Деятельность Н.А. Семашко

Основные  положения доклада Н.А.Семашко  таковы:

1. «Насущной организационной задачей советской медицины на местах является устранение прежних междуведомственных рамок и объединение её.
2. Лечебная медицина должна быть построена на последовательности проведения принципов: а) общедоступности и б) бесплатности.
3. Немедленно нужно озаботиться повышением качества медицинской помощи (специальные приёмы, специальные амбулатории, специальные лечебницы). Необходимо категорические бороться против тенденции самостоятельного фельдшеризма, замечающейся сейчас в некоторых провинциальных пунктах.
4. Очередными медико-санитарными задачами советской медицины, кроме общих и обычных, является борьба с социальными болезнями (туберкулезом, венерическими заболеваниями), борьба с детской смертностью и.т.д.
5. Только советская санитария способна бороться радикально и результативно с жилищной нуждой беднейшего населения.
6. Ввиду далеко недостаточно сознательного отношения масс населения, особенно в провинции, к вопросам здравоохранения, необходимо немедленно развить самую широкую санитарно-просветительскую деятельность (беседы, лекции, выставки и.т.п.).
7. Формы участия населения в медико-санитарной деятельности и формы самодеятельности его в этом отношении должны быть радикально изменены: необходимо привлечение к текущей деятельности рабочих организаций в городах и деревенской бедноты в деревнях».

Помимо  доклада Н.А.Семашко на съезде прозвучали доклады «Задачи и организация Народного комиссариата здравоохранения» (З.П. Соловьёв и В.М. Бонч-Бруевич), «Об организации борьбы с эпидемиями в условиях Советской республики (А.Н. Сысин), «О страховой медицине» (И.В. Русаков и Г.В. Линдов).

После обсуждения докладов съезд постановил: «Исходя из положенного в основу строения советской республики единства государственной власти, следует  признать необходимым создание единого  центрального органа – Комиссариата здравоохранения, ведающего всем медико-санитарным делом». Первый всероссийский съезд медико-санитарных отделов сыграл выдающуюся роль в истории советского здравоохранения. Он положил начало осуществлению его базовых принципов.

26 июня 1918 года Совет Врачебных коллегий направил в Совет народных комиссаров докладную записку и проект декрета о создании Народного комиссариата здравоохранения (Наркомздрав) РСФСР. 9 июля 1918 года они были опубликованы в «Известиях ВЦИК» для широкого ознакомления.

Таким образом, впервые в мире был создан высший государственный орган, объединивший в своём ведении все отрасли медико-санитарного дела в стране. Первым наркомом здравоохранения РСФСР был назначен Н.А. Семашко. Он руководил им на протяжении 11 лет – до 1930 года. 

Мероприятия по борьбе с эпидемиями

Отдельно  следует рассказать о мероприятиях, проводимых Наркомздравом под руководством Н.А.Семашко, по борьбе с эпидемиями. Одной из главных причин массового распространения инфекционных заболеваний было тяжёлое санитарно-эпидемическое состояние страны, низкий уровень общей и санитарной культуры населения. Ситуация ещё более осложнялась Гражданской войной и иностранной интервенцией, поскольку в противостоящих армиях были распространены многочисленные инфекционные заболевания. Так, среди 60 тысяч солдат, перешедших на сторону Красной армии после разгрома Колчака и Дутова, 80% оказались заражёнными тифом.

Для иллюстрации  подлинного положения дел можно  привести рапорт начальника санитарной части: «…перед уходом из Орска, который  занят нами, белые вывезли весь медицинский персонал, имущество, медикаменты и перевязочный материал, оставив до 2500 больных без ничего. Вид госпиталей ужасный: совершенно нет белья, кроватей, посуды и прочего имущества. Больные валяются на соломе и голых досках, на нарах и на полу. Зараза распространяется на весь гарнизон и город. Больше 90% больных – это сыпной и возвратный тиф… смертность громадная… Повсюду в городе масса трупов…» Такие донесения, по словам Н.А.Семашко, он получал почти каждую неделю.

Положение осложнялось ещё и тем, что вследствие экономической разрухи в стране ощущался острый недостаток самого необходимого – белья, мыла, дезинфекционных средств, оборудования для дезинфекционных камер, бань и.т.д.

