабости неоднороден  сам по себе и выступает в различных  клинических сочетаниях с другими  болезненными расстройствами при разных формах астении. У одних больных  это почти постоянное, более или  менее быстро появляющееся чувство  физической и умственной усталости, ограничивающее работоспособность,нередко возникающее еще до начала работы. У других - неспособность к длительному напряжению, быстрая истощаемость, ведущая к падению качества и количества производимой работы уже через несколько часов после ее начала. Слабость может проявляться в чувстве бессилия, адинамии, неспособности к запоминанию, творчеству, что сопровождается слезами и отчаянием (что характеризует, в частности, реконвалесцентов после соматических заболеваний), или в чувстве вялости, слабости, затруднении мышления, обрывках ассоциаций, отсутствии мыслей, ощущении пустоты в голове, падении активности и интереса к окружающему (астения при шизофрении). Симптом слабости может проявляться в сонливости в сочетании с постоянной физической и психической усталостью (астения после перенесенного энцефалита). Слабость может носить характер беспричинной усталости, вялости с падением психической продуктивности, брадипсихией и сонливостью, доходящей до степени оглушения (астения при грубоорганических заболеваниях мозга. Расстройства сна являются характерным признаком астенических нарушений. Неодинаковы и сочетания нарушений сна с другими патологическими проявлениями астении. Так, например, для астении в начальной стадии гипертонической болезни характерно главным образом затруднение засыпания. При этом, чем сильнее усталость, тем обычно труднее засыпание. Как отмечает Г.В. Морозов (1988), расстройства сна в начальном периоде астении проявляются трудностью засыпания, поверхностным сном с обилием тревожных сновидений, пробуждениями среди ночи, трудностью последующего засыпания, ранним пробуждением. После сна астенизированные пациенты не чувствуют себя отдохнувшими.

Наиболее характерные  клинические проявления астении  можно разделить на 4 группы:

1. физические: мышечная слабость, снижение выносливости;

2. интеллектуальные: расстройства  внимания, способности к концентрации, нарушения памяти и бдительности;

3. психологические: отсутствие  уверенности в себе, снижение  мотиваций; 

4. сексуальные: отсутствие  либидо, снижение эрекции.

 Симптоматология астении  отличается большим разнообразием.  Проявления астении зависят от  того, какое из основных расстройств,  входящих в ее структуру, является  преобладающим. Если в картине  астении преобладает вспыльчивость,  взрывчатость, нетерпеливость, чувство  внутреннего напряжения, неспособность  сдерживаться, т.е. симптомы раздражения,  то говорят об астении с  гиперстенией (гиперстеническая форма астении). Это наиболее легкая, начальная форма астении. Если клиническая картина в равной мере определяется симптомами раздражения и утомляемости, говорят об астении с синдромом раздражительной слабости. В тех случаях, когда в клинической картине доминирует утомляемость и чувство бессилия, астению определяют как гипостеническую (гипостеническая форма астении), т.е. наиболее тяжелую по всем ее клиническим проявлениям астению. При определенных различиях в определениях имеются общие клинические признаки, которые дают основания для введения в качестве общих понятий "астения", "астенический синдром", "астеническое состояние.

