Затруднения при естественном вскармливании со стороны матери

ется неправильный способ сцеживания. Объясните матери, что сначала

молоко может не появиться, но после нескольких нажатий  оно начнет ка-

пать. Оно может  течь струей, если рефлекс окситоцина активный.

• Подобным же образом  нажимайте на околососковый кружок с боков, что-

бы убедиться, что  молоко сцежено из всех сегментов  молочной железы.

• Избегать трения кожи пальцами или скольжения пальцев  по коже. Дви-

жения пальцев должны быть похожи на катание.

• Избегайте сжимания самих сосков. Надавливанием на соски  или вытяги-

ванием их молока не сцедить. Это то же самое, как если бы ребенок сосал

один только сосок.

• Сцеживайте одну грудь  не менее 3—5 мин, пока не замедлится поток  мо-

лока; затем сцеживайте вторую грудь; затем обе повторно. Можно каж-

дую грудь сцеживать  одной рукой или менять их, если руки устают.

• Сцеживание молока надлежащим образом занимает 20—30 мин, особен-

но в первые несколько  дней, когда может вырабатываться мало молока.

Важно не пытаться сцеживать  молоко за меньшее время.

Как могут помочь работники здравоохранения

• Уверьте мать, что  любая женщина может обеспечить успешное грудное

вскармливание и  что сосание ребенком груди будет  стимулировать про-

дукцию молока или  ее установление.

• Любая рожавшая женщина может редактировать  и любая женщина

с обычной грудью может вызвать продукцию молока молочными железа-

ми, даже если она  никогда не была беременна. Многие усыновленные

или принятые на воспитание дети были вскормлены грудью женщинами,

которые никогда  не рожали.

• Редактировать  намного легче, чем вызвать лактацию. Женщины, которые

прошли через процесс  беременности, обычно имеют больше железистой260 Глава VI

ткани, продуцирующей  молоко. Однако процесс грудного вскармлива-

ния сам по себе стимулирует  пролиферацию желез.

• Подготовьте мать, что релактация обычно занимает 1—7 дней (для того,

чтобы молоко «пришло»), и еще должно пройти 2—6 нед. до того, как она

сможет кормить  ребенка исключительно грудным  молоком. Если лакта-

ция должна быть вызвана, то потребуется больше времени.

• Объясните матери, что в период установления ее молокопродукции  жела-

тельно найти кого-либо для помощи по дому, уходу за ребенком, приго-

товлению пищи,

• Объясните матери, что она все время должна быть с ребенком рядом

и предлагать ему  грудь по крайней мере 8—10 раз  в день. Она должна спать

с ребенком в одной  постели или на столько близко, чтобы могла заметить

любой признак интереса. Она не должна использовать соски-пустышки.

• Убедитесь, что  мать понимает принципы правильного  прикладывания

к груди, а если необходимо, помогите ей и ребенку достичь  этого. Расска-

жите матери, что  она может дополнительно стимулировать  продукцию

молока ручным сцеживанием  в промежутках между кормлениями.

• Продемонстрируйте  ей ваше восхищение и подтвердите  любой прогресс,

каким бы малым он ни был.

• Если вначале у  матери нет или почти нет молока, ребенок должен полу-

чать питание. Вначале  его можно кормить заменителями грудного моло-

ка (количество —  см. выше) из чашки. Каждый день снижайте количест-

во заменителей  грудного молока на 30—50 мл.

• Проверяйте массу  тела ребенка и следите за количеством  мочеиспуска-

ний, чтобы быть уверенным, что ребенку хватает еды, а  по мере увеличе-

ния количества грудного молока у матери снижайте больше и  больше по-

требление заменителей.

• Хорошо помогает при  релактации и вызывании лактации использование

подкармливания через  трубочку.

• Если ребенок отказывается сосать из «пустой» груди или по другим при-

чинам, слаб и не может  получить достаточного количества молока из гру-

ди, кормление через  трубочку может быть полезным.

• Ребенок получает дополнительное молоко (или пастеризованное  донор-

ское, или заменитель) через тоненькую трубочку, которая  идет от контей-

нера с молоком  в его рот, при этом сосет грудь (можно прилепить клейкой

лентой трубочку к груди, чтобы она не выскальзывала  изо рта ребенка).

• В этом случае ребенок  удовлетворен у груди матери, и  продукция молока

стимулируется сосанием.

• Помогите матери пользоваться трубочкой, если вы оба согласны, что  это

улучшит шансы успешного  грудного вскармливания. Покажите на прак-

тике, как содержать  трубочки в абсолютной чистоте.