Среди всех инфекционных заболеваний были наиболее распространены паразитарные тифы, особенно сыпной тиф, заболеваемость которым в 1919 и 1920 года превышала 2 миллиона человек, а всего с 1918 по 1922 года им переболели 6,5 миллионов человек, возвратным тифом – 3,2 миллиона человек. Общая смертность среди больных сыпным тифом составляла 6-9%. Большую угрозу представляли также брюшной тиф, дизентерия, холера, оспа. В Туркестане, на Кавказе, в Поволжье, центральных и северных губерниях распространилась малярия. В Забайкалье отмечались вспышки чумы.

Уже в  первые дни работы Наркомздрава в  его составе был образован  санитарно-эпидемиологический отдел. Его руководителем был назначен А.Н. Сысин.

На местах создавались санитарно-эпидемиологические подотделы. В октябре 1918 года Народный комиссариат здравоохранения созвал совещание представителей медико-санитарных отделов и санитарных врачей. Н.А. Семашко открыл его заседание. Совещание одобрило принятую Наркомздравом схему борьбы с сыпным тифом.

18 августа  1918 года была создана Центральная  комиссия по борьбе с эпидемическими заболеваниями. 19 октября на основании материалов работы этой комиссии был составлен и разослан циркуляр с планом борьбы с эпидемией. План предусматривал развёртывание больничных коек, устройство и оборудование бань, прачечных, дезинфекционных пунктов, организация учёта заболеваемости, санитарно-просветительская работа и пр.

В то же самое время большое внимание борьбе с тифом уделяло и советское  правительство. На 7 Всероссийском съезде Советов В.И.Ленин заявил: «Товарищи, всё внимание этому вопросу. Или вши победят социализм, или социализм победит вшей!»

Еженедельно Наркомздрав предоставлял в СНК  справки о деятельности Центральной  комиссии по борьбе с заразными болезнями  за подписью Н.А.Семашко.

5 октября  1918 года на заседании Совета  народных комиссаров Н.А.Семашко сделал доклад об испанской болезни. После его обсуждения, Совнарком предоставил право Наркомздраву расходовать противохолерные кредиты на борьбу с другими эпидемиями и на проведение мероприятий по улучшению канализации и водопровода.

28 января 1919 года на основании доклада  Н.А.Семашко был принят декрет  СНК «О мероприятиях по сыпному  тифу».

Наркомат  здравоохранения также проделал большую работу по борьбе с холерной эпидемией. В ряде районов были созданы  чрезвычайные комиссии по борьбе с холерой. В городах и населенных пунктах, на железнодорожных станциях, речных и морских вокзалах срочно проводились мероприятия противоэпидемического порядка. Была развёрнута дополнительная сеть госпиталей, все лечебные учреждения обеспечивались инвентарём, продовольствие и медикаментами, а больные – диетическим питанием. В портах вводились строгие карантины. В результате принятых мер уже в 1922 году удалось добиться реального снижения заболеваемости, а в 1923 году она практически была ликвидирована.

В отчёте 9 всероссийскому съезду Советов о  деятельности Наркомздрава РСФСР за 1921 год Н.А.Семашко говорил, что  «в настоящее время не ощущается  недостатка в прививочном материале; это дало возможность в текущем  году провести почти поголовно прививки в Красной армии против холеры и брюшного тифа».

Немаловажное  значение в деле предупреждения распространения  инфекционных заболеваний имело  санитарное просвещение. По инициативе Н.А.Семашко был создан Отдел санитарного  просвещения. По его указанию был  создан ряд популярных брошюр («Сыпной тиф и борьба с ним», «Сыпной тиф, его лечение и меры борьбы с его распространением») и плакатов по вопросам борьбы с сыпным и возвратным тифами. В ходе этой работы Н.А.Семашко был инициатором изыскания и проведения в жизнь новых, более острых, наглядных и разнообразных форм санитарной агитации и пропаганды. К их числу можно отнести санитарные митинги, санитарные суды, пьесы, инсценировки, организацию передвижных выставок по санитарному просвещению. Проводились так называемые «недели»: «неделя борьбы с сыпняком», «неделя санитарной очистки». Целью таких «недель» было ознакомление широких масс населения с вопросами здравоохранения, советской медицины и привлечение к сознательному и деятельному участию в деле охраны здоровья. На граммофонных пластинках были записаны короткие выступления Н.А.Семашко о советской медицине, борьбе с сыпным тифом и др.