 Гипостенический синдром (синдром истощения). При гиперстенической форме астении на первый план выступают явления общей слабости, истощаемости, быстро наступающего утомления. Продолжение привычной деятельности требует у таких больных большого напряжения. Уже к середине рабочего дня они чувствуют себя неспособными к деятельности, работа у них не ладится, простейшие ее элементы требуют гораздо большего времени, чем раньше, а новые задания кажутся непреодолимо трудными. Часты ошибки, описки, пропуски букв и слов. Воспроизведение ранее усвоенных терминов, понятий, формул требует большого напряжения. Во второй половине дня кривая работоспособности продолжает падать, а после рабочего дня больной чувствует полную неспособность и отсутствие интереса к какой-либо работе, чтению и даже развлечению. Нередко уже с утра больной не в состоянии приступить к работе. Характерна постоянная сонливость, сон, не приносящий освежения и подъема работоспособности. Настроение понижено, носит оттенок апатии, вялости, некоторой подавленности. Активный интерес к окружающему снижен, больной вял, быстро устает при физическом напряжении. Ночной и воскресный отдых не только не только не дает желаемого результата, а еще более отчетливо выявляет общую усталость и плохое самочувствие больного. Иногда на фоне этого состояния нервного и физического бессилия возникают кратковременное раздражение по поводу своей непродуктивности и столкновения с окружающими, после чего наступает еще большая усталость, адинамия, сопровождаемые слезами обиды. Со стороны соматической выступает ряд расстройств в форме различных недомоганий, болей в области сердца, потливости, расстройств желудочно-кишечного тракта и тому подобных явлений, тревожащих больного, фиксирующих его внимание, вызывающих мысли о наличии у него серьезных необратимых заболеваний внутренних органов. Нередко отмечается гипотония, брадикардия, похудание, понижение аппетита и т.д. При астении уменьшается число представлений. Затрудняется их словесное выражение: не удается подобрать нужные слова. Сами представления теряют свою четкость. Сформулированная мысль кажется больному неточной, плохо отражающей смысл того, что он ею хотел выразить. Больные досадуют на свою несостоятельность. Они делают перерывы в работе, но кратковременный отдых не улучшает их самочувствия. Другие стремятся усилием воли перебороть возникающие затруднения, пытаются разбирать вопрос не в целом, а по частям, но результатом оказывается или еще большая утомляемость, или разбросанность в занятиях. Работа начинает казаться непосильной и неодолимой. Описаны при астении и неврастении и колебания настроения, явления циркулярности. Некоторые авторы отмечают и снижение памяти. Явления эти закономерны при органическом психосиндроме (травматическое, интоксикационное поражение головного мозга, энцефалиты, менингиты). При неврастении, соматогенных астениях следует большей частью говорить о расстройствах внимания. У этих больных по ликвидации астенических явлений память восстанавливается. Сознание (критика) болезни при большинстве астений и тем более при неврастении всегда сохранено. Более того, часто имеет место тревожное отношение к своему здоровью, неуверенность в выздоровлении, колебания настроения, страх перед потерей трудоспособности, а у ряда больных (чаще при соматогенных астениях) - ипохондричность. Вместе с тем большинство астенических больных (в отличие от истерических) не только критически относятся к болезни, но и пытаются бороться, преодолевать болезненные ощущения и проявления, иногда подолгу не обращаются к врачу, пробуют продолжать профессиональную деятельность, борются с допускаемыми ими ошибками в работе и т.п. Почти постоянной жалобой при астении являются головные боли. Они неоднородны при различных астенических состояниях. Головные боли при неврастении чаще возникают при волнениях, усталости, к концу рабочего дня, они носят стягивающий характер (больные указывают, что на голову точно обруч надет - "каска неврастеника").Лабильность сосудов обусловливает также легкое побледнение или покраснение особенно при волнениях. Пульс лабилен, обычно учащен. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца, боли колющего характера и сердцебиение, нередко без учащения пульса. У некоторых больных (например, при травматической астении) возникают сосудистые асимметрии: разные цифры артериального давления на правой и левой плечевой артерии и т.п. Разнообразие и богатство неврологических и соматических расстройств естественно не относится в равной мере к каждому больному с астеническим состоянием. У одного встречаются главным образом сердечно-сосудистые, у другого аллергические, у третьего -желудочно-кишечные нарушения. Нередки при астении обменные нарушения и эндокринные расстройства, особенно функции щитовидной железы и половых желез. Эндокринные изменения возникают закономерно как одна из форм неспецифической реакции организма на истощающий агент (по типу адаптационного синдрома Г. Селье).