• Помогите матери регулировать отток молока из трубочки так, чтобы  ре-

бенок не получал  молоко слишком быстро и снижал при  этом стимулиро-

вание соска. Отток  регулируется либо закрытием слега  бумажным зажи-

мом, свободным узлом, либо зажиманием пальцами, либо подниманием

и опусканием контейнера, либо прикреплением трубочки к шприцу и на-

жатием на стержень.Питание  новорожденных  2 6 1

• Объясните отцу или другому родственнику, другу  матери, что ей понадо-

бится дополнительная пара рук в начале и в процессе процедуры (любая

помощь приветствуется).

Как стимулировать  рефлекс окситоцина

Выработка организмом окситоцина очень важна для успешного  сцежива-

ния грудного молока.

Помогите матери психологически:

• Придайте ей уверенность.

• Постарайтесь устранить  любые источники боли или тревоги.

• Вызовите у нее  хорошие мысли и ощущения по поводу ребенка.

• Сидеть следует  спокойно, в одиночестве или в  компании с поддерживаю-

щей подругой. Некоторым  матерям легче сцеживать молоко в компании других

матерей, которые  тоже сцеживают молоко для своих  детей.

• Если возможно, поддерживать с ребенком контакт «кожа к  коже». Сце-

живая молоко, мать может  держать ребенка на коленях. Если это невозможно,

она может смотреть на ребенка. А если и это невозможно, то иногда помогает

даже фотография ребенка.

• Выпить чего-нибудь теплого, успокаивающего, но этим напитком не дол-

жен быть кофе.

• Согреть грудь. Например, мать может положить на грудь  теплый ком-

пресс или принять  теплый душ.

• Стимулировать  соски. Она может слегка покатывать или потягивать со-

ски пальцами.

• Некоторым женщинам помогает, если они мягко проводят по молочной

железе по направлению  к соску сжатыми в кулак  пальцами.

• Попросить помощницу  помассировать спину. При этом мать должна

сесть, наклониться  вперед, сложить руки на столе перед  собой и положить на

них голову. Ее раскрытая  грудь должна свободно свисать. Помощница  потира-

ет спину по обе  стороны от позвоночника сверху вниз. Делает она это сжатыми

кулаками с вытянутыми вперед большими пальцами. Она потирает обе сторо-

ны одновременно — сверху вниз, начиная от шеи  до лопаток в течение 2—3 мин.

Кормление из чашки. Сцеженное молоко и заменители грудного молока ча-

сто дают из бутылочки. Некоторые дети могут сочетать сосание  груди и из бу-

тылочки, но многие предпочитают бутылочку. Если грудное вскармливание  не

налажено, они могут  стать менее приверженными к  груди. Кормление из чаш-

ки — один из путей  избежания этой проблемы и поэтому  рекомендуется к ис-

пользованию.

Поощряйте мать кормить  ребенка из чашки, если по каким-либо причинам

он не может кормиться  грудью. Помогите матери понять преимущества корм-

ления из чашки:

• Меньше риск неправильного  прикладывания к груди.

• Ребенок набирается опыта использовать язык во время  кормления.

• Ребенок сам  регулирует темп еды.

• Ребенок выпивает столько, сколько ему требуется  и меньше срыгивает.

• Снижается риск инфицирования, так как чашки  легче мыть и содержать

в чистоте, чем бутылочки.

Объясните матери, как  кормить из чашки:262 Глава VI

• Посадите ребенка  вертикально на ваши колени.

• Поддерживайте  спинку и шею одной рукой.

• Подставьте чашку  ко рту ребенка так, чтобы почти  касаться верхней губы.

• Позвольте ребенку  лакать молоко языком (как котята) или  просто пить

его, что более  естественно.

• Будьте терпеливы.

• Не прикладывайте  усилий, чтобы ребенок выпил определенное количес-

тво, позвольте ему  решать, когда будет достаточно.

Молоко от матери с трещинами сосков, маститом и  другими инфекцион-

ными заболеваниями (ОРВИ, острые кишечные инфекции, туберкулез и т.д.)

использованию не подлежит (уничтожается).

Выдачу молока новорожденным  производят по требованию постовых сес-

тер в количестве, необходимом для одного кормления. Перед кормлением мо-

локо подогревают  на водяной бане.

Кружки и другие емкости для сбора грудного молока моют в теплой воде с  мы-

лом, ополаскивают и  далее кипятят в течение 30 мин  в воде либо выдерживают

в течение 45—60 мин  в сухожаровом шкафу при температуре 130—160°С. Так же

обрабатывают и  бутылочки, в которых хранят и  дают новорожденному молоко,

молокоотсосы, воронки  и другую стеклянную посуду. Стерильную посуду хра-

нят в специальной  емкости с надписью «чистая».

Соски после мытья  в проточной теплой воде кипятят  в течение 15 мин

в 2% растворе натрия гидрокарбоната (питьевая сода), затем  воду сливают. Хра-

нят в этой же емкости  до использования. Конечно, оптимальны одноразовые

индивидуальные соски.