Благодаря всем принятым мерам удалось добиться перелома в ходе эпидемии, резко  снизить заболеваемость в стране и создать необходимые предпосылки для полной ликвидации эпидемий в будущем. Уже в 1921 году значительно (в 6 раз по сравнению с 1920 годом) снизилась заболеваемость паразитарными тифами (в 6 раз), не получили распространения брюшной тиф, дизентерия и холера. 
 
 

Работа в Наркомздраве после Гражданской войны

После окончания Гражданской войны  и перехода к Новой экономической  политике главное внимание Наркомздрава было обращено на восстановление и  развертывание новых медицинских  учреждений, на проведение широких  профилактических мер по оздоровлению труда и быта. Огромная роль в организации и проведении подобных мероприятий принадлежит Н.А. Семашко. По его инициативе были приняты меры к организации туберкулёзных и венерических диспансеров, которые активно вели не только лечебную, но и профилактическую работу. Н.А. Семашко был инициатором создания сети диспансеров по борьбе с профессиональными заболеваниями. По его указанию стало проводиться диспансерное обследование за группами рабочих вредного производства. Эти группы брались на специальный учёт, подвергались периодическому всестороннему осмотру в целях своевременного обнаружения заболеваний.

Под руководством Н.А.Семашко разрабатывались инструкции по организации рабочих мест и  обеспечению их необходимыми гигиеническими принадлежностями, правильному обустройству жилищ, общественных бань, прачечных, парикмахерских. Также указывалось о необходимости наблюдения за состоянием дворов, принятия мер по санитарному благоустройству посёлков, улиц, садов, парков.

Н.А.Семашко  много ездил по стране с инспекцией больниц и амбулаторий, клиник и научно-исследовательских институтов. Он часто выступал с докладами на рабочих собраниях и среди интеллигенции.

В 1925 году  отчёте Народного комиссариата здравоохранения Н.А. Семашко сообщал  о значительных успехах советской медицины. Так, смертность снизилась с 27,9 человек на 1000 населения (в 1913 году) до 22,7. Смертность детей в возрасте до одного года уменьшилась в среднем с 27,6%  в 1913 году да 13,7%. Резко пошла на убыль заболеваемость массовыми инфекциями. Отмечался быстрый рост медицинских учреждений, особенно в городах. Увеличилась сеть специализированных лечебно-профилактических учреждений – противотуберкулёзных и венерологических диспансеров, а также учреждений по охране материнства и младенчества. Одновременно Н.А.Семашко отмечал отставание сельского здравоохранения и необходимость принятия мер по его улучшению.

С 3 по 9 мая 1927 года в Москве проходил 6 Всероссийский  съезд здравотделов. Этот съезд явился своего рода итоговым съездом, на котором  был обобщён опыт советской медицины и подведён итог тому, что было сделано органами здравоохранения за 10 лет. Н.А. Семашко выступил на этом съезде с докладом «Состояние дела здравоохранения и его задачи».

Вот лишь некоторые достижения.

• Заболеваемость и смертность от инфекционных болезней снизилась на 20%.
• Количество больничных коек возросло на 40 % по сравнению с 1913 годом
• Число врачебно-амбулаторных учреждений увеличилось с 5597 в 191 году до 13204.
• Число женских консультаций составило 2151 против 9 в 1913 году.

Плодотворная работа Н.А.Семашко на посту народного комиссара здравоохранения продолжалась до 1930 года. В 1930 году он перешёл в Президиум ВЦИК и возглавил работу Детской комиссии.

Н.А.Семашко и реформирование сельского здравоохранения

Н.А. Семашко  уделял большое внимание сельскому здравоохранению на протяжении всей своей жизни. Им было написано около 70 работ, посвящённых данному вопросу.

Работая земским врачом, Н.А. Семашко приобрёл богатый врачебный опыт. Ему приходилось  лечить больных в амбулатории, на дому, работать в больнице, оперировать, оказывать помощь при родах. Как он впоследствии писал, работа на сельском участке позволила ему «во всей глубине и разнообразии постичь лечебную работу» и дала «медицинскую закалку» на всю жизнь.